......項目現代控制概念先前控制概念控制概念全過程控制的概念，不單是“病人不感染”的結果依賴藥物控制，達到“病人不感染的結果控制要求整個手術過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細菌接觸創口依賴藥物消毒環境，病人服用大量的抗生素控制思路“預防”措施“補救“措施效果“控制全過程”，防止細菌進入人體，藥物僅是各種安全措施保障病人受損傷最小細菌已經進入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只體現一個“結果”，而控制過的的“結果”程已經失敗（三）分（三）分類潔凈手術部的潔凈用房等級標準等等級沉降（浮游）細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別Ⅰ手術室手術區0.2個/30min·Φ90皿(5個/m3)周邊區0.4個/30min·Φ皿90(10個/m3)手術區100級，周邊區1000級。潔凈輔助用房局部百級區0.2個/30min·Φ90皿(5個/m3)周邊區0.4個/30min·Φ皿90(10個/m3)1000級(局部1000級)Ⅱ手術室手術區1個/30min·Φ90皿(25個/m3)周邊區2個/30min·Φ皿90(50個/m3)手術區1000級周邊區10000級.潔凈輔助用房2個/30min·Φ90皿(50個/m3)10000級Ⅲ手術室手術區2個/30min·Φ90皿(75個/m3)周邊區4個/30min·Φ90皿(150個/m3)手術區10000級周邊區100000級。潔凈輔助用房4個/30min·Φ90皿(150個/m3)100000級Ⅳ手術室5個/30min·Φ90皿(175個/m3)300000級潔凈輔助用房潔凈手術室適用的手術圍潔凈手術室適用的手術圍潔潔凈手術室應用圍Ⅰ級特別潔凈手術室關節置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科Ⅱ級標準潔爭手術室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一類無菌手術；Ⅲ級一般潔凈手術室普通外科（除去一類手術）、婦產外科。Ⅳ級準潔凈手術室肛腸外科、污染類手術。（四）潔凈手術室的管理1．嚴格分區管理潔凈手術室是應用空氣潔凈技術，通過建立科學的人物流程及嚴格分區管理，最終達到控制微粒污染，保證手術病人生命安全的目的。因此，除了空氣潔凈技術，工作人員、病人、無菌物品、污物應嚴格分開，不能共用一個通道。22．控制污染源，減少污染發生1)進入手術室的人員需按規定換鞋和更衣。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細菌散發。2)嚴格控制參觀人數，以減少人員流動。最好利用電視教學系統觀看手術操作。3)手術間的物品應簡潔適用。嚴防回風口被物品擋住，以免影響空氣的流通，每1-2周清洗過濾網一次。4)接送病人時應用交換車并做好標記，使外分開，以減少病區污染源帶入潔凈手術室。病人戴好帽子入。5)設備、儀器和物品進入潔凈手術室前，應拆除外包裝、擦拭干凈后方可搬入。3.保持手術間正壓分布，維持空氣流向須從潔凈度較高區域流向較低區域。應隨時關閉手術間門，保持手術間正壓。4.設專職人員定期對凈化系統進行維修保養，測定主要技術指標，根據監測結果更換過濾器。全麻后的護理常規專人護理，觀察生命體征，每15-30分鐘測BP、P、R一次。保持呼吸道通暢，清醒前去枕平臥，頭偏向一側或側臥，防止嘔吐物誤吸，慶邊備吸痰器和氣管切開包，以防窒息時急救。保證輸液，維持循環功能。保持正常體溫，體溫過低者保暖，過高者降溫。防止意外損傷，需加約束，防止病人不自覺拔掉輸液管和引流管，防止墜床。非消化道手術病人清醒后，如無嘔吐，4-6小時后可飲少量水，次日開始飲食。休克病人的護理常規絕對臥床休息，避免不必要的搬動，應取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮靜、鎮痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染。給氧，鼻導管給氧2-4L/分，每4小時清洗導管一次，保持通暢，必要時可用面罩吸氧。呼吸衰竭時可給呼吸興奮藥。保持靜脈輸液通暢，必要時可做靜脈切開，以利于血容量的補充和用藥及糾正水、電解質紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、滴速，保證準確及時給藥。保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫囑執行，如出現喉頭梗阻時，行氣管切開。早期在擴容療法同時可酌情應用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓，一般維持在80-100/60-70mmHg即可，不可過高，當血容量補足時，也可用血管擴藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。輸入此類藥物時應密切觀察血壓、心率和尿量，避免藥液外溢至血管外。密切觀察病情變化，及時報告醫生并準確記錄。密切觀察P、R、BP的變化，根據病情15-30分鐘測量一次。體溫每四小時測一次，低于正常時要保溫，高溫時應給予物理降溫，避免體溫驟降，以免虛脫加重休克。觀察意識，當中樞神經細胞輕度缺乏氧時，病員表現煩躁不安或興奮，甚至狂燥，隨休克加重，由興奮轉抑制，病人表現精神不振，反應遲鈍，甚至昏迷，對此病人應適當加以約束以防意外損傷，亦可使用鎮靜劑，但需注意血壓。注意皮膚色澤及肢端溫度，如面色蒼白常表示有大出血，口唇或指甲發紺說明微循環血流不足或淤滯，當胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現，如四肢厥冷表示休克加重應保溫。注意尿量、顏色、比重、PH值，病情重或尿少者應留置導尿，，每小時記錄一次尿量，如每小時在15ml以下或尿閉，應及時報告醫生處理，以防急性腎衰，保持尿管通暢，預防泌尿系逆行感染。嚴密觀察心率變化，如脈速，末稍紫紺伴有頸靜脈怒，呼吸困難，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，應及時報告醫生處理。測中心靜脈壓，可做為調整血容量及心功能之標志。休克期CPV在10厘米水柱以下應補充血容量，不宜使其超過12-15cm水柱，否則有發生肺水腫危險，如CPV高于15cm水柱，而休克