孕期護理管理實驗課第1頁/共64頁實驗一妊娠期婦女的護理[目的要求]

1、掌握收集孕婦健康及孕產(chǎn)資料。

2、掌握腹部四步觸診,聽胎心音的方法。3、掌握骨盆外測量的徑線及方法。4、掌握孕期的健康宣教知識。

[實驗物品準備]

妊娠生理模型、骨盆、胎心聽筒、骨盆測量器、軟尺。

第2頁/共64頁課程流程

基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)鞏固情景劇觀摩觀看分娩機制錄像分組操作練習(xí)第3頁/共64頁一、孕期檢查1、病史收集1）、健康史個人資料；過去史；月經(jīng)史；家族史；丈夫健康狀況等。2）、孕產(chǎn)史：既往孕產(chǎn)史、本次妊娠的經(jīng)過3）、預(yù)產(chǎn)期的推算

(expecteddateofconfinement,EDC):★第4頁/共64頁末次月經(jīng)（lastmenstrualperiod,LMP)的第一天起，月份減3或加9，日數(shù)加7，如為陰歷日數(shù)加15。記不清末次月經(jīng)的根據(jù)早孕反應(yīng)的時間、胎動開始時間、子宮高度估計。舉例：某婦女的LMP為2012年3月10日（陽歷），其EDC是何時？第5頁/共64頁2、產(chǎn)前檢查的時間：

○從確診為早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，28周后2周一次，孕36周后每周檢查一次。

○正常孕婦：目前強調(diào)孕20周開始接受系列的產(chǎn)前檢查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各檢查一次，共11次。

○高危妊娠：酌情增加檢查次數(shù)。第6頁/共64頁3、心理社會評估1）、妊娠早期：接受產(chǎn)前指導(dǎo)的能力能否主動談?wù)搼言械母惺芘c家人和丈夫的關(guān)系2）、妊娠中晚期有無焦慮和恐懼心理評估支持系統(tǒng)其它：經(jīng)濟狀況、居住環(huán)境、宗教信仰等第7頁/共64頁4、高危因素評估年齡：﹤18歲，﹥35歲。殘疾：遺傳病史：異常妊娠史：流產(chǎn)、異位妊娠、死產(chǎn)等。妊娠合病癥：妊娠并發(fā)癥：※第8頁/共64頁5、產(chǎn)科檢查①腹部檢查視診：腹形及大小，妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診（腹部四步觸診）：注意肌肉的緊張度，羊水多少及子宮肌的敏感性，手測宮高，尺測宮高和腹圍。聽診：注胎心和胎位的關(guān)系。第9頁/共64頁第10頁/共64頁胎心和胎位的關(guān)系圖第11頁/共64頁第12頁/共64頁孕月腹圍下限腹圍上限標準

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94第13頁/共64頁第14頁/共64頁孕20周:16-20.5CM;孕21周:17-21.5CM;孕22周:18-22.5CM;孕23周:19-23.5CM;孕24周:20-24.5CM;孕25周:21-25.5CM;孕26周:21.5-26.5CM;孕27周:22.5-27.5CM;孕28周:23-28.5CM;孕29周:23.5-29.5CM;孕30周:24-30.5CM;孕31周:25-31.5CM;孕32周:26-32.5CM;孕33周:27-33.5CM;孕34周:27.5第15頁/共64頁腹部四步觸診法第16頁/共64頁第17頁/共64頁②骨盆測量第18頁/共64頁測量髂棘間徑測量髂嵴間徑髂棘間經(jīng)：23~26cm,髂嵴間經(jīng)：25~28cm,間接推算骨盆入口橫徑的長度。第19頁/共64頁測量坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)：8.5~9.5cm，出口后矢狀徑（坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)中點至骶尖）：9cm，出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm者可以經(jīng)陰順娩。第20頁/共64頁測量骶恥外徑圖骶恥外徑：18~20cm，間接推測骨盆入口前后徑的長短。第21頁/共64頁測量恥骨弓角度圖恥骨弓角度：正常為90°，小于80°為異常。第22頁/共64頁二、孕期保健及健康指導(dǎo)

一、孕前及孕早期保健一）、孕前準備孕前3-6個月進行，疾病篩查，控制和治療慢性病，病毒篩查（TORCH)，全面體檢。二）、孕早期身體常見的變化早孕反應(yīng)、少量的陰道流血、抵抗力低、乳房變大、飲食習(xí)慣改變。第23頁/共64頁三）、孕早期保健要點第一次保健：在妊娠8-13周，篩查高危因素、全身檢查、復(fù)查TORCH、初篩畸形，每4周一次檢查。避免過勞，避免性生活，避免各種感染。避免用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下適當用藥。避免輻射避免腹部X線照射。避心理社會調(diào)適保持愉快的心情。避免高溫環(huán)境，禁洗桑拿、睡電褥子、熱坐浴，體溫超過38度應(yīng)及時治療。調(diào)整接觸電腦、打印機、復(fù)印機等時間。原則上不進行疫苗接種。第24頁/共64頁第25頁/共64頁二、孕中期保健時間：一個月檢查一次。注意：可以性生活，適宜運動是散步、游泳、孕期保健操等。孕中期體重增加大約每周500g左右。胎兒腦部發(fā)育高峰期，注意均衡營養(yǎng)。孕中期疾病篩查唐氏篩查、妊娠期糖尿病、妊高癥等。孕20-26周產(chǎn)科系統(tǒng)B超，篩查新生兒畸形。第26頁/共64頁三、孕晚期保健28周后至分娩期是并發(fā)癥多發(fā)期，36周前每2周檢查一次，36周后每1周檢查一次。妊高癥、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)。開始胎動記錄：28周后進行。自數(shù)胎動方法：早中晚各數(shù)一小時胎動，相加×4=12小時胎動。胎動良好表現(xiàn)：12小時胎動>30次，每小時胎動>5次。胎兒可疑缺氧：12小時胎動<10次，每小時胎動<3次。第27頁/共64頁四、臨產(chǎn)：孕滿37周至41+6周分娩為正常足月兒1.臨產(chǎn)先兆：陰道分泌物增加：見紅（白帶中帶有血）。出現(xiàn)規(guī)律宮縮（10-15分鐘左右一次）。臨產(chǎn)時胎動可能稍有減少，但12小時仍>10次。第28頁/共64頁2.緊急入院指征★破水—應(yīng)躺下，應(yīng)叫車來院。★規(guī)律宮縮---10-15分鐘一次，并逐漸邊緊。異常腹痛及出血，腹部呈持續(xù)性脹痛，陰道出血似月經(jīng)量。★水腫厲害（一周內(nèi)體重增加超過500克）。★頭痛、頭暈、眼花、視物不清、咳嗽、惡心、嘔吐等不適癥狀。★異常胎動：12小時<10次，或者每小時胎動<3次，或者胎動明顯減弱或者消失。第29頁/共64頁3.如何辦理入院手續(xù)

夜間及午休時間：急診科掛產(chǎn)科號，直接去住院部4樓產(chǎn)一科病房。正常工作日：掛產(chǎn)科號經(jīng)門診住院準備物品：身份證、醫(yī)保卡、農(nóng)合證、準生證、銀行卡、零用錢、嬰兒棉被2-3條、和尚服4-5件、尿布、貼身包布4-5塊、奶瓶2個、臉盆1、小臉盤2個、大卷衛(wèi)生紙、餐巾紙、小毛巾、紅糖、白糖、巧克力、紅牛飲料等第30頁/共64頁祝同學(xué)們學(xué)習(xí)進步，心情愉快！第31頁/共64頁第32頁/共64頁三、新生兒的護理第33頁/共64頁新生寶寶的居室要求：寬敞明亮、保持通風(fēng)、溫度冬季20度左右，夏季23-25度左右，濕度55%-65%、無噪音。睡床：軟硬適度、安全，棉被厚薄適度，大小適中（60-70厘米見方)。抱姿：保護頸部腰部。睡姿：交替?zhèn)扰P位。第34頁/共64頁觀察大小便次數(shù)，保持外陰清潔：每日小便10次以上，大便2-5次。體溫：36-37.3度。沐浴：每日洗澡、經(jīng)常擦拭面部和手。親子交流：微笑、語言、撫觸及按摩。第35頁/共64頁四、母乳喂養(yǎng)母乳：營養(yǎng)、防病、免疫、健康、聰明。三早：早接觸、早吸吮、早開奶（出生后30分鐘內(nèi)母嬰接觸，早吸吮）。正確的母乳喂養(yǎng)：舒適的姿勢、正確的含接吸吮、按需喂養(yǎng)。0-4-6個月純母乳喂養(yǎng)。第36頁/共64頁奶粉的配制

順序；先放水后加奶粉水溫；40-45度（滴到手背上不熱）劑量；一平勺兌30ml水保存；沖調(diào)好的常溫2小時，袋裝開封15天，桶裝開封30天

第37頁/共64頁寶寶吃飽了嗎？

仔細觀察：1;你的寶寶是否會自動吐出奶頭；2;每天是否換10次很濕的尿片及排大便2-5次。3;體重每星期是否平均增加100克到200克左右。4;他的膚色是否健康、皮膚和肌肉是否有彈性。如果一切正常，那就說明寶寶吃的很好！泌乳激素夜時分泌較多，經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)寶寶吃不夠時，建議媽咪最好夜間多起來喂母乳.第38頁/共64頁嗆奶、吐奶怎么辦？原因；新生兒的胃和食道括約肌比較松新生兒的吞咽協(xié)調(diào)能力不強媽媽的奶水太沖，寶寶來不及吞咽方法；媽媽在喂奶的時最好先用中指和食指手分開壓住乳暈，讓乳汁緩慢地流進寶寶嘴中，這樣就可減少嗆奶。每次喂奶后拍打后背5-10分鐘，至寶寶打嗝后側(cè)放于嬰兒床上。寶寶一旦出現(xiàn)吐奶，媽媽千萬別慌了神，可把寶寶上半身保持抬高，或者將寶寶的臉偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管導(dǎo)致窒息。寶寶吐奶后，不要繼續(xù)喂奶，最好30分鐘后用勺子試喂一些白開水。第39頁/共64頁新生兒護理中的誤區(qū)誤區(qū)一生理性黃疸誤認為肝炎

在生后2-3天開始出現(xiàn)黃疸，4-5天后最明顯，7-14天自然消退，一般情況良好，無不良反應(yīng)，稱“生理性黃疸”。早產(chǎn)兒黃疸可持續(xù)到14天消失.

產(chǎn)生原因：

(1)后孩子體內(nèi)紅細胞破壞增加，使血中間接膽紅素增加，使皮膚發(fā)黃。

(2)新生兒肝臟發(fā)育不成熟，肝細胞產(chǎn)生的酶(葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶)活性不足，不能有效的將間膽轉(zhuǎn)化為直膽而由膽道排泄，間膽在血中濃度增高，引起皮膚黃染。

總之，生理性黃疸屬正常生理過程，不需要治療。

第40頁/共64頁誤區(qū)二：擠壓乳腺

無論男孩女孩在生后第4～5天乳房都有可能會出現(xiàn)輕度腫脹，還可有少許乳汁溢出，7～10天達高潮。屬于生理現(xiàn)象，2～3周即可消失，千萬不要擠壓，它的惡果就是患乳腺炎。

誤區(qū)三：錯棄初乳

初乳是指產(chǎn)后12小時以內(nèi)分泌的乳汁，營養(yǎng)價值很高，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)，同時還含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能殺死破傷風(fēng)桿菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌及引起致病的大腸桿菌，且能抵抗麻疹，小兒麻痹等病毒。實踐證明產(chǎn)后開奶時間越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，產(chǎn)乳越多。

新生兒護理中的誤區(qū)第41頁/共64頁誤區(qū)四：正常溢乳誤為嘔吐

新生兒胃賁門括約肌松馳，幽門括約肌相對較緊張，胃容量小（約為30-60毫升），胃呈水平位，故易發(fā)生溢乳。喟奶后應(yīng)將豎起，輕拍后背，排出咽下的空氣，然后取右側(cè)臥位，枕頭高3-4厘米即可。少量溢乳屬正常現(xiàn)象，不應(yīng)按嘔吐治療。

誤區(qū)五：誤擦胎脂

胎脂有保護皮膚，防止細菌感染及保溫作用。除胎脂較厚，皮膚皺褶多的大腿根，腋下及脖子等處，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮膚而發(fā)生糜爛，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。

誤區(qū)六：脫水熱誤為感染

少數(shù)新生兒出生后的第3-4天有一過度性發(fā)熱，體溫驟升，有時可達39度C左右，但一般情況良好，夏季多見。若補足水份后，體溫可于短時間內(nèi)恢復(fù)正常，不需治療。新生兒護理中的誤區(qū)第42頁/共64頁誤區(qū)七：新生兒脫發(fā)

有些新生兒出生的時候頭發(fā)很好、很黑，過些日子有的地方會脫發(fā)，這不是病態(tài)，屬正常現(xiàn)象，俗稱“奶禿”，隨著孩子逐漸長大，頭發(fā)也會越長越好的。不過造成新生兒脫發(fā)的原因目前尚不清楚

誤區(qū)八：四肢抖動是不是抽瘋了

因新生兒大腦發(fā)育不夠完善，對下級中樞的抑制能力較弱，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)的動作或睡眠時會因突然抖動而驚醒，父母不必擔(dān)心，這不是病態(tài)，是正常現(xiàn)象，慢慢可以隨孩子的增長而消失誤區(qū)九：新生兒不能見光

不能見光對新生兒視覺發(fā)育不利，新生兒不能被強烈光線照射，強烈光線會傷害寶寶。但這并不等于說新生兒不能見光，最好選擇朝南的房間作為寶寶的居室。居室陽光充足，寶寶可以曬到太陽，不容易因維生素D缺乏而引起佝僂病。晚上完全可以使用正常的照明燈。

新生兒護理中的誤區(qū)第43頁/共64頁五、產(chǎn)褥期護理個人衛(wèi)生：出汗多，勤換衣，保持皮膚、口腔（軟毛牙刷）、外陰部清潔衛(wèi)生。可淋浴、不可以盆浴。產(chǎn)后飲食：富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量高、多湯少糖。促奶食物：豬蹄燉花生、雞湯、排骨湯、鯽魚湯、八帶魚、海蟶子、萵苣、豆類等，忌食韭菜、煙酒、濃茶咖啡、辛辣、冷等刺激性食物。。第44頁/共64頁產(chǎn)后活動：1—2天就可下床活動，要自理、自立。盆底肌訓(xùn)練：坐立或者站立時進行，收緊肛門、會陰及尿道2-3秒，然后放松10秒，默數(shù)5下，再重復(fù)，逐漸增加收縮持續(xù)時間至5秒鐘，每次運動10次左右。第45頁/共64頁新生兒洗澡第46頁/共64頁沐浴順序第47頁/共64頁沐浴順序調(diào)試水溫（38-40度，先放冷水，再放熱水）用水溫計或手肘或手腕內(nèi)側(cè)試水溫將浴盆放在齊腰牢固平臺上將10ml沐浴液倒入浴盆中,攪勻第48頁/共64頁嬰兒撫觸第49頁/共64頁嬰兒撫觸的好處刺激寶寶的淋巴系統(tǒng)，增強抗病能力；改善寶寶的消化系統(tǒng)功能，增進食欲，促進生長發(fā)育；安撫寶寶的不安情緒，減少哭鬧；加深寶寶的睡眠深度，延長睡眠時間；促進母嬰間的交流，讓寶寶感受到媽媽的愛護和關(guān)懷。第50頁/共64頁嬰兒撫觸的準備工作保持房間溫暖、舒適；撫觸者摘下戒指，充分洗手，并用嬰兒潤膚油或潤膚露搽于掌心并搓勻，天氣炎熱時可以使用爽身粉。第51頁/共64頁嬰兒撫觸的注意事項撫觸時要跟寶寶說話或放些輕柔的音樂；半空腹、沐浴后為最佳時間，從每次5分鐘漸漸增加到每次15分鐘；按照頭－胸－腹－四肢－背部的順序進行；在寶寶情緒愉快時進行，在寶寶哭鬧、不配合時要停止。第52頁/共64頁第53頁/共64頁第54頁/共64頁第55頁/共6