妊娠生理的資料第1頁/共67頁HighlightFertilization（受精）Implantationoffertilizedovum（著床）fetaldevelopment（胎兒發(fā)育）Developmentandplacentalfunction（胎盤的發(fā)育及功能）Maternalphysiology（母體生理）第2頁/共67頁AbbreviationsUsedE2–estradiolFSH–follicle-stimulatinghormoneGnRH–GonadotrophinReleasingHormone(hypothalamus)hCG–humanchorionicgonadotropinhPL–humanPlacentalLactogenLH-luteinizinghormonePRL–prolactinT–testosterone第3頁/共67頁Fertilization(受精)Transportoffertilizedovum（受精卵的輸送)Developmentoffertilizedovum（發(fā)育）Implantationoffertilizedovum(著床

)SectionOne第4頁/共67頁Fertilizationinvolvesthefusion(融合)ofthemaleandfemalegametes(配子)toproducethediploidgeneticcomplementfromthegenesofbothpartners.受精是次級卵細(xì)胞與成熟精細(xì)胞相結(jié)合的過程Fertilization(受精)第5頁/共67頁Ovulation第6頁/共67頁TransportofspermVagina（陰道）Cervicalos（宮頸口）Uterinecavity（宮腔）Fallopiantube（輸卵管）ampullaofthetube(輸卵管壺腹部)Smallnumberspermsreachoocyte第7頁/共67頁

Capacitation(獲能)ofspermAdherenceofsperminitiatesacrosomereaction（頂體反應(yīng)）SpermheadfuseswithoocyteplasmamembraneSpermheadandmidpieceengulfed（吞入)intooocyte（卵母細(xì)胞）Fusion（融合）ofmaleandfemalechromosomeisknownaszygote(受精卵)Fertilization(受精)第8頁/共67頁Fertilization(受精)第9頁/共67頁Fertilization(受精)第10頁/共67頁Fertilization(受精)123第11頁/共67頁Fertilization(受精)132第12頁/共67頁zygote-----cleavage（卵裂）-----morula（桑椹胚期）-----blastocyst（囊胚期）Developmentoffertilizedovum第13頁/共67頁Implantation（著床）透明帶（

zonapellucida

）消失合體滋養(yǎng)細(xì)胞（syncytiotrophoblasts）形成囊胚和子宮內(nèi)膜（endometrium）必須同步發(fā)育并協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足量的孕酮（progesterone）第14頁/共67頁apposite(定位)----adhesion(粘附)----penetration(穿透)Implantationofblastocyst第15頁/共67頁

Theendometriumofpregnancyiscalledthedecidua.

Basaldecidua底蛻膜

capsulardecidua包蛻膜

truedecidua真蛻膜蛻膜(Decidua)形成第16頁/共67頁Developmentandfunctionofplacenta，fetalmembranesandumbilicalcord胎盤、胎膜、和臍帶的形成及功能Sectiontwo第17頁/共67頁胎盤、胎膜和臍帶均為胎兒的附屬物來源于孕卵而又不屬于胎兒本身，只是其附屬的組織胎兒出生后即與起脫離關(guān)系特點(diǎn)第18頁/共67頁胎盤的形成第19頁/共67頁胎盤的血液循環(huán)第20頁/共67頁血管合體膜的組成合體滋養(yǎng)細(xì)胞合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜絨毛間質(zhì)毛細(xì)血管基底膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞第21頁/共67頁1代謝功能Nutrients，H2Ooxygen(O2)wasteproducts(CO2)胎盤功能第22頁/共67頁合成及內(nèi)分泌功能

激素

HCG

糖蛋白激素，有α、β亞基生理功能：維持黃體、誘發(fā)排卵、 作為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的監(jiān)測指標(biāo)HPL蛋白激素生理功能：生乳作用,促生長作用

第23頁/共67頁合成及內(nèi)分泌功能

激素

雌激素雌酮、雌二醇、雌三醇

生理作用：判斷胎盤功能的指標(biāo)孕激素

雌激素共同參與妊娠期母體各系統(tǒng)的生理變化其它激素第24頁/共67頁合成及內(nèi)分泌功能

酶妊娠β特異蛋白胎盤酶3胎盤屏障第25頁/共67頁

羊膜絨毛膜承擔(dān)羊水的交換作用無分泌合成的作用富含花生四稀酸起分娩發(fā)動的作用胎膜生理功能第26頁/共67頁臍帶連接胎兒胎盤的帶狀器官內(nèi)含臍動脈和臍靜脈第27頁/共67頁

羊水第三節(jié)第28頁/共67頁羊水的形成和代謝羊水量和成份羊水動力學(xué)第29頁/共67頁防止羊膜與胎體粘連保護(hù)胎兒免受外來的損害胎兒周圍的環(huán)境溫度保持恒定有利于胎兒在宮腔內(nèi)有一定的活動度給予胎兒一定的營養(yǎng)傳導(dǎo)宮腔壓力羊水的生理功能

第30頁/共67頁產(chǎn)前診斷和治療妊娠晚期預(yù)測胎兒成熟度妊娠晚期及分娩期對胎兒安危的監(jiān)測羊水臨床應(yīng)用第31頁/共67頁Maternal

physiology

ofpregnancy

妊娠期母體的生理變化SectionFour第32頁/共67頁子宮體形狀、重量和容量的變化子宮高度的變化子宮血流量的變化子宮收縮子宮峽部子宮頸生殖系統(tǒng)的變化子宮卵巢陰道外陰第33頁/共67頁心臟解剖學(xué)結(jié)構(gòu)變化心博出量和輸出量血壓靜脈壓心血管系統(tǒng)的變化第34頁/共67頁孕6周開始增加孕32—34周達(dá)峰容量增加32—34%血漿增加1000ml紅細(xì)胞增加500ml紅細(xì)胞白細(xì)胞凝血功能血液系統(tǒng)血容量血液成份第35頁/共67頁腎功能：重量增加20%、腎血流量增加30-50%、腎小球?yàn)V過率增加60%。腎盂和輸尿管膀胱其它：基礎(chǔ)代謝、體重泌尿系統(tǒng)第36頁/共67頁胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)第五節(jié)第37頁/共67頁妊娠前8周：胚胎—器官形成期9周以后：胎兒—器官成熟和發(fā)育各孕周胎兒發(fā)育的特點(diǎn)第38頁/共67頁胎兒

一月

二月第39頁/共67頁胎兒

三月五月第40頁/共67頁胎兒

七月八月第41頁/共67頁胎兒循環(huán)的解剖特點(diǎn)胎兒循環(huán)生理特點(diǎn)胎兒血液成份呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育胎兒生理特點(diǎn)第42頁/共67頁胎兒循環(huán)的解剖特點(diǎn)一條臍靜脈二條臍動脈卵圓孔動脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管第43頁/共67頁胎兒循環(huán)的生理特點(diǎn)第44頁/共67頁胎兒循環(huán)的解剖特點(diǎn)胎兒循環(huán)生理特點(diǎn)胎兒血液成份呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育胎兒生理特點(diǎn)第45頁/共67頁Developmentoffetus第46頁/共67頁妊娠(pregnancy)從卵子受精(fertilization)開始，是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)生長發(fā)育的生理過程。母體局部和全身有相應(yīng)的生理的變化，以適應(yīng)胎兒的生長。胎盤(placenta)輸送給胎兒必須的營養(yǎng)、氧氣及排除胎兒的代謝物,同時(shí)有重要的內(nèi)分泌功能。Summary第47頁/共67頁妊娠診斷第48頁/共67頁妊娠分期：共40周280天早期：≤12周中期：13-27周晚期：≥28周第49頁/共67頁第一節(jié)

早期妊娠的診斷第50頁/共67頁病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)（morningsickness）尿頻體征：乳房的變化生殖器官的變化黑格氏征（Hegarsign）第51頁/共67頁輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)B超（ultrasonography）宮頸粘液涂片BBT：高溫相持續(xù)18天以上黃體酮試驗(yàn)第52頁/共67頁第二節(jié)

中晚期妊娠的診斷第53頁/共67頁病史及癥狀體征：子宮增大胎動（fatalmovement）：20周左右胎心音：10周Doppler聽診

18-20周聽診器胎體第54頁/共67頁輔助檢查B超：18-20周胎兒大畸形篩查FHR第55頁/共67頁第三節(jié)

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位第56頁/共67頁胎產(chǎn)式（Fetallie）胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系縱產(chǎn)式：99.75%

橫產(chǎn)式：0.25%

斜產(chǎn)式：為暫時(shí)性的第57頁/共67頁胎先露：

（Fetalpresentalion）最先進(jìn)入骨盆口的胎心部分第58頁/共67頁胎方位（Fetalposition）胎先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕先露→枕骨面先露→頦骨臀先露→骶骨肩先露→肩胛骨第59頁/共67頁孕期監(jiān)護(hù)第60頁/共67頁產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查的時(shí)間：早孕開始，孕12周后建卡首次產(chǎn)前檢查：

病史：一般情況、月經(jīng)史、婚育史、既往史、預(yù)產(chǎn)期推算全身檢查：產(chǎn)科檢查：輔助檢查：第61頁/共67頁產(chǎn)科檢查胎兒檢查：胎兒大小估計(jì)胎先露、胎方位判斷：四步觸診法胎心音檢查產(chǎn)道檢查骨盆外測量：髂棘間徑、髂脊間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑