胸部檢查概述胸壁和胸廓評估//content/images/articles/164/164823/woman-with-a-nosebleed-closeup.jpg?w=1155&h=978胸部是指頸部以下，腹部以上的區(qū)域。評估應在安靜、溫度適宜，光線充足的環(huán)境下進行。充分暴露胸廓，按視、觸、叩、聽順序進行。從前胸、側(cè)胸到背部，由上到下進行評估，并注意左右對稱部位的對比。胸部的體表標志這是一個副標題這是一個副標題骨骼標志自然陷窩線性標志和分區(qū)胸部的體表標志這是一個副標題這是一個副標題位于前胸壁正中，自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突。骨骼標志胸骨這是一個副標題這是一個副標題第二肋軟骨連接處、與第四胸椎相平、氣管分叉處、主動脈弓上緣、上下縱隔交界處骨骼標志胸骨角這是一個副標題這是一個副標題胸骨體下端的突出部分，成三角形，其底部與胸骨體相連骨骼標志劍突這是一個副標題這是一個副標題左右肋弓在胸骨下端左右匯合處所形成的夾角，正常約70-110°。瘦長體型者角度較銳，矮胖體型者角度較鈍。骨骼標志腹上角這是一個副標題這是一個副標題2個肋骨之間的間隙，用來標記病變的水平位置。骨骼標志肋間隙這是一個副標題這是一個副標題肩胛骨最下端為肩胛下角直立位雙臂自然下垂時，肩胛下角平第7、或8肋骨水平，或相當于第8胸椎水平。骨骼標志肩胛骨這是一個副標題這是一個副標題第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，其前方為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。骨骼標志肋脊角這是一個副標題這是一個副標題后正中線的標志第7頸椎棘突最突出，下為第1胸椎，用來計數(shù)胸椎的標志。骨骼標志脊柱棘突這是一個副標題這是一個副標題線性標志前正中線鎖骨中線胸骨線胸骨旁線前面這是一個副標題這是一個副標題線性標志后正中線肩胛線后面這是一個副標題這是一個副標題線性標志腋前線腋中線腋后線側(cè)面這是一個副標題這是一個副標題胸骨上窩鎖骨上窩腋窩自然陷窩前面與側(cè)面這是一個副標題這是一個副標題肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)自然陷窩后面胸壁與胸廓胸壁壓痛皮下氣腫胸壁靜脈胸壁這是一個副標題這是一個副標題正常胸壁

無明顯靜脈可見胸壁靜脈這是一個副標題這是一個副標題當腔靜脈阻塞時，可見胸壁靜脈曲張上、下腔靜脈阻塞，血流方向？胸壁靜脈這是一個副標題這是一個副標題胸壁靜脈上腔靜脈阻塞血流方向自上而下下腔靜脈阻塞血流方向自下而上這是一個副標題這是一個副標題胸部皮下組織有氣體積存時稱皮下氣腫，用手按壓有捻發(fā)感或握雪感，多見于氣管和胸膜受損引起。皮下氣腫這是一個副標題這是一個副標題正常胸壁無壓痛胸壁局部壓痛：肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折胸骨壓痛和叩擊痛：白血病胸壁壓痛這是一個副標題這是一個副標題兩側(cè)大致對稱、成橢圓形。成人胸廓前后徑較左右徑短，比例為1:1.5。胸廓正常胸廓外形這是一個副標題這是一個副標題老年人和小兒胸廓呈圓柱形，前后徑略小于左右徑或幾乎相等。胸廓正常胸廓外形這是一個副標題這是一個副標題呈扁平狀，其前后徑小于左右徑的一半。見于瘦長體型、慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核。胸廓扁平胸這是一個副標題這是一個副標題前后徑增大幾乎和左右徑相等，甚至超過，呈圓桶狀。見于嚴重肺氣腫，老年人或矮胖體型。胸廓桶狀胸肋骨呈水平位肋間隙寬且飽滿腹上角增大這是一個副標題這是一個副標題胸廓這是一個副標題這是一個副標題串珠肋肋膈溝雞胸漏斗胸胸廓佝僂病胸這是一個副標題這是一個副標題串珠肋肋膈溝雞胸漏斗胸胸廓佝僂病胸這是一個副標題這是一個副標題串珠肋肋膈溝雞胸漏斗胸胸廓佝僂病胸這是一個副標題這是一個副標題串珠肋肋膈溝雞胸漏斗胸胸廓佝僂病胸這是一個副標題這是一個副標題一側(cè)膨隆大量胸腔積液氣胸一側(cè)代償嚴重性肺氣腫胸廓胸廓一側(cè)變形這是一個副標題這是一個副標題平坦或下陷肺不張肺纖維化廣泛性胸膜增厚和粘連

胸廓胸廓一側(cè)變形這是一個副標題這是一個副標題心臟明顯增大大量心包積液主動脈瘤及胸壁腫瘤肋軟骨炎肋骨骨折胸廓胸廓局部隆起這是一個副標題這是一個副標題脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸胸廓脊柱畸形引起的胸廓改變?nèi)榉恳曉\Inspection01這是一個副標題這是一個副標題乳房位置這是一個副標題這是一個副標題乳頭位于雙側(cè)鎖骨中線第4肋間正常女性兩側(cè)乳房基本對稱乳房視診對稱性這是一個副標題這是一個副標題一側(cè)明顯增大：乳房視診對稱性先天性畸形、囊腫、炎癥及腫瘤這是一個副標題這是一個副標題一側(cè)明顯縮小：發(fā)育不全乳房視診對稱性這是一個副標題這是一個副標題發(fā)紅

局部炎癥：

癌性淋巴管炎：乳房視診乳房皮膚熱、腫、痛不伴熱痛這是一個副標題這是一個副標題水腫：腫瘤浸潤，導致癌細胞機械性填塞皮膚淋巴管，引起淋巴水腫，皮膚外觀呈“橘皮”或“豬皮”乳房視診乳房皮膚這是一個副標題這是一個副標題回縮

外傷炎癥

惡性腫瘤乳房視診乳房皮膚這是一個副標題這是一個副標題乳頭回縮發(fā)育異?；蛉榘┤榉恳曉\血性分泌物導管內(nèi)良性乳突狀瘤、乳癌乳頭漿液性分泌物慢性囊性乳腺炎乳頭觸診Inspection02這是一個副標題這是一個副標題乳房觸診體位雙手叉腰雙上肢下垂，然后高舉過頭這是一個副標題這是一個副標題乳房觸診體位仰臥位時，可墊一小枕以抬高肩部，使乳房能較對稱地位于胸壁上這是一個副標題這是一個副標題乳房觸診分區(qū)外上象限外下象限內(nèi)上象限外上象限內(nèi)下象限外上↓外下↓內(nèi)下↓內(nèi)上↓乳頭↓淋巴結(jié)這是一個副標題這是一個副標題乳房觸診硬度增加和彈性消失提示皮下組織被炎癥或新生物浸潤硬度與彈性這是一個副標題這是一個副標題乳房觸診炎癥時乳房局部出現(xiàn)壓痛惡性病變較少出現(xiàn)壓痛壓痛這是一個副標題這是一個副標題乳房觸診觸及包塊時，應注意其部位、大小、外形、質(zhì)地、活動度、有無壓痛及其程度，邊緣是否清楚，外形是否規(guī)則，與周圍組織有無粘連等包塊這是一個副標題這是一個副標題乳房觸診腫瘤類型表面質(zhì)地疼痛