基層護理知識第一頁，共59頁。

讓我們一起來約定關閉手機或設置振動堅持完成今天的學習

第二頁，共58頁。第二頁，共59頁。主要內容：了解目前護理發展要求護士必須牢記的知識護理常見問題處理第三頁，共58頁。第三頁，共59頁。一、目前的護理現狀及要求第四頁，共58頁。第四頁，共59頁。護理人員將成為初級衛生保健的主要力量；護理人員將成為健康教育的主要力量；護理人員將成為醫生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質量、高技術的護理仍是護理人員的重要任務；參與國際人才市場的競爭：技能型緊缺人才（1）護理專業在全球的主要發展趨勢第五頁，共58頁。第五頁，共59頁。家庭護理社區、家庭醫院臨終關懷老年護理日間病房⑵護理服務的發展第六頁，共58頁。第六頁，共59頁。⑶護理人才態度、知識、能力1）綜合知識2）職業價值和道德觀念3）護理核心能力

第七頁，共58頁。第七頁，共59頁。

（二）我國護理工作存在的問題：

護士管理護士教育存在問題護理模式

患者不滿意社會不滿意醫生不滿意護士不滿意

……這也得到政府、社會、醫院管理者的共識第八頁，共58頁。第八頁，共59頁。目前大多基層醫院

護理管理模式——功能護理

是以護士工作為主的護理模式

是以護士分工為主的護理模式第九頁，共58頁。第九頁，共59頁。整體護理——責任護士名字貼在病房門口、掛在床上仍兩不相識

患者不知道誰是自己的責任護士護士也不知道自己負責的病人是誰護士上什么班管什么事沒有明確職責管那些病人的什么沒有時間去管貼著她名字的病房第十頁，共58頁。第十頁，共59頁。無論什么班從1床一直干到40床打針的只管打針發藥的只管發藥備皮的只管備皮劃體溫單的只管埋頭劃掃床的只管從頭掃到尾第十一頁，共58頁。第十一頁，共59頁。形成

發藥的不管打針打針的不管發藥打針發藥的不管病情觀察備皮的不管患者心理變化顧不上關注患者衛生狀況顧不上關注患者二便是否正常不清楚發的藥患者服了沒有服藥后有什么反應不知道輸上的液體患者有什么感覺第十二頁，共58頁。第十二頁，共59頁。醫院護理模式

流水線式的以護士為中心的分工護理

病人

主班(總責)

責護班治療班處置班

第十三頁，共58頁。第十三頁，共59頁。病人責護倒班護士處置護士主班護士治療護士護助目前：

向心式的以患者為中心的分工護理第十四頁，共58頁。第十四頁，共59頁。改革——

是護理管理體制的改革是護理工作模式的改革為什么要改革？第十五頁，共58頁。第十五頁，共59頁。什么是優質護理

以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。第十六頁，共58頁。第十六頁，共59頁。優質護理服務（★）依據文件規范《護士條例》《綜合醫院分級護理指導原則》《基礎護理服務工作規范》《常用臨床護理技術服務規范》

規范護理行為，優質護理服務落實到位第十七頁，共58頁。第十七頁，共59頁。

護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；護士條例[注釋]第十八頁，共58頁。第十八頁，共59頁。住院患者基礎護理服務項目

（試行）級別護理特級護理一級護理二級護理三級護理項目八項1、患者生活不能自理2、患者生活部分自理八項八項1、患者生活部分自理2、患者生活完全自理八項二項二項“以病人為中心”，改進臨床護理服務

第十九頁，共58頁。第十九頁，共59頁。分級護理要求護士實施的護理工作包括：

病情觀察—密切觀察患者的生命體征和病情變化治療和護理措施—正確實施治療、用藥和護理措施并觀察、了解患者的反應生活護理—對不能自理的患者提供生活護理和幫助康復和健康指導—為患者提供康復和健康指導二、強化責任，努力提高醫院臨床護理服務質量

第二十頁，共58頁。第二十頁，共59頁。照顧治療護士醫師次要功能次要功能主要功能主要功能第二十一頁，共58頁。第二十一頁，共59頁。履行護士職責

WHO發布的《護理工作范疇》護士的工作主要包括4個方面：：

專業照顧、協助治療、健康指導、溝通協調第二十二頁，共58頁。第二十二頁，共59頁。專業照顧協助患者的飲食起居、排泄、活動、交流溝通等基本生理功能，達到滿足治療的最佳狀態等。協助患者或家屬減輕困難或病痛，達到接受治療的最佳狀態。關注患者或家屬在治療過程中的并發癥，及不良因素的干擾和刺激，保證患者治療過程的安全。第二十三頁，共58頁。第二十三頁，共59頁。協助治療協助醫師執行患者的診療計劃，包括治療計劃和診斷計劃科學的落實醫囑嚴格分級護理制度規范手術、檢查前后的護理觀察病情和治療的反應第二十四頁，共58頁。第二十四頁，共59頁。健康指導給予患者健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式，以預防疾病和并發癥；給予飲食指導、康復訓練等。明確1、哪些內容需要向患者告知，需要患者了解、需要掌握；2、護士什么時候做，做到什么程度？這些內容我們明確了嗎？3、目前護士了解多少？掌握了多少？做了多少？第二十五頁，共58頁。第二十五頁，共59頁。護士必須牢記的知識采血管藍色～血凝紫色～血常規紅色～生化心電監護左上～ＬＡ（胸骨左緣鎖骨中線第一肋間）左下～ＬＬ（左鎖骨中線劍突水平處即左上腹）右上～ＲＡ（胸骨右緣鎖骨中線第一肋間）右下～ＲＬ（右鎖骨中線劍突水平處即右上腹）中間～Ｖ/Ｃ（胸骨左緣第四肋間）第二十六頁，共58頁。第二十六頁，共59頁。藥瓶標簽口服～藍色外用～紅色劇毒藥～黑色氯化鉀ＫＣＬ（禁靜推）１００ｍｌ～１０ｋｃｌ≤３ｍｌ２５０ｍｌ～１０ｋｃｌ≤７．５ｍｌ５００ｍｌ～１０ｋｃｌ≤１５ｍｌ第二十七頁，共58頁。第二十七頁，共59頁。輸液反應發熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞撥針前征求醫生氨茶堿、胺碘酮、心律平、垂體后葉素、善寧、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、納洛酮、可拉明、異丙腎上腺素。用藥時嚴密觀察地高辛（屬洋地黃類，要預防洋地黃中毒）服用前測P，P低于60禁服。第二十八頁，共58頁。第二十八頁，共59頁。三查八對三查：操作前、中、后查對八對：床號、姓名、藥名、藥物劑量、藥物濃度、用藥方法、用藥時間、對批號泮托禁和果糖連用或前后用第二十九頁，共58頁。第二十九頁，共59頁。藥物配伍及使用氯霉素注射液

與5%GS或生理鹽水配伍時易析出沉淀多烯磷脂酰膽堿嚴禁用電解質溶液稀釋甘露醇注射液為一過飽和溶液，不宜加入其它藥物。中藥注射劑、營養液應避免加入其他治療藥物如生脈注射液+氯化鉀+5%GS250ml。地塞米松+脂肪乳250ml等光解反應的藥物：

奧美拉唑左氧氟沙星、環丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星、尼莫地平、水溶性維生素、硝普鈉等第三十頁，共58頁。第三十頁，共59頁。

三查：查血液的有效期、血液質量、輸血裝置是否完好八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量輸血三查八對第三十一頁，共58頁。第三十一頁，共59頁。護理常見問題處理發熱反應癥狀主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。輸液反應：發熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞第三十二頁，共58頁。第三十二頁，共59頁。發熱反應防治方法

1反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

2輸液器必須做好除去熱原的處理。第三十三頁，共58頁。第三十三頁，共59頁。靜脈炎原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。第三十四頁，共58頁。第三十四頁，共59頁。靜脈炎

癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。1嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。

第三十五頁，共58頁。第三十五頁，共59頁。2抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。3用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。4超短波理療，每日2次，每次30分鐘。第三十六頁，共58頁。第三十六頁，共59頁。靜脈炎防范措施：⑴了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速熱敷等方法。⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。⑶嚴格消毒，連續輸液超過24小時必須更換輸液管路。⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。第三十七頁，共58頁。第三十七頁，共59頁。心力衰竭、肺水腫

原因由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。

第三十八頁，共58頁。第三十八頁，共59頁。心力衰竭、肺水腫

防治方法

1輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。2當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。3按醫囑給以舒張血管、平喘、強心劑。第三十九頁，共58頁。第三十九頁，共59頁。4高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。第四十頁，共58頁。第四十頁，共59頁。空氣栓塞

原因由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。第四十一頁，共58頁。第四十一頁，共59頁。空氣栓塞

癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。第四十二頁，共58頁。第四十二頁，共59頁。空氣栓塞

防治方法

1輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空

2立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。第四十三頁，共58頁。第四十三頁，共59頁。3氧氣吸入4在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環節，均不能讓硅管腔與大氣相通。第四十四頁，共58頁。第四十四頁，共59頁。液體外滲引起組織壞死防范措施⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內方可給藥。⑵加強巡視，經常檢查穿刺局部有無皮膚發白、腫脹等。⑶一旦液體輸到皮下，及時對癥處理。第四十五頁，共58頁。第四十五頁，共59頁。輸液速度調節不當防范措施：

⑴穿刺成功后根據輸入藥物性質及病人的年齡、病情、心功能情況調節好輸液速度。⑵更換液體時要注意調整滴速。⑶藥物入壺時一般將滴速調快，入壺后應注意將滴速調至要求范圍。⑷加強巡視，囑病人不要自己調整滴速。第四十六頁，共58頁。第四十六頁，共59頁。靜脈選擇不當防范措施：

☆為長期輸液病人穿刺應注意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。☆輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈。☆輸入靜脈高營養液時，應選擇中心靜脈。☆乳腺癌根治術后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。第四十七頁，共58頁。第四十七頁，共59頁。

靜推易出現的問題：

嚴格按醫囑速度推注。嚴密觀察病人反應，如有變化及時停止推注藥物并通知醫生。選擇粗大順直、彈性好的血管推注。推前先回吸，確認在血管內再推注。推注過程中隨時檢查有無回血液外滲第四十八頁，共58頁。第四十八頁，共59頁。輸血易出現的問題嚴格執行輸血查對制度。輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。血袋應先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應遵照醫生指示，注意溫度不可過高。輸血時及輸血后嚴密觀察病人病情。如連續輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應。輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。第四十九頁，共58頁。第四十九頁，共59頁。皮試操作的學問

做皮試藥物：青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素、細胞色素C、結核菌素、鹽酸普魯卡因、碘過敏試驗、低右、各種頭孢類藥物、脈通、胸腺肽等第五十頁，共58頁。第五十頁，共59頁。做皮試的最佳部位

腕橫紋上3厘米正中點為最佳注藥點，此處為前臂內外側皮神經、尺神經結合部，神經末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。第五十一頁，共58頁。第五十一頁，共59頁。皮試

做皮試提高成功率：角度及皮膚繃緊