肝功能檢查L(zhǎng)iverfunctiontest主講人：XXX掌握肝功能結(jié)果異常的臨床意義熟悉肝功能檢查的目的了解肝功能檢查項(xiàng)目及其檢測(cè)方法、標(biāo)本采集及參考值、蛋白質(zhì)代謝功能檢查、膽紅素代謝功能檢查、血清酶學(xué)檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)Learninggoals健康評(píng)估肝臟的生理功能健康評(píng)估肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)目的Purposeoflaboratorytestforliverdiseases有無(wú)肝損害及其嚴(yán)重程度動(dòng)態(tài)觀察肝功能的變化病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的臨床診斷黃疸的診斷與鑒別診斷評(píng)價(jià)患者對(duì)某些特殊治療的耐受性肝功能檢查01血清蛋白質(zhì)測(cè)定膽紅素檢查0201血清酶學(xué)檢查03健康評(píng)估血清蛋白電泳(Serumproteinelectrophoresis）SERUMPROTEINDETERMINATION血清蛋白量檢測(cè)血清總蛋白(Serumtotalprotein,TP）清蛋白(Albumin,A)球蛋白(Globulin,G)A/G比值|血清蛋白質(zhì)測(cè)定|健康評(píng)估血清總蛋白與清蛋白、球蛋白比值測(cè)定0103血清總蛋白與血清白蛋白是反映肝臟合成功能及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)清蛋白(白蛋白)(albumin,A)血清蛋白的主體成分維持血漿膠體滲透壓、轉(zhuǎn)運(yùn)體內(nèi)代謝物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)02球蛋白(globulin,G):非肝臟直接合成機(jī)體免疫功能、血液黏度不能作為急性、輕癥肝損害的判斷指標(biāo)注意04健康評(píng)估標(biāo)本采集方法靜脈血2-3ml(黃/紅色管,空腹,勿溶血)血清總蛋白(TP):60-80gL清蛋白(A):40-50gL參考值球蛋白(G):20-30gL清蛋白與球蛋白的比值(AG):1.5-2.5:112標(biāo)本采集及參考值健康評(píng)估慢性肝損傷及其嚴(yán)重程度的判斷臨床意義TP、A明顯↓重癥肝炎、肝硬化、肝癌TP<60g或A<25gL:低蛋白血癥,水腫,胸、腹水TP、G明顯↑慢性肝炎、肝硬化多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤;自身免疫性疾病、慢性炎癥健康評(píng)估慢性肝損傷及其嚴(yán)重程度的判斷臨床意義AG比值下降或倒置:(AG<1)慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化多發(fā)性骨髓瘤健康評(píng)估健康評(píng)估靜脈血(黃/紅色管,勿溶血)清蛋白0.62~0.71(62%~71%）標(biāo)本采集法參考值α1球蛋白0.03~0.04(3%~4%）α2球蛋白0.06~0.10(6%~10%)β球蛋白0.07~0.11(7%~11%)γ球蛋白0.09~0.18(9%~18%)<<血清蛋白電泳>>健康評(píng)估<<血清蛋白電泳>>肝病慢性化的共有特征:A↓γ↑肝硬化:A↓↓，γ↑↑，α1α2β↓有助于慢性肝臟疾病的診斷與預(yù)后的判斷肝癌:A↓↓,a2↑，γ↑↑臨床意義健康評(píng)估<<血清蛋白電泳>>臨床意義腎病綜合征多發(fā)性骨髓瘤免疫及結(jié)締組織疾病肝外疾病的判斷肝功能檢查01血清蛋白質(zhì)測(cè)定膽紅素檢查0202血清酶學(xué)檢查03健康評(píng)估膽紅素的來(lái)源與去路黃疸的原因溶血性肝細(xì)胞性梗阻性|膽紅素代謝檢查|健康評(píng)估<<血清膽紅素測(cè)定>>標(biāo)本采集法空腹靜脈血2m(黃/紅色管帽),標(biāo)本避免陽(yáng)光照射總膽紅素(STB):成人3.4~17.1μmol/L非結(jié)合膽紅素(UCB):1.7~10.2μmol/L參考值結(jié)合膽紅素(CB):0~6.8μmol/L12血清膽紅素測(cè)定健康評(píng)估12判斷有無(wú)黃疸及黃疸的嚴(yán)重程度隱性黃疸:STB17.1-34.2μmlL顯性黃疸:STB>34.2μmol/L黃疸的嚴(yán)重程度輕、中、重:STB>34.2、171、342μmol/L<<臨床意義

>>健康評(píng)估<<臨床意義（2）>>判斷黃疸的類型黃疸類型血清膽紅素μmol/L尿液檢查STBCBUCB兩者比例尿膽原尿膽紅素正常<17.1<6.8<10.220%正常陰性溶血性17.1—85.5輕度↑明顯↑<20%明顯↑陰性肝細(xì)胞性17.1—171中度↑中度↑20%~50%中度↑陽(yáng)性不完全梗阻性17.1—265明顯↑輕度↑>50%↓強(qiáng)陽(yáng)性完全梗阻性>342明顯↑輕度↑>50%↓強(qiáng)陽(yáng)性健康評(píng)估<<尿膽紅素與尿膽元檢查>>0103臨床意義黃疸類型的鑒別黃疸病情變化的觀察和判斷02標(biāo)本采集方法新鮮尿液10ml(干燥清潔容器）參考值尿膽紅素:正常人(-)尿膽原:0.84~4.2μmol(L·24h)肝功能檢查01血清蛋白質(zhì)測(cè)定膽紅素檢查02血清酶學(xué)檢查0303健康評(píng)估0102血清酶學(xué)檢查的目的反映肝臟的病理狀態(tài)肝臟疾病的診斷與治療|血清酶學(xué)的檢查|健康評(píng)估<<血清酶的種類>>血清轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶(AKP/ALP）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–GT)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AL)谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)=天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)健康評(píng)估健康評(píng)估<<血清轉(zhuǎn)氨酶的檢查>>0102肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)健康評(píng)估<<血清轉(zhuǎn)氨酶的檢查>>標(biāo)本采集法空腹靜脈血2m(黃/紅色管)依不同檢測(cè)方法其結(jié)果有異PALT5-40U/L參考值A(chǔ)ST:840U/L12AST/ALT:1.15健康評(píng)估健康評(píng)估反映肝細(xì)胞有無(wú)受損、受損程度及變化肝細(xì)胞損害最敏感ALT升高的臨床意義肝炎:急/慢性病毒性肝炎、重癥肝炎ALT>300U/L,AST>200U/L,ASTIALT<1:急性病毒性肝炎肝癌、肝硬化:輕度↑或正常其它:藥物性肝損害、膽道疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康評(píng)估健康評(píng)估結(jié)合ALT,有助于肝臟疾病的病情判斷ALT升高的臨床意義急性肝炎:ALT與AST明顯增,AST/ALT<1急性重癥肝炎:膽酶分離(黃疸↑,酶↓)慢性活動(dòng)肝炎:ALT與AST↑,AST/ALT>1

急性心肌梗死可反映心肌損害的程度骨骼肌疾病健康評(píng)估分布:肝臟、骨骼標(biāo)本采集法:空腹靜脈血(黃/紅色管)<<堿性磷酸酶（ALP）的檢查>>參考值男性:25歲以上40~150U/L女性:15歲以上40~150U/L健康評(píng)估<<堿性磷酸酶（ALP）的檢查>>阻塞性黃疸:明顯升高黃疸鑒別骨骼疾病:肝癌123肝細(xì)胞性黃疸:輕度升高纖維性骨炎、骨肉瘤、佝僂病、骨折恢復(fù)期臨床意義(↑)健康評(píng)估健康評(píng)估<<γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）>>02參考值標(biāo)本采集法01空腹靜脈血2m(黃/紅色管)男性:11~50U/L;女性:7~32U/L健康評(píng)估<<γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）>>肝癌阻塞性黃疸肝炎病