一例腎病綜合征的病例分析

1目錄病例簡(jiǎn)介疾病介紹小結(jié)22腎病綜合征：疾病定義：腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。

凡能引起腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高的疾病或病理變化均可引起腎病綜合征。臨床表現(xiàn):①大量蛋白尿：>3.5g/日；②低蛋白血癥：血漿白蛋白≤30g/L③水腫；④高脂血癥。32并發(fā)癥：①感染：呼吸道，泌尿道，皮膚②血栓和栓塞③急性腎衰竭：腎病綜合征最嚴(yán)重的并發(fā)癥④蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂42治療原則1.休息,低鹽低脂飲食。2.對(duì)癥治療：利尿，降壓，降脂，抗凝等3.病因治療：糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物進(jìn)行免疫抑制治療4.防止并發(fā)癥52病例簡(jiǎn)介：病例簡(jiǎn)介主訴：浮腫半年余病史：患者半年前顏面部及雙下肢浮腫，于我科診斷腎病綜合癥，2013年9月12日行腎活檢診斷為腎小球輕微病變，給予對(duì)癥治療，9月19日起口服潑尼松片及雷公藤多苷片治療，腎病綜合征緩解，并規(guī)律將潑尼松片減量。2014年1月16日患者著涼后出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿量減少，并逐漸出現(xiàn)腹脹，胸悶，氣短等癥狀，1月18日將潑尼松片加至60mg/日，停用雷公藤多苷，于1月18日，2月22日靜脈滴注環(huán)磷酰胺0.6g。2月25日患者進(jìn)食魚(yú)罐頭后出現(xiàn)腹瀉，無(wú)腹痛，發(fā)熱，至今晨共排水樣便5次，嘔吐少量胃內(nèi)容物3次?，F(xiàn)為進(jìn)一步系統(tǒng)診治收治院腎內(nèi)科?；颊咝畔ⅲ簞⒛?，18歲，男，未婚62既往史：

14年前行右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)；2013年9月于我科住院期間行超聲示慢性膽囊炎；胃鏡，十二指腸示非萎縮性胃炎。

入院查體：T：36.4℃，P:102次/分,R:18次/分，BP:100/70mmHg,滿月臉，雙眼瞼無(wú)浮腫，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白。雙肺聽(tīng)診呼吸音清，慰問(wèn)及干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音，雙腎無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)浮腫。初步診斷：1.原發(fā)性腎小球疾病腎病綜合征（復(fù)發(fā)）2.慢性膽囊炎3.非萎縮性胃炎初始用藥

藥物作用

藥物名稱

劑量

給藥方式保腎百令膠囊1g，3/日口服抑制免疫潑尼松片60mg/日口服保護(hù)胃黏膜瑞巴派特片100mg，3/日口服降脂阿托伐他汀鈣20mg/晚口服改善微循環(huán)羥苯磺酸鈣0.5g,3/日口服丹參川芎嗪10ml/日靜脈滴注前列地爾注射液10ug/日靜脈注射抗凝低分子肝素鈣5000iu，2/日皮下注射雙嘧達(dá)莫片50mg，3/日口服降尿蛋白替米沙坦膠囊40mg/日口服激素使用的三大原則及療程

1.起始足量：潑尼松（pred）1mg/kg,晨起頓服療程8-12W；2.緩慢減量：足量治療后要每1-2W減1片（5mg）潑尼松，當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)維持3-6月，再緩慢減量。3.長(zhǎng)期維持：最后以最小有效劑量（10-15mg/d）作維持量，再服半年至一年或更長(zhǎng)。92入院第一天化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞21.3*109/L血清白蛋白21.7g/L血清尿素10.83mmol/L血清尿酸576umol/L超敏C反應(yīng)蛋白17.94mg/L血清總膽固醇9.39mmol/L血清甘油三酯10.29mmol/L血清鈣2.10mmol/L血清磷1.97mmol/L血清鉀2.91mmol/L心率：105次/分

凝血五項(xiàng)，肝腎功能，心肌酶譜均大致正常動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.55二氧化碳分壓32mmHg氧分壓62mmHg乳酸2.3mmol/L實(shí)際碳酸氫鹽28.0mmol/L氧飽和度94％周圍靜脈壓17.5cmH2O102用藥變化血清鈣2.10mmol/L加用口服碳酸鈣D3片/日，骨化三醇膠丸0.25ug/日血清鉀2.91mmol/L口服氯化鉀緩釋片1.0g，3/日同時(shí)給予葡萄糖氯化鈉500ml+氯化鉀注射液10ml心率：105次/分口服酒石酸美托洛爾片6.25mg/12小時(shí)血清磷1.97mmol/L入院第三天停用雙嘧達(dá)莫片，繼續(xù)用低分子肝素鈣抗凝?；颊吒姑?，呃逆明顯，食欲不佳，雙下肢無(wú)浮腫血沉24mm/LC-反應(yīng)蛋白41.2mg/L24小時(shí)尿蛋白6.57g,尿蛋白++++加用口服莫沙必利片5mg,3/日促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)122入院第4天患者排氣，呃逆較前減少，腹脹略有緩解，睡眠改善，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)惡心，嘔吐，血壓波動(dòng)在100-120/60-80mmHg之間，心率波動(dòng)在98-116次/分之間