培訓新生兒復蘇教程第1頁/共28頁美國兒科學會(AAP)

美國心臟協會(AHA)

新生兒復蘇教程(NRP)第一課:概述與復蘇原理

出生時的生理變化

復蘇流程圖

復蘇的危險因素所需的設備和人員?2000AAP/AHA第2頁/共28頁胎兒期：子宮內,胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液第一課：肺和循環?2000AAP/AHA第3頁/共28頁胎兒期肺小動脈收縮肺血流減少血液經過動脈導管分流第一課：肺和循環?2000AAP/AHA出生前血液經動脈導管分流并繞開肺臟第4頁/共28頁出生后肺擴張充氣胎肺液離開肺泡第一課：肺和循環?2000AAP/AHA肺泡里的液體被氣體代替第5頁/共28頁出生后肺小動脈擴張肺血流增加第一課：肺和循環?2000AAP/AHA出生時肺血管擴張第6頁/共28頁出生后血氧含量上升動脈導管收縮血流由肺獲得氧氣第一課：肺和循環?2000AAP/AHA生后血液優先流向肺臟，動脈導管的分流停止第7頁/共28頁這些主要的變化發生在生后幾秒內:

肺液吸收

臍動、靜脈收縮

肺血管松弛第一課:正常過渡過程?2000AAP/AHA第8頁/共28頁胎肺液清除分娩過程中的排出最初的有效呼吸促進排除不利因素：呼吸暫停肺臟未擴張淺表的無效呼吸第一課：肺和循環?2000AAP/AHA第9頁/共28頁肺血流血管收縮致血氧不足和酸中毒使肺血流減少通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流增加第一課：肺和循環?2000AAP/AHA第10頁/共28頁窒息時心功能和代償機制

最初的反應--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦

后期效果--心肌功能損傷，心輸出量下降，發生器官損傷第一課：肺和循環?2000AAP/AHA第11頁/共28頁第一課:出生過渡時可能出現哪些問題？通氣不足，氣道阻塞，或兩者都有過度失血或心臟收縮力差持續的肺動脈的收縮?2000AAP/AHA第12頁/共28頁第一課:窒息新生兒的表現紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下?2000AAP/AHA第13頁/共28頁第一課:正常過渡過程障礙:呼吸暫停原發性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對刺激有反應?2000AAP/AHA第14頁/共28頁第一課:繼發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對刺激無反應原發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停?2000AAP/AHA呼吸暫停時心率和血壓的變化第15頁/共28頁第一課:復蘇流程圖?2000AAP/AHA第16頁/共28頁第一課：初步復蘇步驟（黑框A）?2000AAP/AHA第17頁/共28頁第一課：評估是否采取下一步驟需先評估呼吸心率顏色第18頁/共28頁第一課：呼吸（黑框B）如果有呼吸暫停或心率<100bpm:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘。然后，再次評估。?2000AAP/AHA第19頁/共28頁第一課：循環（黑框C）充分正壓通氣后心率仍<

60次/min在繼續正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環再評估，如心率<60次/min,進入黑框D。?2000AAP/AHA第20頁/共28頁第一課：藥物（黑框D）在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：

可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素?2000AAP/AHA第21頁/共28頁第一課:新生兒復蘇流程圖的要點心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100 停止正壓通氣星號（*）表示在這幾個步驟中可以考慮使用氣管插管持續時間–如果30s后仍無改善，可以進入到下一步。?2000AAP/AHA第22頁/共28頁第一課:評估、決策、措施圖?2000AAP/AHA第23頁/共28頁第一課:復蘇需要的人員和設備每一次分娩時，應該有訓練有素的人員在場如果分娩情況復雜還需要更多的人員必要的設備打開輻射保暖臺檢查復蘇設備團隊精神?2000AAP/AHA第24頁/共28頁第一課:復蘇過程中相關的危險因素產前因素產時因素?2000AAP/AHA第25頁/共28頁第一課:為什么早產兒更危險?肺表面活性物質缺乏大量散熱,體溫