慢性腎病科普知識第1頁/共63頁慢性腎臟病知識講座腎臟的結(jié)構(gòu)與功能慢性腎臟病基礎(chǔ)知識慢性腎臟病的治療第2頁/共63頁*Zhang

L，etal.AJKD,2008,51:373-384第3頁/共63頁腎臟的形態(tài)和功能人有兩個腎，外形象蠶豆，左右兩個分布在腰部脊柱兩側(cè)腎臟的五大功能：清除廢物和多余的水分維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持骨骼的強壯促進紅細胞的生成調(diào)節(jié)血壓第4頁/共63頁？腎臟是如何工作的？第5頁/共63頁

腎臟是個天然的“篩子”第6頁/共63頁什么是慢性腎臟病（Chronickidneydisease,

CKD）

腎損害（病理，血，尿，影像學異常）≥3個月GFR<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時間≥3個月。具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。從這個定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。國際腎臟病學會與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的是喚起全球各界人士對CKD的高度關(guān)注。第7頁/共63頁？什么是腎小球濾過率（GFR）第8頁/共63頁慢性腎臟病的常見原因

糖尿病慢性腎炎多囊腎高血壓其它第9頁/共63頁慢性腎臟病的常見癥狀…第10頁/共63頁

CKD的分期1期2期輕度異常3期中度異常4期重度異常5期腎功能衰竭腎小球濾過率(ml/min/1.73m2)≥9060-8930-5915-290-14相當于正常腎功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%<10%臨床癥狀可有泡沫尿、血尿、血壓上升夜尿次數(shù)增多，血壓上升，貧血易疲勞，出現(xiàn)浮腫食欲下降，惡心，胸悶，尿量減少建議及早到腎內(nèi)科就診，改善生活方式飲食療法，必要時藥物治療藥物療法，繼續(xù)飲食治療，接受

透前咨詢教育透析療法（腹透、血透），腎移植CKD的分期第11頁/共63頁早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查第12頁/共63頁早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查第13頁/共63頁？慢性腎病=尿毒癥嗎第14頁/共63頁慢性腎功能衰竭的常見癥狀第15頁/共63頁定期復診，早發(fā)現(xiàn)、早治療？得了慢性腎臟病怎么辦

第16頁/共63頁返回課程表第17頁/共63頁？什么是殘余腎功能慢性腎衰竭患者還保留著的一小部分腎臟功能。它對于體內(nèi)毒素和多余水分的清除、血壓的控制等仍有很大作用。所以，必須重視保護殘余腎功能第18頁/共63頁保護殘腎功能的益處有哪些？減少死亡率改善生活質(zhì)量增加總Na的清除改善營養(yǎng)狀態(tài)對總?cè)苜|(zhì)清除有利便于容量控制內(nèi)分泌功能(促進紅細胞生成）相對自由的飲食和攝水有些功能是透析或者藥物無法完全替代的。JAmSocNephrol2001；12:2158-62,PDI2002:371-79)Termorshuizenetal.AJKD2003;41:1293-1302Jansenetal.KI2002;62:1046-1053Tattersalletal.NDT1993;8:535-538Koningsetal.NDT2003;18:797-803第19頁/共63頁控制飲食控制血壓、血糖避免使用腎毒性藥物避免感染，糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥若需透析時選擇對殘余腎功能保護較好的透析方式。？如何保護殘余腎功能第20頁/共63頁

CKD1-4期的治療包括：當慢性腎功能衰竭到CKD5期，則需考慮腎臟替代治療：日常生活飲食治療藥物治療腹膜透析血液透析腎臟移植第21頁/共63頁

CKD1-4期的治療包括：日常生活注意事項日常生活飲食治療藥物治療第22頁/共63頁1避免過度疲勞，推薦規(guī)律、正確的生活請記住不要勉強自己的身體，造成睡眠不足、過度勞累等情況。日常生活第23頁/共63頁2避免情緒緊張情緒緊張時，到達腎臟的血液量減少，腎臟的功能就降低了。所以請盡可能的避免情緒緊張。日常生活第24頁/共63頁3不要運動過度適度地運動也為了維持體力，而過度的運動由于增加廢物，會加重腎臟負擔。什么程度的運動合適呢?因為有個人差異，所以最好與主治醫(yī)師溝通。日常生活第25頁/共63頁4如果有疑問，請咨詢專家關(guān)于飲食、服藥、日常生活，請遵守主治醫(yī)務(wù)人員的指導。日常生活第26頁/共63頁

CKD1-4期的治療包括：飲食治療注意事項日常生活飲食治療藥物治療第27頁/共63頁慢性腎臟病飲食療法的基本原則

攝取必要的營養(yǎng)不加重腎臟負擔保護殘余腎功能結(jié)合自己的身體狀態(tài)，安排合理的菜單很重要!飲食治療第28頁/共63頁蛋白質(zhì)的選擇

應選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，并控制蛋白質(zhì)的攝入量，具體請咨詢您的醫(yī)生或營養(yǎng)師。飲食治療第29頁/共63頁蛋白質(zhì)的攝入量飲食治療第30頁/共63頁

CKD1-4期的治療包括：藥物治療注意事項日常生活飲食治療藥物治療第31頁/共63頁治療原發(fā)病，比如：高血壓腎病——控制血壓；糖尿病腎病——控制血糖；

……治療合并癥，比如：促進腸道排泄毒素等。

藥物治療第32頁/共63頁避免使用腎毒性藥物避免感染、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥醫(yī)生會為你選擇合適的藥物，即達到治療效果，又保護殘余腎功能。記得：不能根據(jù)自己的判斷服藥，要咨詢專業(yè)人員，積極配合治療。藥物治療第33頁/共63頁腹膜透析血液透析腎臟移植第34頁/共63頁？如何治療腎衰竭患者第35頁/共63頁？如何治療腎衰竭患者返回課程表第36頁/共63頁？什么是血液透析第37頁/共63頁血透通路第38頁/共63頁？血液透析是如何進行的含有廢物的血液進入透析器透析器經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)缴眢w動靜脈瘺第39頁/共63頁血透治療時間安排第40頁/共63頁血液透析的優(yōu)勢第41頁/共63頁血液透析的不足第42頁/共63頁？什么是腹膜透析第43頁/共63頁？腹膜透析是如何凈化血液的腹膜象是咖啡機上的濾網(wǎng)，又象站崗的衛(wèi)兵，把身體里儲存的廢物趕出去，把有用的成分留下來。蛋白質(zhì)、紅細胞和正常人體需要量的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等肌酐、尿素氮、多余的鈉、鉀、鈣、鎂、水等等第44頁/共63頁腹透通路第45頁/共63頁腹透導管導管是腹透的永久通道，體外長度僅數(shù)厘米，大部分在腹腔內(nèi)。導管穿出腹腔的部位稱為出口處，須保持清潔固定。導管可以舒適攜帶，并易于用衣物掩蓋。一段時間后，腎友會發(fā)現(xiàn)導管不會影響他們的生活方式和活動。第46頁/共63頁手工操作每天3-4次換液機器操作夜間自動換液腹膜透析有兩種持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)自動化腹膜透析(APD)第47頁/共63頁引流留腹灌入腹透液完成換液持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)第48頁/共63頁自動化腹膜透析(APD)

夜間睡覺時，使用腹膜透析機進行治療

睡覺時進行機器操作夜間自動換液。每天只需一次連接，白天可以不進行換液特點第49頁/共63頁腹膜透析的優(yōu)勢第50頁/共63頁腹膜透析的不足返回課程表第51頁/共63頁？什么是腎移植

通過手術(shù)把一個他人健康的腎臟植入體內(nèi)。手術(shù)之前要進行血型和組織配型等以便找到一個合適的腎臟。配型符合率越高，移植成功率越高。手術(shù)之后需要長期服用免疫抑制藥才能讓你的身體能夠更好地接受移植的腎臟。第52頁/共63頁原來的腎臟移植的腎臟第53頁/共63頁單擊此處編輯標題優(yōu)勢不足

較好地保護殘余腎功能?貧血程度較輕?居家治療，生活更自主?對心血管系統(tǒng)影響程度較小?自動腹膜透析治療只需每晚操作一次，白天完全自由腹膜透析血液透析?需要在腹部永久留置一根透析導管?每天需要3-4次換液操作?有發(fā)生腹膜炎的可能性?家中需要一定空間來儲存透析用品或進行換液操作治療由醫(yī)護人員完成，無需自己參與治療過程無需在家儲備治療物品對居家環(huán)境無嚴格要求依賴機器，透析時間地點固定，通常需要每周2－3次往返醫(yī)院每次透析需要進行血管穿刺，有一定痛苦，當血管通路條件不足時無法進行血透肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染機率較高無需建立透析通路接近正常腎臟功能基本恢復正常生活飲食限制少手術(shù)有風險有發(fā)生術(shù)后排斥的可能術(shù)后需要每天服藥，藥物有副作用服用免疫抑制藥可能使身體對其它疾病的抵抗力降低腎源緊張，等待時間不確定第54頁/共63頁適時透析的重要性第55頁/共63頁適時透析的治療優(yōu)勢第56頁/共63頁？如何選擇透析方式第57頁/共63頁？如何選擇透析方式——考慮：第58頁/共63頁如何選擇一種透析方式15%-20%的患者只能做血透15%-20%的患者只能做腹透60-70%