妊娠診斷四產(chǎn)前檢查第1頁(yè)/共82頁(yè)

第一節(jié)早期妊娠的診斷癥狀體征輔助檢查鑒別診斷第2頁(yè)/共82頁(yè)一、癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房脹痛

早期妊娠的診斷

生育期婦女，既住月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)超過10天者，首先考慮妊娠。但不是妊娠特有的癥狀。癥狀第3頁(yè)/共82頁(yè)一、癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房脹痛早期妊娠的診斷

孕6周后出現(xiàn)惡心、嘔吐、擇食、乏力等癥狀，12周以后自行消失。癥狀第4頁(yè)/共82頁(yè)一、癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房脹痛早期妊娠的診斷

膀胱受壓，孕12周后子宮升入腹腔后消失。癥狀第5頁(yè)/共82頁(yè)一、癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房脹痛早期妊娠的診斷

孕8周后，可伴有微刺痛。癥狀第6頁(yè)/共82頁(yè)二、體征乳房外陰、陰道、宮頸子宮早期妊娠的診斷

孕８周后，乳房長(zhǎng)大，著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)（增生的皮脂腺）。體征第7頁(yè)/共82頁(yè)二、體征乳房外陰、陰道、宮頸子宮早期妊娠的診斷充血、變軟，呈紫藍(lán)色；陰道上皮增生角化，糖原含量增多，使陰道內(nèi)的ＰＨ值降低，不利于致病菌生長(zhǎng)；宮頸分泌物增多，形成粘液栓。體征第8頁(yè)/共82頁(yè)二、體征乳房外陰、陰道、宮頸子宮早期妊娠的診斷長(zhǎng)大、孕6周呈球形，同時(shí)出現(xiàn)黑加征。孕８周長(zhǎng)大為正常大小的二倍，孕１２周為正常3倍，如成人拳頭大小，并在恥骨聯(lián)合上方觸及。黑加征停經(jīng)6~8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺子宮體和子宮頸似不相連，稱為～～。體征第9頁(yè)/共82頁(yè)三、輔助檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查黃體酮試驗(yàn)宮頸粘液涂片早期妊娠的診斷測(cè)定血或尿液中的HCG。方法生物測(cè)定法免疫測(cè)定法：乳膠凝集抑制試驗(yàn)放射免疫法（ＲＩＡ）酶標(biāo)免疫測(cè)定法（ＥＩＡ）早早孕試紙單克隆酶標(biāo)免疫法輔助診斷第10頁(yè)/共82頁(yè)三、輔助檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查黃體酮試驗(yàn)宮頸粘液涂片早期妊娠的診斷Ｂ超及多普勒。臨床上Ｂ超為最常用。

一般在孕５周即可見妊娠囊，８周后可見胎心搏動(dòng)。輔助診斷第11頁(yè)/共82頁(yè)第12頁(yè)/共82頁(yè)超聲多普勒

超聲多普勒檢查：最早在7周可探及胎心音。一般在妊娠12周后可聽到。第13頁(yè)/共82頁(yè)三、輔助檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查黃體酮試驗(yàn)宮頸粘液涂片早期妊娠的診斷

黃體酮１０～２０毫克／日，肌注３～５天，仍無月經(jīng)來潮者則考慮為妊娠。輔助診斷第14頁(yè)/共82頁(yè)基礎(chǔ)體溫測(cè)定

利用孕激素的升體溫作用，基礎(chǔ)體溫高溫相持續(xù)3周以上提示妊娠第15頁(yè)/共82頁(yè)三、輔助檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查黃體酮試驗(yàn)宮頸粘液涂片早期妊娠的診斷

出現(xiàn)橢圓體，持續(xù)超過１２天仍無月經(jīng)來潮則高度懷疑妊娠。輔助診斷第16頁(yè)/共82頁(yè)四、鑒別診斷卵巢腫瘤子宮肌瘤假孕早期妊娠的診斷

停經(jīng)史；包塊大小（與月經(jīng)的關(guān)系）；包塊的位置（子宮旁）；子宮無長(zhǎng)大，無海格氏征。鑒別診斷第17頁(yè)/共82頁(yè)四、鑒別診斷卵巢腫瘤子宮肌瘤假孕早期妊娠的診斷

多表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)；子宮長(zhǎng)大變硬，形態(tài)多不規(guī)則；可通過Ｂ超及妊娠試驗(yàn)鑒別。鑒別診斷第18頁(yè)/共82頁(yè)四、鑒別診斷卵巢腫瘤子宮肌瘤假孕早期妊娠的診斷子宮不大鑒別診斷第19頁(yè)/共82頁(yè)第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷病史與癥狀檢查與體征輔助檢查第20頁(yè)/共82頁(yè)一、病史有早期妊娠的經(jīng)過；逐漸感到腹部增大；自覺胎動(dòng)中、晚期妊娠的診斷癥狀第21頁(yè)/共82頁(yè)二、檢查與體征子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體中、晚期妊娠的診斷體征第22頁(yè)/共82頁(yè)子宮按孕周增大手測(cè)

宮底高度、尺測(cè)

恥上子宮長(zhǎng)度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響第23頁(yè)/共82頁(yè)二、檢查與體征子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體中、晚期妊娠的診斷胎兒軀體在子宮內(nèi)的活動(dòng)。一般初產(chǎn)婦在孕１８～２０周可自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦可在孕１６周感胎動(dòng)。平均3～5次∕小時(shí)，12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)不小于30次。體征第24頁(yè)/共82頁(yè)二、檢查與體征子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體中、晚期妊娠的診斷正常胎心為120~160次/分。普通聽診器在孕18~20周可聽及胎心。超聲多普勒于孕12周能聽到。體征第25頁(yè)/共82頁(yè)胎心音

聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚胎心音的特點(diǎn)：雙音、二音接近如鐘表的“滴答”聲，速度快，每分鐘120-160次鑒別：

子宮雜音、腹主動(dòng)脈雜音、臍帶雜音、胎動(dòng)音第26頁(yè)/共82頁(yè)二、檢查與體征子宮增大胎動(dòng)胎音胎體中、晚期妊娠的診斷孕20周后腹部觸及胎體。孕24周后可分清胎體的各個(gè)部分。體征胎頭園而硬，有浮球感。胎背寬而平，胎臂寬而軟，胎兒肢體小而不規(guī)則，應(yīng)注意檢查才能明確。第27頁(yè)/共82頁(yè)三、輔助檢查超聲檢查胎兒心電圖中、晚期妊娠的診斷輔助檢查第28頁(yè)/共82頁(yè)第三節(jié)胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位第29頁(yè)/共82頁(yè)胎勢(shì)（fetalattitude)定義胎兒身體各部分在子宮內(nèi)所呈現(xiàn)的姿勢(shì)。姿勢(shì)胎頭俯曲、兩臂交叉胸前，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，兩腿交叉在腹前，呈橢圓形。胎姿勢(shì)第30頁(yè)/共82頁(yè)妊娠28周前羊水較多，胎體較小，胎兒的位置和姿勢(shì)易變，32周后才相對(duì)固定下來。胎兒在宮腔內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露、胎方位、對(duì)分娩經(jīng)過影響較大，故在臨產(chǎn)前應(yīng)盡早明確胎兒在宮腔內(nèi)的位置，有利于及時(shí)糾正異常位置。第31頁(yè)/共82頁(yè)胎產(chǎn)式（fetallie)定義胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。分類縱產(chǎn)式（平行）（最多）橫產(chǎn)式（垂直）斜產(chǎn)式（交叉，為暫時(shí)產(chǎn)式）1、胎產(chǎn)式第32頁(yè)/共82頁(yè)胎先露（fetalpresentation）定義分類最先進(jìn)入母體骨盆入口平面的胎兒部分。2、胎先露第33頁(yè)/共82頁(yè)胎先露（fetalpresentation）定義分類頭先露枕先露、頂先露、前頂先露（前囟先露）、額先露、面先露。臀先露完全臀先露、單臀先露、膝先露、足先露。肩先露橫位復(fù)合先露頭先露或臀先露時(shí)尚有上或下肢同時(shí)入盆。2、胎先露第34頁(yè)/共82頁(yè)第35頁(yè)/共82頁(yè)第36頁(yè)/共82頁(yè)胎方位（fetalposition）定義指示點(diǎn)胎兒先露部的某一指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系（前后左右橫）。簡(jiǎn)稱胎位。3、胎方位第37頁(yè)/共82頁(yè)胎方位（fetalposition）定義指示點(diǎn)枕先露——枕骨 臀先露——骶骨面先露——頦 肩先露——肩岬骨3、胎方位第38頁(yè)/共82頁(yè)胎方位先露部的骨質(zhì)指示點(diǎn)：枕先露—枕骨（O）、面先露—頦骨（M）臀先露—

骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如LOA示枕左前位。縮寫先寫左右，再寫先露，再寫前后橫。第39頁(yè)/共82頁(yè)胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類第40頁(yè)/共82頁(yè)第41頁(yè)/共82頁(yè)第42頁(yè)/共82頁(yè)第四章產(chǎn)前檢查第43頁(yè)/共82頁(yè)產(chǎn)前檢查目的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查復(fù)診產(chǎn)前檢查第44頁(yè)/共82頁(yè)一、目的早期發(fā)現(xiàn)疾病、早期治療；早期確定分娩的處理方針；對(duì)孕婦進(jìn)行孕期常識(shí)、營(yíng)養(yǎng)與攝食的指導(dǎo)；進(jìn)行產(chǎn)前診斷，實(shí)行優(yōu)生；發(fā)現(xiàn)孕婦因健康情況不允許懷孕或分娩時(shí)，可及時(shí)終止妊娠；開展計(jì)劃生育工作。產(chǎn)前檢查第45頁(yè)/共82頁(yè)二、時(shí)間從確診早孕開始產(chǎn)前系列檢查雙合診，了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器有無異常；測(cè)量基礎(chǔ)血壓，檢查心、肺。測(cè)量尿蛋白及尿糖；對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者應(yīng)行絨毛增養(yǎng)；或在孕中期行染色體檢查。產(chǎn)前檢查第46頁(yè)/共82頁(yè)二、時(shí)間從確診早孕開始產(chǎn)前系列檢查產(chǎn)前系列檢查時(shí)間孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周各進(jìn)行孕期檢查一次；若出現(xiàn)異常情況可根據(jù)病情需要增加次數(shù)。產(chǎn)前檢查第47頁(yè)/共82頁(yè)三、首次產(chǎn)前檢查病史全身檢查產(chǎn)科檢查輔助檢查產(chǎn)前檢查第48頁(yè)/共82頁(yè)三、首次產(chǎn)前檢查病史全身檢查產(chǎn)科檢查輔助檢查產(chǎn)前檢查一般情況：年齡、籍貫、職業(yè)★預(yù)產(chǎn)期：LMP:月份-3/+9，日數(shù)+7（+15）早孕反應(yīng)的時(shí)間，胎動(dòng)的時(shí)間，子宮底高度，雙頂徑本次妊娠情況月經(jīng)史婚育史既往史家族史第49頁(yè)/共82頁(yè)三、首次產(chǎn)前檢查病史全身檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查一般情況

孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身長(zhǎng)、步態(tài)、有無水腫、心肺功能、乳房發(fā)育情況、四肢有無畸形。測(cè)量體重

孕婦體重在16周后逐漸增加，但孕后期體重增加不應(yīng)超過0.5kg/w。測(cè)血壓

正常小于140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓上升不超過30/15mmHg。第50頁(yè)/共82頁(yè)三、首次產(chǎn)前檢查病史全身檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查腹部檢查骨盆測(cè)量肛診、陰道檢查第51頁(yè)/共82頁(yè)腹部檢查體位步驟意義

排空膀胱后取仰臥位，頭稍高，兩腿屈曲微分開。第52頁(yè)/共82頁(yè)腹部檢查體位步驟意義視觸聽大小、外形、腹壁情況第53頁(yè)/共82頁(yè)腹部檢查體位步驟意義視觸聽四步觸診第54頁(yè)/共82頁(yè)四步觸診步聚意義第一步檢查者雙手置于子宮底部了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符，并判斷位于宮底的胎體是胎兒的哪一部分。第55頁(yè)/共82頁(yè)四步觸診步聚意義第二步檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，一手輕輕深按檢查，兩手交替。分辨胎背及胎兒四肢的位置。第56頁(yè)/共82頁(yè)四步觸診步聚意義第三步檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余四指分開，握住胎先露。進(jìn)一步檢查清是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)以確定是否銜接。第57頁(yè)/共82頁(yè)四步觸診步聚意義第四步檢查者兩手分別置于胎先露的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深壓。再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。第58頁(yè)/共82頁(yè)四步觸診步聚意義

檢查子宮大小；胎先露、胎方位及先露是否入盆（有三種關(guān)系：固定、半固定、浮）。第59頁(yè)/共82頁(yè)腹部檢查體位步驟意義視觸聽聽胎心音胎背近胎頭處的母體腹壁上。第60頁(yè)/共82頁(yè)腹部檢查體位步驟意義了解胎兒大小、產(chǎn)式、先露、胎位；了解頭盆關(guān)系；了解胎心情況。第61頁(yè)/共82頁(yè)三、首次產(chǎn)前檢查病史全身檢查產(chǎn)科檢查產(chǎn)前檢查腹部檢查骨盆測(cè)量肛診、陰道檢查第62頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查

間接推算骨盆的內(nèi)徑，雖不十分精確，但方便簡(jiǎn)單，臨床上較廣使用。第63頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查體位仰臥位，兩腿伸直，稍分開，以測(cè)量髂棘間徑、髂嵴間徑，然后左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直以測(cè)量骶恥外徑，最后取仰臥位，兩腿屈曲分形，用兩手抱雙膝，盡是抱向胸前，以暴露外陰，測(cè)量出口橫徑及取恥骨弓角度等。第64頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查徑線髂棘間徑（IS）髂嵴間徑（IC）骶恥外徑（EC）出口橫徑（TO）恥骨弓角度后矢狀徑第65頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查

髂棘間徑（IS）髂嵴間徑（IC）Interspinaldiameterintercristaldiameter23～26cm25～28cm第66頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查骶恥外徑（ExtemalConjugate）18～20cm第67頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查8.5～9.5cm8～9cm

出口橫徑（TO）后矢狀徑

Transverseoutletposteriorsagitaldiameterofoutel第68頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查90℃恥骨弓角度(angleofpubicarch)第69頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查

適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。體位及注意事項(xiàng)孕婦取仰臥截石位，外陰部需消毒，檢查者截手套并涂以潤(rùn)滑油，動(dòng)作應(yīng)輕柔。第70頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查徑線對(duì)角徑(DC)坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骶骨弧度、骨盆側(cè)壁、骶尾關(guān)節(jié)、陰道有無畸形等。第71頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查

真結(jié)合徑對(duì)角徑減去1.5～2cm對(duì)角徑(diagonalconjugate)12.5～13cm第72頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查坐骨棘間徑(interspinousdiameter)10cm第73頁(yè)/共82頁(yè)骨盆測(cè)量外測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量X線檢查坐骨切跡寬度(骶棘韌帶寬度)3橫指5.5～6cm第74頁(yè)/共82頁(yè)三、首次產(chǎn)前檢查病史全身檢查