提高便秘患者腸鏡檢查腸道準備合格率Wealthislikewater.Ifit'saglassofwater,youcanenjoyitalone.Ifit'sabucketofwater,youcanleaveitathome;Butifit'sariver,youhavetolearntoshareit.20**年上半年脾胃病科PDCA匯報人：**目錄CONTENT1.主題選定2.計劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.原因分析6.對策擬定7.對策實施與討論8.效果確認9.標準化10.檢討與改進主題選定壹評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決能自行解決注：共四個評價項目，評分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；科室共10人投票，取均分后，總分20分。每個成員對每一主題，每一評價項目均要打分。

評價項目主題內容上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高脾胃病科預防VTE發(fā)生健康教育落實率333312④降低脾胃病科跌撲風險高危藥物漏評率544417②降低脾胃病科用藥時PDA漏掃率444416③提高便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備合格率555419①選題：采用頭腦風暴法，經過最終投票結果，擬定提高便秘患者腸道準備合格率為此次持續(xù)改進項目結腸鏡檢查是一種重要的腸道疾病發(fā)現(xiàn)和診斷手段，也是診斷結腸惡性腫瘤的標準和最有效的篩查工具。它可以及時發(fā)現(xiàn)大腸息肉，特別是腺瘤性息肉，并及時給予治療。結腸鏡檢查對于預防結腸癌和改善患者預后具有重要意義，越來越受到重視。選題背景選題背景腸道準備的質量直接影響到腸鏡檢查結果的準確性。然而，常有患者因腸道準備清潔度不達標延誤了檢查和治療，給患者增加了痛苦和經濟負擔。目前臨床上清潔腸道的藥物與方法對慢性便秘患者使用效果不理想。有關研究表明，慢性便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備不合格率可達23.4-30.2%

。應具有以下特點:能短時間內排空結腸的糞便;不引起結腸黏膜的改變;不會引起患者不適，不導致水電解質的紊亂;價格適中。高質量的術前腸道準備可降低腸道細菌載量，減少成形糞便對于手術的影響，便于術中操作，減輕術中污染，降后腹腔膿腫、吻合口腸痿及傷口感染并發(fā)癥的發(fā)生率，同時減少患者生理與心激，利于術后切口愈合及術后腸道功能恢復。理想的腸道準備便秘患者結腸鏡檢查者腸道準備合格率計算公式便秘患者結腸鏡檢查腸道準備合格數(shù)便秘患者結腸鏡檢查患者總數(shù)X100%=對患者而言腸道準備不充分，會增加患者的醫(yī)療費用，影響患者的就醫(yī)體驗，上降低了患者滿意度，最重要的是會增加結直腸病變的漏檢率對醫(yī)生而言此腸道準備不充分，會增加內鏡醫(yī)生結腸鏡操作難度、延長操作時間、增加結腸鏡失敗率對護士而言另一方面，再次腸道準備，也增加了醫(yī)護人員的工作量，降低了醫(yī)護人員的工作效率選題理由計劃擬定貳WHATWHENWHO2023-2月3月4月5月6月7月8月9月123412341234123412341234123412341主題選定全體2計劃擬定***3現(xiàn)狀把握***4目標設定***5原因分析***6對策擬定***7對策實施***8效果評價***9標準化全體10檢討改進全體現(xiàn)狀把握叁護士領藥至內鏡室行腸鏡檢查護士執(zhí)行健康教育及服用方法的介紹上午7:00開始瀉藥服藥服藥后確認大便排泄情況不合格醫(yī)生開立醫(yī)囑本次活動關注重點收集時間：收集地點：收集方式：收集者：收集目的：數(shù)據統(tǒng)計：2023-2-1至2023-3-20消化科病房自制檢查表，觀察并記錄影響便秘患者結腸鏡腸道準備合格的原因全體成員統(tǒng)計我科便秘患者結腸鏡腸道準備合格率差的情況，分析原因調查共63例，患者結腸鏡腸道準備合格的有49例，現(xiàn)況值為77%檢查日期總人數(shù)腸道準備不合格人數(shù)腸道準備不合格原因排便情況評估欠缺護士宣教不到位飲食準備不充分患者遵醫(yī)行為差患者對瀉藥耐受力差"正"統(tǒng)計總計"正"統(tǒng)計總計"正"統(tǒng)計總計"正"統(tǒng)計總計"正"統(tǒng)計總計

資料收集柏拉圖分析根據柏拉圖數(shù)據表明：排便情況評估欠缺、護士宣教不到位共占78.5%，依據柏拉圖80/20定律，將此兩大癥狀列為本次主題改善重點目標設定肆目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*改善重點*圈能力=77%+（1-77%）*78.5%*76%=90.7%改善幅度=（目標值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=(90.7%-77%)/77%=17.8%=改善幅度上升至：17.8%目標值設定原因分析伍醫(yī)生缺少便秘評估護士腸道準備前飲食宣教意識弱，飲食限制時間和要求宣教不具體護士用口述方法宣教瀉藥服用方法不直觀不夠重視飲食限制不充分患者便秘情況未作特殊告知患者瀉藥服用方法不當人環(huán)腸道準備不合格原因解析臨時加做不夠重視依從性差醫(yī)生患者護士宣教簡單方法單一未示教與評價流于形式

工作量大治療多病人多患者身體環(huán)境長期服藥宣教方式法培訓指導能力參差不齊無護士專項培訓執(zhí)行未及時采取補救措施無判斷腸道清潔度判斷標準未反復宣教未進行病史評估執(zhí)行不到位準備過程干預管理不到位流程患者瀉藥服用方法不當料書面資料少清腸藥相關材料流程簡單，宣教資料不直觀批號不同用具無專用量杯無提示卡魚骨圖中的原因要因評價表大要因中要因魚骨中要因吳春燕范美慶張婭麗張穎張卓穎鄭建芳靳露陽總分選定人醫(yī)生臨時加做333113317醫(yī)生缺少便秘評估333333321不夠重視313333117護士護士用口述方法宣教瀉藥服用方法不直觀333333321不夠重視133333319護士腸道準備前飲食宣教意識弱，飲食限制時間和要求宣教不具體333333321患者患者便秘情況未作特殊告知333333523依從性差333333321飲食限制不充分333333321患者瀉藥服用方法不當333333321料相關材料流程簡單，宣教資料不直觀555533531書面資料少313333319清腸藥批號不同333333321患者瀉藥服用方法不當333133319用具無專用量杯333333321無提示卡333333321環(huán)工作量大治療多353333323病人多333333321患者身體環(huán)境長期服藥333331117法宣教方式未示教與評價333333321流于形式335333323宣教簡單方法單一333333321流程未進行病史評估555553331執(zhí)行不到位333333321準備過程干預管理不到位555353329培訓指導能力參差不齊113313315無護士專項培訓333333321執(zhí)行未及時采取補救措施333313117無判斷腸道清潔度判斷標準533333323未反復宣教333333321注：由成員7人依據重要性按照5、3、1進行評分，總分35分，根據80、20原則，主要原因≥28分的確定為要因。醫(yī)生缺少便秘評估護士腸道準備前飲食宣教意識弱，飲食限制時間和要求宣教不具體護士用口述方法宣教瀉藥服用方法不直觀不夠重視飲食限制不充分患者便秘情況未作特殊告知患者瀉藥服用方法不當人環(huán)腸道準備不合格原因解析臨時加做不夠重視依從性差醫(yī)生患者護士宣教簡單方法單一未示教與評價流于形式

工作量大治療多病人多患者身體環(huán)境長期服藥宣教方式法培訓指導能力參差不齊無護士專項培訓執(zhí)行未及時采取補救措施無判斷腸道清潔度判斷標準未反復宣教未進行病史評估執(zhí)行不到位準備過程干預管理不到位流程患者瀉藥服用方法不當料書面資料少清腸藥相關材料流程簡單，宣教資料不直觀批號不同用具無專用量杯無提示卡對策擬定陸主題what真因why對策方案how可行性經濟性圈能力總分選定執(zhí)行時間when執(zhí)行地點where編號提高便秘患者腸鏡檢查腸道準備合格率流程簡單，宣教資料不直觀全科討論制定便秘患者腸道檢查前腸道準備的流程圖35293397√2023.4門診/病房對策一安排第三人進行宣教檢查并確認23271767×制作腸道清潔度判斷圖29313595√2023.4門診/病房對策一微信公眾號內推送腸道準備相關宣教33313195√2023.4門診/病房對策一未進行病史評估醫(yī)護加強對患者排便情況的詢問31313193√2023.4門診/病房對策二讓患者家屬學會判斷17231757×制定便秘程度的量化評估表353335103√2023.4門診/病房對策二準備過程干預管理不到位白板登記，班班交接患者的腸道準備的進度31292989√2023.4門診/病房對策三檢查當日護士關注患者服藥后具體排便情況，腸道清潔度是否符合檢查要求31293595√2023.4門診/病房對策三借助中醫(yī)適宜技術幫助患者通便35293195√2023.4門診/病房對策三提前飲食干預，視便秘程度遵醫(yī)囑增加清腸藥劑量353335103√2023.4門診/病房對策三咀嚼口香糖29313191√2023.4門診/病房對策三注：全體組員就每一評價項目，依可行性、經濟性、自主性等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，組員共7人，總分105，以“80/20”的原則，84分以上實行對策。對策實施與討論柒對策一對策名稱優(yōu)化腸道準備流程圖及宣教資料主要原因流程簡單，宣教資料不直觀改善前：腸道準備流程簡單，宣教資料不直觀，對護士及患者指導性不強對策內容：1.規(guī)范便秘患者腸鏡檢查前腸道準備的流程圖，統(tǒng)一標準，便于護士掌握。2.制作腸道清潔度判斷圖，貼于病房衛(wèi)生間門背后，便于比較。護士對腸道準備是否符合要求有據可循。3.開通消化科微信公眾號二維碼，將飲食、活動、服藥內容具體化，數(shù)字化，圖文個性化。住院和門診病人掃碼關注后即可閱讀。對策實施：負責人：***實施時間：2023.4.18-2023.4.28實施地點：消化門診/病房對策處理：1.經效果確認認為有效對策

對策效果確認：經對策一實施后，便秘患者結腸鏡腸道準備合格率由77%提升到83.5%對策二對策名稱創(chuàng)新結腸鏡檢查前評估系統(tǒng)主要原因未進行病史評估改善前：缺評估單，未能篩選出便秘病人對策內容：1.制定便秘評分量表，評估便秘嚴重程度。2.向患者解釋便秘對腸道準備的影響。3.對文化程度低、重視度差、年齡＞60歲的老人、既往有影響腸道檢查的疾病等加以重點關注。對策實施：負責人：***實施時間：2023.4.29-2023.5.18實施地點：消化門診/病房對策處理：1.經效果確認認為有效對策

對策效果確認：經對策二實施后，便秘患者結腸鏡腸道準備合格率由83.5%提升到86.6%對策三對策名稱腸道準備早期干預主要原因準備過程干預管理不到位改善前：病區(qū)對門診/住院患者腸道準備的過程管理不重視，憑經驗管理對策內容：1.視便秘程度制定個體化的飲食限制時間及服藥方法。2.住院病人腸道準備期間可使用便秘貼、撳針輔助通便3.便秘患者腸道動力差，易惡心腹脹，建議咀嚼口香糖，制造假食作用，可以促進腸蠕動，明顯減輕惡心腹脹不適[2]。對策實施：負責人：***實施時間：2023.5.19-2023.5.30實施地點：消化門診/病房對策處理：1.經效果確認認為有效對策

對策效果確認：經對策三實施后，便秘患者結腸鏡腸道準備合格率由86.6%提升到91.8%[2]孟瑩瑩.朱迎.丁斐.咀嚼口香糖對腸道準備清潔度及安全性影響的Meta分析.現(xiàn)代消化及介入診療2021(11):131·138標準化流程圖改進前改進后大便性狀辨識圖（門診病人可以關注科微信公眾號查詢）（科病房衛(wèi)生間門后）效果確認捌改善前、后數(shù)據比較項目改善前改善后調查日期2023.2.1-2023.3.202023.7.12-2023.8.8資料來源臨床查檢臨床查檢調查總項數(shù)6355