專業.專注理目錄生臨膜例的述

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專業.專注

91心臟瓣膜病指二尖瓣尖動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因風濕熱黏液變、退行性改、先天性畸、血性壞、感染或創傷等出現了病影響血流的正常流動從而造成心臟功能異常最終導致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。瓣膜關閉不（valvular）指心瓣膜關閉時不能完全閉，使一部分血流返流。瓣膜關閉不全是由于瓣膜增厚變卷縮，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗縮短和與瓣膜粘連而引起。瓣膜口狹窄（valvularstenosis指瓣膜口在開放時不能充分張，造成血流通過障。主要由于瓣膜炎癥修復過程中相鄰瓣膜之間（瓣聯合）互相粘連、瓣膜纖維性增厚、彈性減弱或喪失瓣膜環硬化和縮窄等引起。心瓣膜病早，由于心肌代償肥大，縮力增，可克服瓣膜病帶來的血流異。一般不出現明顯血液循環障礙的癥狀，此期稱為代償期。后瓣膜病逐漸加，最后出現心功能不全，發生全身血液循環障礙稱為失代償，此時心臟發生肌原性擴張心腔擴大柱扁平尖變鈍心收縮力降.

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專業.專注低。二尖瓣脫是指二尖瓣（前、后葉或兩）在心室收縮期脫入左心房（向左房側膨出），伴或不伴有二尖瓣關閉不全成人發病率約5%。肉眼見受損瓣膜透、呈膠凍。個二尖瓣呈松弛狀，隆起呈蓬頂狀或圓拱狀此種改變亦可見于多種結締組織疾病，如Marfan合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。室收縮，過長的瓣葉使瓣膜進一步向上進入左心瓣膜活動的突然停止產生喀喇音瓣葉閉合不全導致收縮中晚期的反流性雜音。二尖瓣關閉不：正常的二尖瓣關閉功能取決于瓣葉、瓣、、乳頭肌、左心室5部分的完整結構和正常功。5部分中的任一部分發生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。輕度反，患者僅有輕微勞力性呼吸困。重度反（如乳頭肌斷）快出現急性左心衰竭，甚至心源性休克。三尖瓣返一般為肺動脈高壓，右室擴，三尖瓣環擴張引起，床上常以三尖瓣返流的病因左心，動脈高壓）的表現為，出現三尖瓣返流后，乏力，腹水，水腫肝區疼痛，消化不良，納差等右心衰癥狀加重。肺動脈高壓指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀可導致右心衰，以是一種獨立的疾病，也可以是并發，可以是綜合。其血流動力學診斷標準為：平面靜息狀態下右心導管檢測肺動脈平均壓≥25mmHg。主動脈瓣反：位于左心室和主動脈間的主動脈瓣，在心室收縮時開放，左心室內的血流進入主動脈射向全身，心室舒張時候關閉，止主動脈內的.

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心臟的位專業.專注心臟的位血液返流回左心室，若發生主動脈關閉不全時在心臟舒張期主動脈瓣不能關閉嚴密，造成血液從主動脈逆流入左心室。2、剖人類的心臟位于胸腔中部偏左，積約相當于一個拳頭大小重量約350克心臟分為左心、左心室和右心、右心室四個心，兩個心房分別和兩個心室相連兩個心室和兩個大動脈相連心臟瓣膜就生長在心房和心室之間心室和大動脈之間，到單向閥門的作用保證血流單方向運動在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個瓣膜分別稱為二尖瓣三尖、動脈瓣和肺動脈瓣。心臟內部解剖膜心臟永不停止的血液循環活動中扮演的角色即普通又關鍵：瓣膜相當于門，阻止血液回流于剛剛離開的心室在心房與心室之間在心室與離開心室的血管之，都有瓣。血液流過，膜就會合，發出我們在電視上聽到的心跳。（生用聽診，是要聽出心臟瓣膜的工作情況跳聲音的清脆程度表明瓣膜合攏良好與否；而模糊的聲音則說明瓣膜張開的口徑大.

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專業.專注小或瓣膜是否出現漏洞常見的瓣膜問題是二尖瓣脫垂，指位于左心房和左心室之間的瓣膜不能正常閉合。3床（1）心臟瓣膜病的病因有先天性及后天性兩類先天：出生時已發現瓣膜病變，如部分病人主動脈瓣只有兩葉，比正常少了一葉，病變的主動脈瓣開放不全，影響血液流通后天性：大致有感染、退化及其它疾病引發A.感：菌通過血液到達心臟內部并侵犯瓣膜。使用靜脈注射的吸毒者以及瓣膜原先已有問題者（較厚或鈣化）容易發生。B.退化：隨年齡漸長，瓣膜會逐漸退化，以主動脈瓣最常見。C.其：要指風濕性心臟病。于鏈球菌感染而引發免疫反應而破壞心臟瓣膜。心臟瓣膜的結構改變大致分兩種—窄和關閉不。窄指瓣膜張開的幅度不，成進入下一個心腔的血液減少閉不全指瓣膜關的不嚴，造成部分血液返流。兩種情況都使心臟負擔加重漸導致心力衰竭發生生心臟瓣膜病時由于心臟泵血減少、心血量不，臟以外的其它器官血液供應不足代謝廢物堆積，功能也受到影響（2）臨床癥狀心臟瓣膜病多呈現慢性發展的過，在瓣膜病變早期可無臨床癥，當出現心律失、心力衰竭或發生血栓栓塞事件時出現相應的臨床癥狀患者常表現為活動后心慌、氣疲乏和倦，活動耐力明顯減低作.

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專業.專注運動便出現呼吸困難即勞力性呼吸困難），重者出現夜間陣發性呼吸困難甚至無法平臥休息。心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性感染性心內膜炎等而急性發生，表現出急性心衰的癥狀如急性肺水腫部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現咯血，輕者痰中伴有血絲，者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。此，長時間的肺部淤血可導致患者頻繁發生支氣管炎，特別在冬季。某些患者特別是主動脈瓣狹窄患者會在活動后出現頭暈黑蒙甚至暈厥。也可出現心前區不適或心絞痛癥狀。心臟瓣膜病患者在查體時可以發現心臟擴大，瓣膜狹窄或關閉不全的特征性的心臟雜，如二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關閉不全時的心尖部收縮期吹風樣雜音、主動脈瓣關閉不全時在胸骨左緣～4間的舒張期哈氣樣雜音、主動脈瓣狹窄時在胸骨右緣第2肋間的收縮期吹風樣雜音等心律失常的表現，在急性心衰時可出現肺部濕性啰音或哮鳴音3、臟換人造心臟瓣膜替換手術的適應證主要根據病人心臟瓣膜的損壞程。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，要全身情況允許都應爭取實施瓣膜替換手人的年齡沒有絕對限。見的病變略略有以下幾種：.

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專業.專注1、二尖瓣狹窄如果瓣葉活動良好，僅交界部粘連或輕度瓣下損，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，需要實行瓣膜替換手術。2、二尖瓣關閉不全尖瓣瓣環擴大或交界部局限的瓣葉卷曲，以爭取實施直視成形手術瓣葉穿、索斷裂、成形手術難以完全矯正或成形手術失，宜實施二尖瓣替換手術。尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全多數需要換瓣。3、三尖瓣損壞通常三尖瓣不做換瓣手術。有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。4、主動脈瓣狹窄先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣替換手術。5、主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起。通常應實施瓣膜替換手術只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術。6、肺動脈瓣病變多為先天性畸形少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉流術。人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌癥：濕活動未被控制或控制不足3個月心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改仍爭取手。肝腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者。菌性心內膜炎病人已出現敗血癥并多處感染者不宜手術.

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專業.專注4、查1．X線胸片顯示心臟擴大，肺部淤血，胸腔積液等表現。2.心電圖可以有心房顫動等各種心律失常的表現心房和心室肥大的表現。3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖是診斷和評價心臟瓣膜病的重要方法，以定性心臟瓣膜病變的性質，如風濕性二尖瓣狹窄老年退行性主動脈瓣狹窄先天性主動脈瓣二瓣化畸形可以定量測定瓣膜狹窄或關閉不全的程度各房室的大小心室壁的厚度左心室的收縮功能，動脈壓力。指導手、入和藥物治療有重要價值。5、擇原因為本人在心胸外科實習，這里主要以心，肺食管等胸部疾病為主，其中原心臟瓣膜病在心胸外科比較常見，此疾病嚴重威脅病人的健康對治療和護理的要求也很高是心胸外科具有代表性的疾病，希望通過對心臟瓣膜病病歷的個案護理作業加強對這個疾病的全面認識6、習：1.掌握心臟瓣膜病的概念2.熟悉心臟的解剖.

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專業.專注3.了解心臟瓣膜病的病理生理4.掌握心臟瓣膜病的臨床表現和治療原則6.掌握心臟瓣膜病手術病人術后的護理并發癥的觀察和預防6.對病歷進行整體護理要包括護理評估理診、理措施和計劃述料姓名：王XX性別：男

年齡:76歲

床號:11床

住院號:782561因主訴：反復胸悶9年，氣促2，加重1月余。現病史：患者1月前無明顯誘因出現胸悶氣促加重呼吸困難，不能平臥活動明顯受，走1000米左右需休，下肢水，有咳嗽咳，惡心嘔查K子3.3mmol/L，INR5.48心肌酶CKMB31.8U/L，LDH820U/L，BNP340.2pg/ml痰涂片檢出少量革蘭陽性桿菌、陽性球。真菌培養檢出熱帶.

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專業.專注念珠菌邊心電圖示快速心房纖顫偶發室性早搏胸考慮右下肺感染，雙上肺陳舊性結核灶。現為進一步治療收入我科：既往史：平素身體虛弱，有高血壓病史10年，最高200/120mmHg。個人史：吸煙史30年，1天20支，戒煙10年。婚育史：已婚已育，家人體健。查體溫：36℃，脈搏：108次/，呼吸：18次分，血壓：139/98mmHg。二尖瓣聽診區可聞及收縮期4雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。助2015-9都人民醫：生化檢查：K離子3.3mmol/L5.48心肌酶CKMB31.8U/L820U/L340.2pg/ml。涂片少量革蘭陽性桿、陽性球、性球、性桿。痰真菌培養檢出熱帶念珠菌床邊心電圖示快速型心房纖，偶發室性早。胸：考慮右下肺感，雙上肺陳舊性結核灶。2015-10-8我院常規心電心房顫動伴快速心室率，ST-T改變，心率減慢后復查。2015-10-8我院心臟彩超：全心增；二尖瓣脫垂并重度關閉不全，排部分細小腱索斷裂三尖瓣重度反；度肺動脈高；主動脈瓣中重度反.

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專業.專注流；肺動脈瓣輕度反流。2015-10-8我院胸片：心影明顯增，以右房增大明，結合臨；肺動脈高壓。左上肺及右下肺多發纖維增殖灶。雙側胸腔少量積液。2015-10-9我院冠脈造影示：前降支中遠段數處病變狹窄度約40%右冠脈近段狹窄40%中段數處病變，狹窄30%-50%2015-10-19對8號胸片，心影較前縮小；肺動脈膨隆較前減輕主動脈粥樣硬。下肺滲出性病變左上肺及右下肺多發纖維增殖灶，大致同。靜脈置管頭端位于T6體右上緣水平，約上腔靜脈投影區。2015-10-29細胞分析紅細胞計數2.49×1012/L，血紅蛋白74g/L。2015-10-29急診A：鉀3.14mmol/L鈉134.6mmol/L鈣1.9mmol/L氯92mmol/L。療患者于2015-10-12AVR+MVR+良MAZE+TVp術。術后予一級護理禁抗美士、、索拉）克拜阿司匹）壓利尿（螺內酯、呋塞米）等支持對癥治療。斷（1）術前護理診斷：焦慮與恐懼：與陌生環境、心臟疾病預后不確定性有關知識缺乏：缺乏心臟瓣膜病相關的知識。（2）術后護理診斷：疼痛：與術后麻藥作用消失，耐受力下降有關.

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專業.專注低效性呼吸型態：術后傷口疼痛有關有皮膚受損危險：與長期臥床有關潛在并發癥：出血、動脈栓塞、電解質（低鉀血癥）。施1心理護理：評估患者對自己疾病的了解程度以及了解患者的疑慮（2）紹瓣膜置換術的大致術程及術后注意事項和相關并發；）知患者術前禁食的重要性以及相關體位的訓練；）進其與手術成功的病人交流，增強其對手術治療的信心：（5）督促家屬盡量幫助病人緩解壓力1輕疼：（1：取半臥，有利于減輕胸部傷口的張力，進傷口的愈合；）指導病人咳嗽、咳痰翻身時用其雙手按壓傷，以減輕疼痛；（3）遵醫囑使用鎮痛藥告知患者若疼痛加劇半小時內可按壓鎮痛泵一次。2、加強呼吸道管理：（1）定期協助病人翻身、拍背，指導其咳嗽咳痰，保持氣道通暢；）半臥，膈肌下移，于呼，時指導病人腹式呼吸，輕傷口疼痛引起的低效性呼吸型態；（3）用祛痰藥物聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出；（4）給予低流量持續吸氧有利于改善病人氧供。3、皮膚護理：（1）每小時協助病人翻身，并檢查受壓部位皮膚骶尾部等常受壓部位可用皮膚貼保護；）予氣墊床減輕受壓部位壓力（3）日為病人擦浴有利于保持皮膚的清潔干燥促進局部血液循環減少壓瘡發生。4、并發癥的觀察、預防及處理：（1）定期觀察傷口敷料的情況間斷擠壓.

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專業.專注引流，觀察并記錄引流液的性狀及量，若傷口敷料出現滲血滲液，小時引流量超過200ml伴血壓下，搏增躁動等低血容量變，考慮有活動性出血，應及時報告醫生。（2）術后24-48小時即給予華法林抗凝治療，定期抽血查看INR，調整華法林劑；觀察病人有無突發暈厥偏癱或下肢厥、皮膚蒼白等血栓表現。5、改善心功能和維持有效循環血量：（1）加強病情觀察密切監測生命體征，，；察尿量和中心靜脈壓的變化；）控制輸液速度和輸液量，遵醫囑應用強心、利尿、補鉀藥物，并觀察患者用藥后的反應；6、食指：指導患者食用高蛋白、維生、低脂肪飲，少食多，避免進食過量加重心臟負擔。食用菠，白、胡蘿、西紅、肝等維生素K含量高的食物以免降低抗凝作用。7、息與活：手術當天必須臥床休息，醒后可以做屈伸握拳運；術后第一天開始在床上多活，翻身。肢屈伸運動一般術后休息3-6個月避免勞，保持良好生活習慣；據自身情，適當選擇戶外活動并逐漸增加運動量，以不引起胸悶氣促為宜，同時避免重體力和劇烈運動。8、康教：）知患者及家屬引流管的重要性，注意保持引流管通暢勿折、受，翻身或起床時要保護好管道，嚴防脫；口引流管有少量的血性液引出屬于正常現象不必擔心；）囑病人嚴格服用強心利尿、補鉀及抗凝藥物不可隨意增減藥物）告知其當發現心慌胃腸道不適、黃綠視、呼吸困難口腔牙齦出血、疼痛等不適應及時就診（3定期復查：術后半年，每個月定期復查一次，根據復查結果調整用藥；.

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專業.專注：（孢）

對頭孢米諾敏感的鏈球菌屬、炎鏈球菌、腸埃希菌雷伯菌屬變形桿菌屬摩根菌屬普羅菲登菌屬流感嗜血桿桿菌、雷沃菌屬路普雷沃菌屬除外）起的下列感染：敗血扁體（桃體周圍膿腫性支氣管炎膿慢呼吸道病變患繼發感染、胱、胱盂腎炎、腹膜膽、管、宮內感染宮附件炎宮旁組織炎。對本品或成分或頭孢烯類抗生素過敏者禁用對本品或成分或頭孢烯類抗生素有過敏癥既往史者，議禁，必要時慎用。主要不良反應膽系統障礙白細胞網狀內皮系統障礙膚·皮膚附屬器障礙(出疹、皮疹等；消化道障礙腹瀉、惡心等)。.

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專業.專注（適應癥禁忌癥不良反應學習參考.

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臨床上用于治療心臟性水腫、性水、硬化腹水、能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，可促使上部尿道結石的排其利尿作用迅速強多用于其它利尿藥無效的嚴重病于解質丟失明顯等原因，不宜常規使用脈給藥（）可治療肺水腫和腦水。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄。對磺胺類藥物過敏著禁,生兒及二月以下嬰兒禁。腎功能不良者禁用。常見者與水解質紊亂有關、其是大劑量或長期應用時體位性低血壓、、鉀血氯血、氯性堿中毒鈉血鈣血癥以及與此有關的口渴、肉酸、律失常見者有過敏反應括皮質性腎炎至心臟驟）視覺模糊黃視癥光敏感頭暈頭痛鈉差惡、、、腺肉強直等髓抑制導致粒細胞減，小板減少性紫癜和再生障礙性貧血功能損害，感覺異高血，糖陽，有糖尿病加重尿酸血。、力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時（分鐘劑量大于4），為暫時，少數為不可逆，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應用時。高鈣血癥時，引起腎結石。尚有報道本藥可加重特發性水腫。

專業.專注適應癥禁忌癥

一種低效利尿劑，結構與醛固酮相似醛固酮的競爭性抑制劑。高血壓作用為治療高血壓的輔助藥物下列情況慎用：；功能不全肝功能不全本藥引起電解質紊亂可誘發肝昏迷；低鈉血；中，方面酸中毒可加重或促發本藥所致的高鉀血癥；一方面本藥可加重酸中毒；⑥乳房增大或月經失調者腎老年每日200mg合用保鉀利尿劑或補鉀劑，能導致腎衰竭和肝功能異常，必須定期監測血鉀濃度。不良反應學習參考.

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(1)常見的：鉀血，為常，其是單獨用藥、食高鉀飲鉀劑或含鉀藥物如青霉素鉀等以及存在腎功能損害、少、尿；使與噻嗪類利尿藥合用，鉀血癥的發生率仍可達8.6%，常以心律失常為首發表現，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖；腸道反應如惡嘔、胃痙攣

專業.專注和腹瀉；尚有報道可致消化性潰瘍(2)少見的：鈉血，獨應用時少見，其他利尿藥合用時發生率增;②雄激素樣作用或對其他內分泌系統的影響，期服用本藥在男性可致男性乳房發育、、功能低下，女性可致乳房脹痛聲音變粗毛發增多月經失調性機能下樞神經系統表現，長期或大劑量服用本藥可發生行走不協調、頭痛等。(3)罕見的：敏反，現皮疹甚至呼吸困難暫時性血漿肌素氮升高，要與過度利尿有血容量不足、起腎小球濾過率下降有關③輕度高氯性酸中毒④腫瘤，有報道5例患者長期服用本藥和氫氯噻嗪發生乳腺癌適應癥禁忌癥不良反應學習參考.

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高血壓與充血性心力衰竭。對培哚普利、任一種賦形劑或其它血管緊張素轉化酶抑制劑過敏與使用血管緊張素轉化酶抑制劑相關的血管神經性水腫史遺傳或特發性血管神經性水腫妊娠第四到第九個月。血液淋巴系統障礙代紊亂和營養失調、經系統紊亂、血管異常等。

專業.專注匹適應癥禁忌癥學習參考.

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阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險預防心肌梗死復發中風的二級預防降低短暫性腦缺血發作(TIA)其繼發腦卒中的風險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發病風險動手如皮腔，狀動脈旁路術，動脈內膜剝離術，靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者冠心病家族史糖尿病血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者心肌梗死發作的風險。下列情況禁用阿司匹林腸溶片：·對阿司匹林或其它水楊酸鹽或藥品的任何其它成份過敏；·水楊酸鹽或含水楊酸物質非甾體抗炎藥導致哮喘的歷史；

專業.專注不良反應

·活動性消化性潰瘍·出血體質；·嚴重的腎功能衰竭·嚴重的肝功能衰竭·嚴重的心功能衰竭·氨甲蝶劑量為15mg/或更）合見藥物相互作用）；·妊娠的最后三個月胃腸道不適消化不良腸道和腹部疼痛見的胃腸道炎、十二指腸潰瘍常罕見的可能出現胃腸道出血和穿孔，伴有實驗室異常和臨床癥狀。由于阿司匹林對血小板的抑制作用司匹林可能增加出血的風觀察到的出血包括手術期間出血，，，尿生殖器出血齦出。有罕見至極罕見出血的報道，胃腸道出、出（壓控制不良的高血壓患者和/與抗凝血藥合用能威脅生。性或慢性出血后可能導致貧血鐵性貧如隱性的微出血）伴有實驗室異常和臨床癥狀例如虛弱，蒼白，低血壓。（釋）適應癥

1治療低鉀血癥

各種原因引起的低鉀血癥如進食不足.

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專業.專注禁忌癥不良反應學習參考.

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重腹、用排鉀利尿藥低性家族周期性麻痹、期應用糖皮質激素和補充高滲葡萄糖等．防低鉀血癥當患者存在失鉀情況，其是如果發生低鉀血癥對患者危害較大時洋地黃化的患者）需預防性補充鉀鹽如進食很少重或慢性腹、長期服用腎上腺皮質激素、鉀性腎、以及’s綜合征．洋地黃中毒引起頻、源性早搏或快速性心律失常。高鉀血癥；尿量很少和尿閉患者。1口服偶可有胃腸道刺激癥狀如惡吐、部不、痛（道刺）腹、至消化性潰瘍及出血空、劑量較大及原