1第一頁，共78頁。2第二頁，共78頁。3第三頁，共78頁。4第四頁，共78頁。5第五頁，共78頁。6第六頁，共78頁。

肘關節(jié)外脂肪正常解剖:

正常肘部側位片，肘關節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內，側位X線片掌側見長條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質，下端至喙突窩的下緣，背側脂肪影不能顯示。

肘部骨折后

肘關節(jié)外脂肪影的改變，肘關節(jié)x線側位片顯示為：掌側脂肪影改變有三種：①脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；②脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；③脂肪層模糊或消失。

背側脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：①脂肪層細而薄，覆于肱骨遠端背側髁部皮質的外緣；②脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質；③脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側骨皮質完全分離。

肘關節(jié)外脂肪影改變機理

正常鷹嘴窩脂肪在肘關節(jié)x線側位片上不顯影，當肘關節(jié)內有積液達5~10ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”

。肘關節(jié)造影證實，關節(jié)囊內積液可使肘關節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關。關節(jié)囊內大量積液時，關節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側位片，掌背側脂肪影均離開骨皮質而呈“八字胡”樣改變。伸肘時脂肪影與皮質靠近，說明肘關節(jié)處脂肪影改變完全受關節(jié)內液體移動所影響“。

7第七頁，共78頁。（脂肪墊征）8第八頁，共78頁。9第九頁，共78頁。10第十頁，共78頁。11第十一頁，共78頁?！鲋怅P節(jié)x光片無骨折線，不能說“肘關節(jié)骨關節(jié)無異?！薄?/p>

脂肪墊征對小孩的損傷檢查有幫助。脂肪墊征見于髁上和側髁骨折。12第十二頁，共78頁?！飿镫判☆^線用于側髁骨折

13第十三頁，共78頁。14第十四頁，共78頁?！镫殴乔熬€用于髁上骨折15第十五頁，共78頁。肱骨前線-沿肱骨干皮質前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.

正常的放射線淚滴-見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭).

正常前脂肪墊(箭頭).

16第十六頁，共78頁。17第十七頁，共78頁。★骨骺線閉合年齡14–17years.內上髁愈合15–18years

18第十八頁，共78頁。19第十九頁，共78頁。20第二十頁，共78頁。21第二十一頁，共78頁。22第二十二頁，共78頁。23第二十三頁，共78頁。24第二十四頁，共78頁。診斷髁上骨折的另一個界標是x線片淚滴；它由肱骨遠端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質形成.髁上骨折常使該淚滴變形.

25第二十五頁，共78頁。26第二十六頁，共78頁。在肘關節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)關節(jié)腫脹，脂肪墊征陽性；正位像骨皮質成角、皺折或呈小波浪狀改變；側位像髁部“x”形皮質斷裂成角及局部骨小梁結構紊亂模糊等征象特點時，均應考慮有髁上輕微骨折的可能。27第二十七頁，共78頁。28第二十八頁，共78頁。肱骨小頭骨化中心(箭)相對于肱骨前線后移.由于只累及未鈣化的骨骺未見骨折.肘后脂肪墊(黑線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見29第二十九頁，共78頁。30第三十頁，共78頁。31第三十一頁，共78頁。32第三十二頁，共78頁。33第三十三頁，共78頁。34第三十四頁，共78頁。35第三十五頁，共78頁。36第三十六頁，共78頁。37第三十七頁，共78頁。38第三十八頁，共78頁。39第三十九頁，共78頁。40第四十頁，共78頁。41第四十一頁，共78頁。42第四十二頁，共78頁。43第四十三頁，共78頁。44第四十四頁，共78頁。45第四十五頁，共78頁。46第四十六頁，共78頁。47第四十七頁，共78頁。48第四十八頁，共78頁。49第四十九頁，共78頁。50第五十頁，共78頁。51第五十一頁，共78頁。52第五十二頁，共78頁。53第五十三頁，共78頁。54第五十四頁，共78頁。半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。

55第五十五頁，共78頁。56第五十六頁，共78頁。57第五十七頁，共78頁。58第五十八頁，共78頁。59第五十九頁，共78頁?？偨Y小孩肘部x線片如何閱讀

1.側位片位置合適有兩點—肘關節(jié)屈曲90°無旋轉

2.脂肪墊征—宜用亮燈觀察（尤其是曝光過度片）

3.3個特征

A.肱骨前線

B.肱橈小頭線

C.骨化中心—骨齡順序及正常位置

4.3種損傷

A.髁上骨折

B.側髁骨折

C.內上髁撕脫骨折(以及兒童橈骨小頭骨折)。

60第六十頁，共78頁。患兒，男，1.5歲，左肘外傷致腫痛、畸形，功能障礙就診。X片如下：請大家閱片，給出診斷？？

61第六十一頁，共78頁。謝謝62第六十二頁，共78頁。63第六十三頁，共78頁。64第六十四頁，共78頁。65第六十五頁，共78頁。66第六十六頁，共78頁。67第六十七頁，共78頁。68第六十八頁，共78頁。69第六十九頁，共78頁。70第七十頁，共