心臟功能評價及檢查方法天津醫科大學劉恩橋2009年6月16日1心臟功能評價及檢查方法一．基礎理論心力衰竭是一種病理生理狀態，在這種狀態下，心臟不能夠泵出足夠的血液以滿足機體組織器官代謝的需要，在臨床上表現為一系列復雜的癥狀和體征。2009年6月16日2心臟功能評價及檢查方法一．基礎理論（續）臨床上因為心力衰竭的部位和程度不同，可以先后或同時出現三組基本綜合征：心排血量減少；肺、體循環淤血以及組織器官灌注不足。2009年6月16日3心臟功能評價及檢查方法一．基礎理論（續）對心臟功能的評價實際上主要對心力衰竭程度的評價，下面就心力衰竭臨床表現和相關的輔助檢查，介紹心臟功能評價及檢查方法。2009年6月16日4心臟功能評價及檢查方法一．基礎理論（續）心臟功能的決定因素：心臟舒縮功能（障礙）↓前后負荷（改變）→心排出量→協調性（室壁膨出）↑心率（變異）2009年6月16日5心臟功能評價及檢查方法一．基礎理論（續）三個概念血流動力學：血流動力學是研究心臟、血管和血液循環動力學特點的科學。心臟動力學：用力學的理論和方法，來研究心臟舒縮活動的規律，并定量地表達心臟舒縮狀態，以評定心臟功能稱為心臟力學。心肌力學：若以心肌標本作為研究對象，著重探討心肌舒縮的規律和機制，稱為心肌力學。2009年6月16日6心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法根據臨床癥狀對心功能進行評價比較早的心功能評價是紐約心臟病協會對心功能進行的分級。2009年6月16日7心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法（續）

功能狀態第I級患者有心臟病，但體力活動不受限。一般的體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第II級患者有心臟病，體力活動稍受限。休息時感覺舒適，但一般的體力活動會引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第III級患者有心臟病，但體力活動明顯受限。休息時感覺舒適，但一般較輕的體力活動會引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第IV級患者有心臟病，但體力活動能力完全喪失。休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，進行任何體力活動會都使癥狀加重。2009年6月16日8心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法（續）根據左心室射血分數（EF）評價心功能EF值可以準確反映左心室的收縮功能。EF值聯合運動耐量試驗結果心功能分級分級左心室功能不全運動耐量減低無癥狀A(EF>0.45)1[Vo2:>25mL·min-1·kg-1]

輕B(EF0.35-0.45)2[Vo2:18-25mL·min-1·kg-1]

中C(EF0.25-0.35)3[Vo2:10-18mL·min-1·kg-1]

重D(EF<0.25)4[<10mL·min-1·kg-1]2009年6月16日9心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法（續）新近的研究表明循環血中腦鈉肽（BNP）的濃度和NYHA的分級相對應，可以根據BNP的濃度來評價心功能狀態，這是一種比較理想的很有前途的客觀評價方法。2009年6月16日10心臟功能評價及檢查方法二．心臟功能的評價方法（續）BNP是一種主要由心室合成和分泌的循環激素，具有利鈉、利尿、擴張血管和抑制腎素及醛固酮分泌等作用，心室負荷和室壁張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件。國外研究表明BNP濃度是有癥狀的、無癥狀的患者心室功能障礙的敏感指標，與HF的嚴重程度正相關。BNP在一定程度上可反映HF病程中心臟結構異常，BNP水平與LVEDP（PAWP）改變正相關。2009年6月16日11心臟功能評價及檢查方法三．心臟功能檢查方法與評價無創傷性方法心電圖心音圖心阻抗圖核素技術超音心動圖技術2009年6月16日12心臟功能評價及檢查方法三．心臟功能檢查方法與評價（續）創傷性方法微漂浮導管普通導管Swan-Ganz導管2009年6月16日13心臟功能評價及檢查方法四．重要心功能指標與臨床意義

CICI2.5~3.5(L/min/m2)2.2~2.7臨床型1.8~2.2重要器官輕度供血不足1.5~1.8重要器官重度供血不足（心源性休克）<1.5很難搶救2009年6月16日14心臟功能評價及檢查方法四．重要心功能指標與臨床意義（續）

EFEF（0.56~0.78）56.12±8.47正常46.38±10.12輕度異常37.93±9.05中度異常27.25±6.24重度異常2009年6月16日15心臟功能評價及檢查方法四．重要心功能指標與臨床意義（續）

LVEDPPAWP12~15mmHg正常15~18mmHg可疑適度牽張18~20mmHg輕度肺淤血21~25mmHg中度肺淤血輕或中度左心衰26~30mmHg重度肺淤血中或重度左心衰>30mmHg肺水腫2009年6月16日16心臟功能評價及檢查方法四．重要心功能指標與臨床意義（續）

頑固性心衰與血流動力學異常分型與治則SPCIPAWP活動特點治則予后≥110≥2.2≤18代償病因良好≤90<2.2<15低血容量調體液良好≥110≥2.2>18肺淤血利尿