呼吸NAVA模式的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共14頁(yè)設(shè)想

允許患者按照自己的生理需要去決定呼吸機(jī)★何時(shí)送氣★輔助的力度結(jié)果

呼吸機(jī)的輔助功用最佳！

第2頁(yè)/共14頁(yè)全新的通氣模式——NAVA

神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式如果以“神經(jīng)呼吸信號(hào)”作為信號(hào)?。?！

1.信號(hào)發(fā)放的頻率=送氣的頻率2.信號(hào)的出現(xiàn)&結(jié)束=

通氣輔助的觸發(fā)點(diǎn)&切換點(diǎn)3.信號(hào)的強(qiáng)弱調(diào)節(jié)潮氣量/驅(qū)動(dòng)壓力

達(dá)到1.監(jiān)測(cè)患者通氣需求2.人機(jī)協(xié)調(diào)☆實(shí)現(xiàn)患者完全控制呼吸機(jī)送氣！

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神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式實(shí)現(xiàn)NAVA的基礎(chǔ)——獲取神經(jīng)呼吸信號(hào)！

1.膈肌電活動(dòng)---反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的最佳指標(biāo)。

肌纖維動(dòng)作電位的綜合，表示肌纖維在時(shí)間與空間上的募集與釋放，意味著神經(jīng)沖動(dòng)轉(zhuǎn)化成通氣驅(qū)動(dòng)（神經(jīng)-通氣藕聯(lián)）2.膈肌電活動(dòng)如何進(jìn)行？3.健康的個(gè)體在安靜呼吸時(shí)，膈肌電活動(dòng)大約為10uv，COPD患者可以升高5-7倍。第4頁(yè)/共14頁(yè)全新的通氣模式——NAVA

神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式獲取穩(wěn)定的膈肌電活動(dòng)信號(hào)

帶有電極的胃管實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確測(cè)量排除非膈肌電信號(hào)干擾。經(jīng)鼻把一條傳感器放進(jìn)胃部，傳感器能夠把橫膈膜的電子訊號(hào)傳到呼吸機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)用這個(gè)信號(hào)傳送---壓力輔助的氣流，協(xié)助患者通氣。第5頁(yè)/共14頁(yè)全新的通氣模式——NAVA

神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式NAVA的選擇——膈肌電活動(dòng)作為控制呼吸機(jī)的神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)。

★膈肌電活動(dòng)的發(fā)放頻率=呼吸機(jī)的送氣頻率

★膈肌電活動(dòng)的開始&結(jié)束

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通氣輔助的觸發(fā)&切換點(diǎn)

★按照膈肌電活動(dòng)的一定比例給予通氣輔助第6頁(yè)/共14頁(yè)全新的通氣模式——NAVA

神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式吸氣觸發(fā)1.觸發(fā)靈敏度：0.5uv（微弱沖動(dòng)有效觸發(fā)）2.膈肌電活動(dòng)在最小值基礎(chǔ)上增加（呼吸中樞發(fā)放到膈肌的沖動(dòng)開始增肌的同時(shí)，呼吸機(jī)給予通氣輔助）第7頁(yè)/共14頁(yè)全新的通氣模式——NAVA

神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式通氣輔助1.成比例輔助通氣（PAV）2.比例因子“NAVAlevel”，單位cmH2O。

3.呼吸機(jī)輔助壓力（不包括PEEP）=膈肌電活動(dòng)*NAVALevel

4.信號(hào)消失（電極移位或鎮(zhèn)靜）

⑴1/2窒息通氣時(shí)間后，呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)為壓力支持（PSV）⑵整個(gè)窒息通氣時(shí)間內(nèi)及（無神經(jīng)觸發(fā)+無流量觸發(fā)），呼吸機(jī)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為壓力控制（PCV）⑶重獲信號(hào)自動(dòng)轉(zhuǎn)回

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神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助模式吸呼氣切換

1.當(dāng)呼吸中樞發(fā)放到膈肌的沖動(dòng)終止時(shí)，呼吸機(jī)切換為呼氣。

2.切換點(diǎn)：

膈肌電活動(dòng)下降至峰值的40%～70%

3.壓力切換：回路內(nèi)的壓力≧按照膈肌電活動(dòng)計(jì)算的輔助壓力4cmH2O，切換至呼氣第9頁(yè)/共14頁(yè)第10頁(yè)/共14頁(yè)護(hù)理重點(diǎn)同機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)！及時(shí)傾倒積水罐內(nèi)冷凝水！旋緊積水罐，防止漏氣，造成呼吸機(jī)低壓報(bào)警！妥善固定各種管路，尤其是帶有電極的胃管，保證神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)！做好患者的心理護(hù)理！出現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)生溝通，協(xié)商解決！第11頁(yè)/共14頁(yè)小結(jié)新的機(jī)械通氣模式：NAVA神經(jīng)信號(hào)控制呼吸機(jī)送氣允許患者自主控制呼吸頻率、吸氣時(shí)間、潮氣量、輔助壓力。人性化——中樞反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的干預(yù)下，操作者可以在不了解患者通氣需求的情況下調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)并能滿足其生理需要。研究學(xué)習(xí)中……第12頁(yè)/共