未聯合扣帶的玻璃體手術

治療較復雜裂孔性視網膜脫離

（臨床初步報告）

江山市中醫院徐蘇云當前1頁，總共46頁。裂孔性視網膜脫離的治療策略依據裂孔的大小、形態、分布、位置屈光介質、VR表面增殖情況、晶體狀態合并的特殊情況等復雜型(Complicatedform)

→玻璃體手術為主（內路手術）簡單型(Simpleform)

→鞏膜扣帶手術（外路手術）較復雜型（Lesscomplicated）→？當前2頁，總共46頁。

灰色地帶當前3頁，總共46頁。當前4頁，總共46頁。當前5頁，總共46頁。當前6頁，總共46頁。當前7頁，總共46頁。當前8頁，總共46頁。當前9頁，總共46頁。外路手術--操作繁雜失敗風險高功能恢復不理想手術并發癥不容忽視

玻璃體手術--

？當前10頁，總共46頁。資料與方法病例選擇—2001年-2002年RRD病人31例

大馬蹄形裂孔，形狀不規則、走行異常的撕裂孔分散的多發性裂孔，尤赤道前后、上下象限位置特殊，如赤道后、血管旁、肌止點或渦靜脈附近合并脈絡膜脫離、一定程度玻璃體積血、PVR-B以下等

首次手術依從性好

排除全身及局部影響預后的干擾因素當前11頁，總共46頁。術前臨床資料當前12頁，總共46頁。手術步驟及要點徹底的標準玻璃體切割（PPV）裂孔瓣周、變性區前及基底部的高速玻切技術靈活的內探查經原裂孔完全的氣液交換內排放SRF手術顯微鏡直視下鞏膜外冷凝酌情空氣或10%C3F8眼內充填面向下體位3天或1-2周當前13頁，總共46頁。結果解剖學療效均解除病變區前纖維牽引條索確診2PD~2鐘點馬蹄形裂孔46個—每只眼1~4個孔赤道前后分布上半象限84.8%，下半15.2%術中發現的漏診小裂孔15個當前14頁，總共46頁。隨訪6個月以上一次性手術復位率達96.8%

（30/31）二次手術最終復位率達100%PVR的發生率為0當前15頁，總共46頁。結果視功能療效當前16頁，總共46頁。討論

傳統扣帶手術

術中并發癥——鞏膜穿破出血性或漿液性脈絡膜脫離視網膜/脈絡膜出血（可累及黃斑）醫源性視網膜裂孔眼壓波動（過高或過低）損傷渦靜脈當前17頁，總共46頁。術后早期并發癥

——視網膜未能復位脈絡膜脫離（出血性或滲出性）手術性散光繼發性青光眼眼前節缺血甚至壞死當前18頁，總共46頁。術后晚期并發癥

——術后PVR

持久散光、軸性近視眼球運動障礙、復視、斜視、雙目視障黃斑水腫、黃斑前膜等硅膠排斥反應棘手當前19頁，總共46頁。成功復位后的視功能恢復不良——OCT顯示黃斑結構異常率70%以上黃斑水腫、神經上皮淺脫離、RPE積液等

視力延遲性恢復

外層視網膜萎縮、黃斑前膜等

永久性損傷當前20頁，總共46頁。當前21頁，總共46頁。當前22頁，總共46頁。當前23頁，總共46頁。當前24頁，總共46頁。當前25頁，總共46頁。當前26頁，總共46頁。當前27頁，總共46頁。單純玻璃體手術

優勢體現徹底解除玻璃體視網膜牽拉，更確切封閉裂孔徹底清除致PVR的細胞、化學因子和模版結構清除混濁屈光介質內探察隱匿的高危病變無創口內引流排放SRF更可靠恢復黃斑解剖及功能避免對屈光、眼肌和眼血循環的影響手術創傷小、反應輕、恢復快當前28頁，總共46頁。當前29頁，總共46頁。當前30頁，總共46頁。當前31頁，總共46頁。當前32頁，總共46頁。當前33頁，總共46頁。當前34頁，總共46頁。當前35頁，總共46頁。當前36頁，總共46頁。當前37頁，總共46頁。當前38頁，總共46頁。當前39頁，總共46頁。當前40頁，總共46頁。當前41頁，總共46頁。當前42頁，總共46頁。結

論當前43頁，總共46頁。更理想的解剖復位一次性成功率更理想的視功能恢復早期視力提高

前提！—手術設備的普及完善手術醫生技術的熟練提高當前44頁，總共4