多頻道生理紀錄法在睡眠呼吸中止癥的應用第1頁/共39頁EEG,EOG,chinEMG

電極黏貼位置示意圖-3EEGchannels:C3/A2,C4/A1,O1/A2,GND,REFC4/A1-2EOGchannels:ROC(1cmabove)/A1,LOC(1cmbelow)/A2LOCROCROC/A1-1EMGchannel:beneaththechin(4cmbetween2electrodes)EMG1EMG2EMGGRD第2頁/共39頁Whatissleepapnea?Apnea:completecessationofairflow(atleast<90%ofbaseline)foratleast10sec>10sec第3頁/共39頁Whatissleephypopnea?Hypopnea:airflow<50%ofbaseline,ordesaturationofatleast4%,orarousalfromsleep第4頁/共39頁ThreetypesofSleepapneasyndromeCentraltypeObstructivetypeMixedtype第5頁/共39頁Centraltypesleepapnea(睡眠呼吸中止中樞型)定義：1.呼吸波減至10%以下2.每次至少10秒3.無胸腹部的呼吸動作

15seconds不會過胖咽喉通道不狹窄抱怨晚上失眠但白天想睡覺打鼾不嚴重<10%有睡眠呼吸癥狀者顯著---CNSorneuromusculardisorder.第6頁/共39頁Obstructivesleepapnea(睡眠呼吸中止阻塞型)*定義：呼吸波減至10%以下每次至少10秒喉咽氣道阻塞胸腹部呼吸動作持續，但無氣流交換75seconds較常見>90%臺灣約有11%中老年人口罹患中度或重度阻塞型睡眠呼吸中止癥第7頁/共39頁Mixedtypeapnea睡眠呼吸中止混合型定義：1.呼吸波減至10%以下2.每次至少10秒3.先中樞型再接阻塞型4.>25%的中樞型30seconds第8頁/共39頁Hypopnea定義：每次至少有90%的呼吸波減至50%以下每次至少10秒血氧飽和度下降至少3%32seconds第9頁/共39頁阻塞型睡眠呼吸中止癥臨床癥狀打鼾白天嗜睡無法熟睡注意力不集中

晨醒頭痛夜間頻尿性情改變第10頁/共39頁sleepapnea的影響第11頁/共39頁sleepapnea相關危險因素年紀男性>女性肥胖頸圍過粗(男>43公分，女>38公分)

酒精或鎮靜劑、安眠藥顱面結構異常如后縮顎、下顎狹小、鼻中膈彎曲、舌頭過大、暴牙、舌頭過大、扁桃腺肥大、懸壅垂肥大咽顎帆區狹小、口鼻咽軟組織過多甲狀腺功能過低癥、唐氏癥第12頁/共39頁RDI及AHI的定義AHI:apnea/hypopneaindex(#/hour)Theaverageofepisodesofapneaandhypopneaperhourofsleep

每小時apneaandhypopnea的平均發生次數RDI:respiratorydisturbanceindex(#/hour)#:eventsofapnea,hypopnea,snores,snoreresultinginarousals第13頁/共39頁TheseverityofsleepapneaDiagnosisNormalMildModerateSevereRDI/AHI(episodes/hour)<552020-40>40DiagnosisMildModerateSevereMeanSaO290%90%<90%MinimumSaO285%70%<70%ICSIhealthguideliine,Diagnosisandtreatmentofobstructivesleepapnea,2003*嚴重度的睡眠呼吸中止癥可領輕度殘障手冊，已有提議修法改為向健保局申領購買陽壓呼吸器補助費。第14頁/共39頁如何治療睡眠呼吸中止癥維持理想體重側睡避免睡前服用鎮靜藥物避免睡眠不足避免睡前喝酒床頭搖高

(肥胖特別是肚子大的人）感冒及過敏一定要治好睡前避免吃太多戒菸手術一個月后

98公斤手術前135公斤扁桃腺肥大1.行為治療第15頁/共39頁如何治療睡眠呼吸中止癥Fujita(1981),UvulopalatopharygoplastyMostcommonprocedure----removeexcesstissueoftonsils,uvulaandpartofthesoftpalate.1stlinetreatmentforretropalatalcollapse10-50%success2.UPPP(懸壅顎咽成形術)(侵襲性治療)第16頁/共39頁3.DentalAppliances齒科裝置(非侵襲性治療)NearlyaseffectiveasCPAPinmildtomoderateOSARepositionthemandible

如何治療睡眠呼吸中止癥第17頁/共39頁4.NasalCPAP鼻腔陽壓呼吸器(非侵襲性治療)

NasalContinuousPositiveAirwayPressure

(APAP):AutoPositiveAirwayPressure

10cmH2Otoovercomeupperairwaynarrowing,notover20-25cmH20)

如何治療睡眠呼吸中止癥第18頁/共39頁R&K,1968(Rechtschaffen&Kales)AwakeNon-REMsleep(非快速動眼期)stage1stage2stage3stage4REMsleep(快速動眼期Rapid-Eye-Movement)正常睡眠的分期AmericanAcademySleepMedicine美國睡眠醫學會,2007StageWStageN1StageN2StageN3(deepsleep)StageR

第19頁/共39頁正常睡眠分期的周期關系第20頁/共39頁睡眠記錄常用名詞1.TotalRecordingTime(記錄總分鐘數)TimeinBed(躺在床上的總分鐘數)2.TotalSleepTime(睡眠總分鐘數)(stage1+stage2+stage3+stage4+REM)3.SleepEfficiency(睡眠效率,>85%)(TotalSleepTime/TotalRecordingTime)X1004.SleepLatecy(入眠時間,<15分鐘)5.REMlatency(入快速動眼期時間,80-120分鐘)第21頁/共39頁

N-REMandREMstage在生理上的比較

Non-REMREM呼吸速率規則較快且有變異性血壓規則較高且有變異性心跳規則較快且有變異性大腦血流速率規則增加體溫穩定變異肌肉張力放松消失作夢很少時常陰莖或陰蒂勃起較少時常第22頁/共39頁

N-REMandREMstage在功能上的比較

Non-REM(deepsleep)REM生長激素的分泌腦部生長腦部發育與智力及記憶有關第23頁/共39頁PolysomnographyReport第24頁/共39頁PolysomnographyReport第25頁/共39頁PolysomnographyReport第26頁/共39頁腦波頻率Delta<4HzHerzTheta4-7HzAlpha8-13HzBeta>13Hz第27頁/共39頁

腦波形狀KComplexsharpnegativewave,followedbyslowerpositivecomponent,>0.5secseeninStage2Spindleshortrhythmicwaveformclustersof12-14Hz>0.5secseeninstage2lowamplitudesawtoothappearanceseeninREMSawtoothwavessharppositivewaves,thetafrequencyrange,occurringlatterpartofStage1Vertexwaves第28頁/共39頁RelaxedWakefulnessrapideyemovement,blinkstonicactivity,relativelyhigh,voluntarymovementαwave(8-13cps),predominantlyinO1,O2Pattern:Bladesofgrass第29頁/共39頁

lowvoltage,mixedfrequency,θ(4to7cps),Vertexsharpwavesmaybepresent.NON-REMStage1(5%ofTotalSleepTime)slowrollingeyemovementtonicactivitylowerthanawake第30頁/共39頁Sleepspindle:>0.5sec,11-16cps,3-8/minKcomplex:＞0.5sec,1~3/minnegative-positiveLowleveltonicactivitySloweyemovementNon-REMStage2(50%oftotalsleep)第31頁/共39頁Stage1withvertexsharpwaveStage2withsleepspindle&kcomplex(1epoch=30seconds)Comparisonbetweenstages1&2(1epoch=30seconds)vertexsharpwave,>75uv,<0.5sec,upwardsleepspindlekcomplex(3minute-rule)第32頁/共39頁EMG:lowleveltonicEEG:0.5~2cps,highvoltage>75uVStage3:20%~50%slowwaveSleepspindlesmaybepresentNREMStage3(slowwavesleep)(1epoch=30seconds)EOGsimilartoEEG第33頁/共39頁EMG:lowleveltonicEEG:slowwave<2cps,highvoltage>75uVStage4:>50%slowwaveNREMStage