橋小腦角占位

整理ppt橋小腦角區CPA系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。橋小腦角區實際上是一錐形立體三角，位于后顱窩的前外側，上界位于天幕，由橋腦中腦外側膜與環池相隔；下界由橋腦延髓外側膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經與舌咽神經之間；內側界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側擴展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續。整理ppt該區占位性病變多發生在腦外，極少數發生在腦內。從病變的性質上來看即可是實性，也可是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經瘤囊變為最常見，其次是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及其他腦神經鞘瘤囊變。該區腫瘤常有雙側橋小腦角不對稱，同側小腦、環池、四疊池及四腦室常有受累。整理ppt腫瘤類型發生率

常見腫瘤

聽神經瘤75%腦膜瘤8%-10%表皮樣囊腫5%其他神經鞘瘤2%-5%血管性病變2%-5%（椎基底動脈擴張，動脈瘤畸形）轉移瘤1%-2%頸靜脈球瘤1%-2%室管膜瘤或脈絡叢乳頭狀瘤1%（四腦室內病變通過路氏孔沿側隱窩擴展進入CPA池內）不常見腫瘤

蛛網膜囊腫1%脂肪瘤皮樣囊腫外生型小腦腦干星形細胞瘤脊索瘤橋小腦角區腫瘤的發生情況整理ppt一、聽神經瘤聽神經瘤是橋小腦角區最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經的前庭神經，好發于鞘膜的許旺氏細胞，是最常見的一種良性腦神經腫瘤，占顱內腫瘤的5.0%～10.0%，占橋小腦角區腫瘤的60%～80%。整理ppt通常單發，占95%。好發年齡40-60歲，女性多于男性，比例為2:1。臨床癥狀主要與累及腦神經有關。巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。75%～90%的病人內聽道口擴大。聽神經瘤≦15mm稱微小聽神經瘤，首選MR檢查。整理pptMRI平掃時T1WI多數呈略低信號或呈等信號，少數呈混合信號，T2WI多呈高信號，少數呈高等混合信號。增強后掃描多呈均勻或不均勻強化。腫瘤多數呈橢圓形或不規則形，少數呈啞鈴型，較大腫瘤見瘤周水腫，伴明顯占位效應顯示患側橋小腦角池受壓、移位甚至閉塞。向上生長可使同側側腦室顳角、三角區抬高。可使第三腦室變形移位，也可壓迫中腦導水管引起幕上腦室積水。整理ppt微小聽神經瘤：平掃第Ⅶ、Ⅷ對神經束無明顯增粗，內聽道無擴大，增強后掃描可見神經束點狀強化。整理ppt二、腦膜瘤腦膜瘤亦是好發于橋小腦角區的腫瘤之一，好發于中年人，女性多見，發生于橋小腦角者占顱內腦膜瘤的8.7%～13%，大部分位于顳骨巖部后面近內聽道口腦膜瘤起源于腦膜細胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大。整理pptMRI顯示腦膜瘤T1WI呈等信號或稍低信號,T2WI信號變化大。T1WI像上多伴有流空信號，可有鈣化，具有在梯度回波相上隨著回波時間延長瘤體信號衰減、增強后可見腦膜尾征等特點，腦膜尾征的出現是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強化程度與腫瘤一致，鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內耳道為中心生長，故內耳道及聽神經大多正常。整理ppt整理ppt三、三叉神經瘤三叉神經瘤為橋小腦角區常見腫瘤之一。它發生于其感覺支的許旺氏細胞鞘，好發年齡為30～40歲，女性較為常見。MR1顯示三叉神經瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。整理pptMRI示腫瘤T1WI信號強度等低，T2WI信號強度低于腦脊液信號。三叉神經瘤的影像特征與聽神經瘤相似，鑒別時顯示三叉神經十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經，同時三叉神經瘤的中心偏離內聽道，位于其前內上。較小的三叉神經瘤與其它良性神經病變如神經炎、結節性硬化等均可表現為橋前段神經增粗，暫時性強化明顯。整理ppt整理ppt四、血管母細胞瘤血管母細胞瘤占整個顱內腫瘤的0.99%-4.7%，男性多見，高發年齡50-60歲。大多單發。巨檢病灶邊界清楚，無包膜或有膠質細胞增生所形成的假包膜，60%為囊性，呈單房，多數腫瘤壁上有一個富含血管的結節。整理ppt平掃T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈略高信號或高信號，壁結節T1呈等信號、T2為稍高信號。實質性病灶T1WI呈等信號，中央有壞死者可呈等低混雜信號，T2WI為高信號。整理ppt

病灶呈圓形，大多數病灶邊界清楚。病灶周圍無水腫帶，但可見腫瘤血管呈線性或蛇形的無信號區。囊性或實質性病灶并發出血時，較新鮮者，T1WI、T2WI均為高信號，若出血為陳舊性時，T1WI、T2WI均為低信號。整理ppt典型的血管母細胞瘤可見：增強后掃描壁結節明顯強化，典型呈“大囊小結節”以及灶周或腫塊內可見粗大的蛇形血管引入。整理ppt五、表皮樣囊腫表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠瘤是顱內最常見的外胚層組織腫瘤，占原發性顱內腫瘤的1.0%～2.9%，好發于青壯年人，以橋腦小腦角區最常見，約占橋腦小腦角區腫瘤的5.0%。整理ppt該腫瘤是神經管閉合期，外胚層細胞移行異常所致，其內含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形態多呈分葉狀或不規則狀，常沿蛛網膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見縫就鉆”的特點，周圍常無明顯水腫，占位效應輕微。整理pptT1WI呈低信號，T2WI呈高信號。病灶多為分葉，少數為圓形或類圓形，邊界清楚。病灶周圍可見鈣化，常呈片、條狀或點狀。瘤周多無水腫。增強后掃描可見多數囊壁和囊內容物均不強化，少數囊壁輕度強化。整理ppt整理ppt六、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實質內或硬腦膜外。橋小腦角區海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊界清晰，多見出血，占位效應明顯，瘤周無水腫，鄰近顱骨可發生破壞。整理pptMRI平掃T1WI上多呈等高信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強掃描腫瘤明顯強化，強化發生在動脈期后，且持續時間長。整理ppt整理ppt七、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤是一種化學感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊界較清晰。該腫瘤主要發生于耳蝸內，是中耳最常見的腫瘤，易侵入顱內，多見于40～60歲中年女性。整理pptMRI常呈稍長T1稍長T2異常信號影，增強掃描腫瘤明顯強化。腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦角池處，可使局部骨質破壞。整理ppt八、脊索瘤脊索瘤是一種少見的腫瘤，顱內脊索瘤更是少見，多發生在顱底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索殘余，占顱內腫瘤的0.1%～0.67%，好發于30～50歲。MRIT1WI呈等或略低信號，T2WI呈不均勻高信號，高信號內常見點、片狀低信號。病灶呈分葉，邊界較清。增強后掃描呈不均勻強化。動態MRI掃描可呈緩慢持續性強化。整理ppt病人簡介：1617床，陳從軍，男，59歲，2014-02-04入院，02-05轉入我科。患者因“反復頭暈，行走不穩一年余”以顱內占位性病變,兩側中耳乳突炎，聲帶麻痹收入院。MRI提示右側橋小腦角占位，內耳CT示兩側中耳乳突炎，右側橋小腦角占位。整理ppt既往史：自幼雙耳聽力下降，4年前出現聲音嘶啞，診斷為聲帶麻痹。過敏史：否認食物、藥物過敏史。家庭史：否認家族遺傳性病史。現患者神清，雙瞳孔等大等圓0.3cm，對過反應靈敏，雙耳聽力下降，四肢肌力5級。2月8號在全麻下行“右側橋小腦角腦膜瘤切除術”術后瘤腔引流管一根，02月11拔除。一級，普食，飲水嗆咳減輕，予降顱壓，消炎，抑酸護胃治療。整理ppt1.疼痛：頭痛與顱內壓增高有關。護理措施：（1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常，及時處理。（2）耐心傾聽病人訴說，理解病人內心感受，與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施。（3）評估疼痛的程度，觀察病人疼痛伴隨癥狀，如：面色，呼吸，血壓變化，尤其是瞳孔變化情況。（4）分散病人注意力，如聽音樂等。（5）合理安排治療、護理時間，創造良好的環境，護理時對病人動作輕柔。（6）遵醫囑使用止痛藥和脫水劑，緩解疼痛。整理ppt2.知識缺乏（2012-05-23）：缺乏疾病相關知識。護理措施：（1）評估患者的文化水平及理解能力。（2）指導病人臥床休息，適當的運動。（3）向患者解釋疾病的發病機制，癥狀，體征，病理生理，預后以及注意事項。（4）指導病人合理飲食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高營養食物及蔬菜水果，保持大便通暢。整理ppt3.舒適度的改變（2012-05-30）：與疼痛、顱內高壓、放置引流管、長期臥床有關。護理措施：（1）密切觀察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常，及時處理。（2）評估患者疼痛的程度，觀察疼痛時伴隨的癥狀，如面色、呼吸、心率、血壓、瞳孔的變化，有無惡心嘔吐、強迫體位。（3）病情允許時可抬高床頭15°-30°。（4）密切觀察術區敷料情況，有無滲液，保持引流通暢，避免打折、彎曲，記錄引流液的顏色、性狀、量，如有異常，及時匯報醫生，處理。（5）定時翻身扣背，取舒適臥位。（6）保持病室床單元的整潔，定時開窗通風，避免受涼，減少咳嗽，減輕疼痛。（7）鼓勵患者多吃蔬菜水果，多飲水，避免用力排便增加顱內壓。（8）必要時遵醫囑使用止痛劑，觀察效果及不良反應。整理ppt4.有感染的危險（2012-05-30）：與放置各種引流管、自身抵抗力差有關。護理措施：（1）指導鼓勵病人有效咳嗽、深呼吸，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身扣背。（2）監測體溫變化。（3）保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，每日定時開窗通風。（4）注意保暖，避免發生呼吸道感染。整理ppt5.焦慮（2012-05-30）:與擔心預后以及軀體移動障礙有關。護理措施：（1）評估病人焦慮的原因和程度，觀察病人的情緒以及行為變化，及時發現并解除病人的需求。（2）有計劃的與病人溝通交流，了解原因，鼓勵表達心中感受，有針對性的采取疏導措施，給予安慰支持。（3）幫助病人結識其他病友，鼓勵家人定期探視。（4）向病人講解功能鍛煉的方法以及增強病人的自我保健意識，講解