視疲勞(Asthenopia)流行病學概況國外概況近年來,人群中視疲勞患者有逐漸增多趨勢。雖然尚無準確的流行病學調查數據,但已有大量的相關報道Matsuoka[1]對407名志愿者做眼科檢查，結果有74人訴視疲勞Eichenbaun[2]報道，在進行常規眼科檢查的受試者中，有10－15％的人訴有與計算機工作有關的頭痛和視疲勞Nakaishi[3]對722名VDT操作者做調查后，發現其中242人訴視疲勞[1]MutsuokaY,NakamuraY,KobatakaT.EffecticemedicalexaminationofVDTworkersusinganewtestingmethodofocularalignment[J].JMed

Syst,1998,22:63～68.[2]EichenbaumJW.Computersandeyestrain[J].JOphthalmolNursTechnol,1996,15:23～26.[3]NakaishiH,YamadaY.Abnormalteardynamicsandsymptomsofeye-straininoperatorsofvisualdisplayterminals[J].Occup

EnvironMed,1999,56(1):6～9.國內概況國內尚缺乏可靠資料應開展多中心前瞻性研究

流行病學概況視疲勞分級輕度:癥狀集中在眼部重度：產生全身癥狀視疲勞原因心理因素物理因素心理因素

有神經官能癥或其它心理障礙者

加重了視疲勞的癥狀與治療難度物理因素（二）相應眼疾：干眼癥，MGD，上瞼下垂，瞼緣炎，麥粒腫或霰粒腫，內翻倒睫，視覺障礙性眼病神經因素：副交感神經興奮使瞳孔緊張，張力性調節增強，視皮質高度興奮也可產生視疲勞照明不合理：照度與對比度讀寫姿勢：應該”坐有坐相，睡有睡相”全身狀況：更年期綜合征，體質虛弱等視疲勞現代四大人為因素驗光配鏡不良電腦終端性眼病(VDT)屈光手術特別是準分子激光近視矯正術的后遺癥環境污染與濫用眼藥水引起的干眼癥和MGD視疲勞的診斷主觀指標：對患者的主觀感受進行詢問、記錄；客觀指標：一般檢查：患者裸眼視力，屈光狀態等；眼肌檢查：隱斜、調節、輻輳、同視功能、融合力等；其他視功能：眼壓、視野、裂隙燈檢查等。治療方法認真仔細盡量找出視疲勞原因，以對因治療為主原因常錯綜復雜，必要的兄弟科室會診與聯合治療增強體質，矯正不良用眼與健康習慣適時滴用緩解視疲勞的滴眼液，如人工淚液、施圖倫等矯正驗光不良的社會現狀徹底和“近視眼配鏡要低矯，遠視眼配鏡要足矯”的過時概念決裂大力推廣醫學驗光概念和技術老視者合理推廣漸進多焦點眼鏡醫學驗光

醫學驗光的定義

在正確驗光的基礎上，為了醫學目的，進行正確的處方驗光是單眼屈光狀態結果戴鏡是驗光處方的產品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服關鍵是二眼間不能內斗，建立和諧社會主導眼的測量WORTH四點法

雙色測試

用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調節務必達到平衡

遠視狀態，綠較清晰;近視狀態，紅較清晰雙眼調節平衡時，各眼的紅綠視標差一樣清晰雙眼調節平衡平衡調節刺激而非平衡視力Risley棱鏡法兩次MPMVA霧視+0.75D（視力0.5～0.8）單行視標垂直棱鏡分離雙眼在較為清晰眼前加+0.25D直到雙眼同樣模糊雙眼MPMVA雙眼同時看到視標雙眼始終霧視如不能平衡，主導眼保持較好視力左眼右眼AC/A調節性輻輳/調節：正常值為3～5Δ，即調節引起3～5Δ集合，其值一生不變。遠近法：AC/A=瞳距(cm)+(視近隱斜度-視遠隱斜度)/2.50*外隱斜用負值，內隱斜用正值梯度法：AC/A=(初始隱斜度-最終隱斜度)/附加度數例：40cm測為6Δ外隱斜，增加+1.00D，為9Δ外隱斜，則AC/A=3Sheard法則融合儲備應該大于融合需求（隱斜度）兩倍以上，即視40cm處有6Δ隱外斜者，他至少有12Δ正融合性輻輳儲備，最適合輻輳功能不足的隱外斜診斷。例：40cm查為-6Δ，雙眼輻輳模糊點時應該大于+12ΔPercival法則聚散度的需求應該位于聚散度范圍的中間1/3處-40+4+8w-2+2+6+10w0AACCaba圖為視40cm，可耐受外展4Δ和內收8Δ者，查此時集合點剛好位于1/3處，不易視疲勞。b圖為外展2Δ和內收10Δ者，查此時的全部相對集合仍未12Δ，其中間1/3(AC段)偏于正性部分，即W點位于AC之外，易產生視疲勞施圖倫治療視疲勞的臨床研究屈光性視疲勞施圖倫滴眼液治療屈光性

視疲勞臨床療效和安全性研究

研究單位：牽頭單位上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院參加單位北京大學人民醫院北京京醫科大學附屬三院廣東省人民醫院上海復旦大學附屬華東醫院

上海交通大學附屬仁濟醫院上海交通大學附屬市一醫院上海交通大學附屬新華醫院溫州醫學院附屬眼視光醫院浙江大學附屬第二醫院中山大學中山眼科中心研究時間：2008年7月2009年1月分析方法分析病例的選擇：剔除患者隨訪時間不足導致檢測時間點數據脫落的病例。分析軟件：用spss11.0統計軟件對受試者資料進行方差分析。方差分析模型的檢驗：若P<0.05,則所用的模型有統計學意義。兩兩比較法：分析組間存在的差別，對治療前、治療7天和治療28天這三個時間點的各項指標進行兩兩比較，檢驗結果任意組間比較若均為P<0.05，則說明三個觀察時間點檢測的患者各項指標評分有統計學意義。主觀癥狀分析

（統計病例數：252例）十項主觀癥狀的評分及合計的均值呈現逐漸下降的趨勢。主觀癥狀分析各項主觀癥狀評分及合計的P值(I)觀察時間點(J)觀察時間點主觀癥狀合計不能久視暫時性視物模糊眼部干澀灼燒感發癢脹痛流淚頭痛頭暈記憶力減退失眠01week0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0010.000

4week0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000兩兩比較檢驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與治療前相比較患者十項主覺癥狀評分以及合計有統計學意義，即治療7天、28天與治療前相比均值有明顯下降；結論：說明持續用藥一個月，施圖倫可明顯改善視疲勞各項主觀癥狀。裸眼視力分析

（統計病例數：251例）左右兩眼的平均裸眼視力呈上升趨勢。裸眼視力分析三個觀察時間點兩兩比較結果裸眼視力(I)觀察時間點(J)觀察時間點均值差P值左眼01-0.01040.004

4-0.02460.000右眼01-0.01020.001

4-0.01730.000兩兩比較檢驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與治療前檢查的受試者左右眼裸眼視力有統計學意義，即治療7天、28天與治療前相比視力均值有提高結論：說明持續用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的左右眼的裸眼視力。屈光程度分析

（統計病例數：251例）左右兩眼的平均屈光度呈降低趨勢。屈光程度分析三個觀察時間點兩兩比較結果屈光程度(I)觀察時間點(J)觀察時間點均值差P值左眼01-0.04760.005

4-0.07640.000右眼01-0.03690.000

4-0.06100.000兩兩比較檢驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與治療前檢查的受試者左右眼屈光度有統計學意義，即治療7天、28天與治療前相比屈光度均值有所下降。結論：持續用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的左右眼屈光度。調節幅度分析

（統計病例數：211例）受試者眼調節幅度隨時間呈現升高的趨勢。調節幅度分析三個觀察時間點兩兩比較結果調節幅度

(I)觀察時間點(J)觀察時間點均值差P值左眼01-0.25990.061

4-0.73480.000右眼01-0.0740.592

4-0.51890.000雙眼01-0.2690.024

4-0.62270.000兩兩比較檢驗結果：治療后四周與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后四周與治療前檢查的受試者眼調節幅度有統計學意義，即治療后28天與治療前相比眼調節幅度均值有較明顯的提高。結論：說明持續用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的眼調節幅度。調節滯后量分析

（統計病例數：188例）三個觀察時間點兩兩比較結果檢查項目(I)觀察時間點(J)觀察時間點均值差P值調節滯后量010.06120.003

40.11040.000兩兩比較檢驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與治療前檢查的受試者眼調節滯后量有統計學意義，即治療后與治療前相比眼調節滯后量均值有較明顯的改善。結論：說明持續用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的眼調節滯后。調節靈敏度分析

（統計病例數：169例）左眼、右眼及雙眼的調節靈敏度均值呈上升趨勢調節靈敏度分析三個觀察時間點兩兩比較結果調節靈敏度

(I)觀察時間點(J)觀察時間點均值差P值左眼01-1.27940.000

4-2.08240.000右眼01-1.39050.000

4-2.22780.000雙眼01-1.56140.000

4-2.44440.000兩兩比較檢驗結果：治療后與治療前相比較均為P<0.05，說明治療后與治療前檢查的受試者眼調節幅度有統計學意義，即治療后與治療前相比調節靈敏度有較明顯的提高。結論：說明持續用藥一個月，施圖倫可明顯改善受試者的調節靈敏度。正/負相對調節

（統計病例數：212例）

正/負相對調節的變化趨勢不穩定正/負相對調節三個觀察時間點兩兩比較結果相對調節

(I)觀察時間點(J)觀察時間點均值差P值正010.01180.793

40.00240.958負01-0.02590.728

4-0.08140.275兩兩比較檢驗結果：治療后四周與治療前相比較均為P>0.05，說明治療后四周與治療前檢查的受試者眼正/負相對調節無統計學意義，即治療后與治療前相比正/負相對調節無明顯的改善。結論：持續用藥一個月，施圖倫未能明顯改善受試者的正/負相對調節。施圖倫滴眼液治療屈光性視疲勞臨床療效和安全性研究結論施圖倫可顯著改善受試者視疲勞的主觀癥狀施圖倫可顯著改善受試者的：視力、屈光度、調節幅度、調節滯后量、調節靈敏度等客觀指標試驗中所有病例均未發生不良事件。安全性評價：均為1級（安全，無任何不良反應）。安全指標檢查無異常。

施圖倫滴眼液治療LASIK術后視疲勞臨床療效和安全性研究

研究單位：牽頭單位上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院參加單位廣州醫學院附屬第二醫院上海交通大學附屬市一醫院深圳市眼科醫院天津醫科大學眼科中心溫州醫學院附屬眼視光醫院浙江大學附屬第二醫院

研究時間：2008年7月2009年1月試驗方案簡介病例選擇：行LASIK術后視疲勞患者共195例，其中男85例，女110例，平均年齡為（25.4±5.9）歲。隨機將患者分入對照組和治療組，

對照組86例，治療組109例。用藥方案：

對照組給予的藥物治療可包括：激素、抗生素、人工淚液；

治療組在給予對照組相同治療藥物的基礎上，從術后第一天開始增加使用七葉洋地黃雙苷滴眼液。觀察時間:

共28天，包括治療前、治療后7天、治療后14天和治療后28天觀察期。觀察指標:

主觀性指標：視疲勞主觀癥狀問卷評分；

客觀性指標：裸眼視力、屈光度、調節幅度、調節滯后量、調節靈敏度、正/負相對調節；

不良事件

CRF表格介紹1封面2病例入選標準、排除標準3受試者基本信息登記表4近距離工作主覺癥狀評分表5實驗室檢查項目表6不良事件記錄表7安全性評價、受試者總結8CRF審核聲明9封底分析方法分析病例的選擇：剔除患者隨訪時間不足導致檢測時間點數據脫落的病例。分析軟件：用spss11.0統計軟件對受試者資料進行方差分析。主觀癥狀分析

（對照組：86例；治療組：109例）對照組及治療組的七項主觀癥狀的評分均值呈現出逐漸下降的趨勢。主觀癥狀分析對照組及治療組主覺癥狀評分合計均值呈現下降的趨勢。主觀癥狀分析對照組和治療組比較主覺癥狀名稱間歇性視物模糊閱讀時字體變模糊持續近距離工作困難近距離工作后視遠模糊近距離工作后頭痛或惡心近距離工作疲勞或注意力不集中近距離工作眼睛發癢或灼燒感主覺癥狀評分合計P值0.5650.0440.7380.3230.0380.3950.6810.968兩組比較檢驗結果：

對照組與治療組相比較，閱讀時字體變模糊和近距離工作后頭痛或惡心兩項主覺癥狀的P<0.05，說明受試者這兩項主覺癥狀評分有統計學意義，即治療組與對照組相比均值有明顯下降；其他各項評分及合計的P>0.05,無統計學意義。結論：

說明持續用藥一個月，施圖倫可明顯改善LASIK術后視疲勞患者的閱讀時字體變模糊和近距離工作后頭痛或惡心兩項主覺癥狀。

視力、屈光度、調節

幅度、調節滯后量分析對照組和治療組比較檢查項目左眼裸眼視力右眼裸眼視力左眼屈光度右眼屈光度左眼調節幅度右眼調節幅度雙眼調節幅度調節滯后量P0.6800.1820.1790.1860.2740.3330.6610.179兩組比較檢驗結果：

對照組與治療組相比較，以上檢查項目的P>0.05，無統計學意義。結論：

說明持續用藥一個月，施圖倫未能明顯改善LASIK術后視疲勞患者的左/右眼裸眼視力、左/右眼屈光度、左/右/雙眼調節幅度、調節滯后量。調節靈敏度分析對照組和治療組的調節靈敏度均呈現上升趨勢調節靈敏度分析對照組和治療組比較檢查項目左眼調節靈敏度右眼調節靈敏度雙眼調節靈敏度P0.0170.0080.023兩組比較檢驗結果：

對照組與治療組相比較，以上檢查項目的P<0.05，有統計學意義，說明治療組的靈敏度均值和對照組相比有明顯的提高。結論：

說明持續用藥一個月，施圖倫可明顯改善LASIK術后視疲勞患者的左/右/雙眼調節靈敏度。

正/負相對調節分析對照組及治療組的正/負相對調節變化趨勢不穩定-0.60-0.62-0.181.701.761.72-1.00-0.500.000.501.001.502.001week2week4week治療組正相對調節負相對調節正/負相對調節分析對照組和治療組比較檢查項目正相對調節負相對調節P0.6670.020

兩組比較檢驗結果：對照組與治療組相比較，負相對調節P<0.05，有統計學意義；正相對調節P>0.05,無統計學意義。

結論：說明持續用藥一個月，施圖倫可明顯改善LASIK術后視疲勞患者的正相對調節。施圖倫滴眼液治療LASIK術后視疲勞臨床療效和安全性研究結論施圖倫可明顯改善LASIK術后視疲勞患者的閱讀時字體變模糊和近距離工作后頭痛

或惡心兩項主覺癥狀。施圖倫可明顯改善LASIK術后視疲勞患者的左/右/雙眼調節靈敏度及正相對調節治療組所有病例均無不良事件發生。安全性評價：均為1級（安全，無任何不良反應）；安全指標檢查無異常。臨床療效及安全性總結通過上述研究觀察，我們認為：

施圖倫滴眼液治療屈光性視疲勞安全、有效；施圖倫滴眼液治療LASIK術后早期視疲勞安全、有效。

國外主要臨床研究GustavHatschek[4]提出，施圖倫可以改善視疲勞病人睫狀肌的調節能力，增加睫狀肌的血流灌注。W.Braun[5]報道，視疲勞患者在使用施圖倫滴眼液后癥狀得到明顯改善，包括視力、眼睛灼燒、壓痛和流淚等現象。A.Abdullah[6]

對200個案例（患者均為白領階層、配鏡矯正人群和照明環境不好的特定工作人群）進行臨床觀察，發現施圖倫都能改善這些患者的主觀感受，尤其對患有植物神經功能紊亂病癥的患者。Eva-MariaBeyer[7]對年齡在20－60歲的視疲勞患者和老視患者進行臨床，發現施圖倫能明顯改善青年和老年視疲勞患者的自覺癥狀，并且提高遠視調節力。[4]GustavHatschek.Newaspectsinthetreatmentofasthenopiaandrelatedconditions.MEDICALCLINIC,1952,12(49):1629-1631.[5]W.Braun.EyeTonicStulln–IndicationandAction.CONTEMPORARYTHERAPY,1954,9.[6]

A.Abdullah.Concerningdigitalistherapyoftheeye.JOURNALFORGENERALMEDICINEANDTHERAPY,1953,7(8):520-521.[7]Eva-MariaBeyer.TreatmentresultwithAugentonikum

stulln.Medizinische

Monatsschrift1955,(126).VDT綜合征的概念長期(每天大于6h)注視電腦顯示屏后可以出現以視覺癥狀為主的一系列表現,最常見的為視覺疲勞和眼表干燥,其他還有眼部刺激感、眼部充血、視物模糊、復視等。眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛。出現上述一種或幾種表現,即可稱之為視頻顯示終端（VDT）綜合征,也稱為計算機視覺綜合征。121例VDT和視功能障礙項目例數%BUT小于10秒6553.7屈光矯正不良8771.8屈光高度參差87內隱斜2419.8外隱斜1714調節靈活性4739調節滯后6655老視未矯正5343.8瞿小妹，褚仁遠等中華新進展.2000，20（5）：331~332VDT對視覺功能的影響內容：21例電腦操作1小時，操作前后檢查屈光,調節幅度,集合近點,AC/A,遠近距離水平隱斜視,正負融象性聚散能力,BUT及像差測定,并與閱讀比較。結果：VDT比閱讀BUT時間↓，像差增加，其他項目無統計學差異。瞿小妹，褚仁遠等中華眼科雜志.2005，41（11）：986~989文章出處：沈蘭珂,馬雯.《國際眼科雜志》,2005,5(6):1293-1294實驗對象：48例VDT視疲勞患者實驗結果：如下圖實驗結論：施圖倫滴眼液能夠有效緩解VDT視疲勞癥狀顯效：用藥后自覺癥狀消失或緩解≥7項；有效：用藥后自覺癥狀消失或緩解≥5項；無效：用藥后自覺癥狀消失或緩解≤3項。施圖倫治療VDT視疲勞臨床觀察結果其他有關治療VDT方面的科研正在進行中……施圖倫治療VDT視疲勞臨床觀察近視矯正手術(PRK,LASIK,LASEK,Epi-LASIK,SBK,ICR等)規范手術設備，診療常規和操作規程，從商業利益驅動下解脫出來把手術前后的視覺質量與雙眼單視功能始終放在第一位考慮加強科學研究，減少并發癥瞿小妹，褚仁遠等中華眼科雜志.2005，41（11）：986~989LASIK手術注意事項術前、術中、術后緊緊圍繞視功能，盡量減少手術對視功能的影響；嚴格掌握手術適應征，對術前存在的眼疾、雙眼單視功能、眼位、調節等異常及時處理；術后重視視疲勞的防治；注意用眼衛生，避免長時間近距離使用眼睛；術后初期，可適當滴用滴眼液，如抗菌類滴眼液或改善睫狀肌調節力的滴眼液。

干眼癥與MGD重視上述眼病的診斷與治療規范眼藥水的應用心理因素治療心理科會診與聯合治療黛力新治療【成分與結構】

黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻噸(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S黛力新心理障礙診斷表漢密爾頓焦慮量表(HARS)[項目和評定標準]

HARS所有項目采用

0-4分的

5級評分法

各級標準為:(O)為無癥狀；(l)輕；(2)中等；(3)重；(4)極重【結果分析】

按照我國量表協作組提供的資料，總分超過29分，

可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超

過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如

小于7分，便沒有焦慮癥狀。心理障礙診斷表漢密爾頓焦慮量表(HARS)1.焦慮心境

:擔心、擔憂

,感到有最壞的事情將要發生

,容易激惹。2.緊張

:緊張感

,易疲勞

,不能放松

,情緒反應

,易哭、顫抖、感到不安。3.害怕

:害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。4.失眠：難以入睡

,易醒

,睡得不深

,多夢、夢魘

,夜驚、醒后感疲倦。5.認知功能

:或稱記憶、注意障礙。指注意力不能集中

,記憶力差。6.抑郁心境

:喪失興趣

,對以往愛好缺乏快感

,憂郁、早醒

,晝重夜輕。7.肌肉系統癥狀

:肌肉酸痛

,活動不靈活

,肌肉抽動

,肢體抽動

,牙齒打顫

,聲音發抖。8.感覺系統癥狀

:視物模糊

,發冷發熱

,軟弱無力感

,渾身刺痛。9.心血管系統癥狀

:心動過速

,心悸

,胸痛

,血管跳動感

,昏倒感

,心搏脫漏。

10.呼吸系統癥狀

:胸悶

,窒息感

,嘆息

,呼吸困難11.胃腸道癥狀

:吞咽困難

,噯氣

,消化不良

(進食后腹痛

,胃部燒灼感

,腹脹

,惡心

,胃部飽感

),腸動感

,腸鳴,腹瀉

,體重減輕

,便秘。12.生殖泌尿系統癥狀

:尿意頻數

,尿急

,停經

,性冷淡

,過早射精

,勃起不能

,陽痿。13.植物神經系統癥狀

:口干、潮紅、蒼白、易出汗、起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發豎起。14.

會談時行為表現

:(1)一般表現：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不寧頓足、手發抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；(2)生理表現：吞咽，打嗝，安靜時心率快、呼吸快(20次/分以上

),腱反射亢進

,震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。心理障礙診斷表漢密爾頓抑郁量表(HAMD)臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表【項目和評分標準】

HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法。

各級的標準為：（0）無；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。

少數項目采用0～2分的3級評分法，其分級的標準為：（0）無；（1）輕～中度；（2）重度。【結果分析】總分

<8分:正常;8~20分:可能有抑郁癥;20~35分:肯定有抑郁癥;>35分:嚴重抑郁癥心理障礙診斷表漢密爾頓抑郁量表(HAMD)1．抑郁情緒：（1分）只在問到時才訴述；（2分）在訪談中自發地表達；（3分）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；（4分）病人的自發言語和非語言表達（表情，動作）幾乎完全表現為這種情緒。2．有罪感：（1分）責備自己，感到自己已連累他人；（2分）認為自己犯了罪，或反復思考以往的過失和錯誤；（3分）認為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4分）罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺。

3．自殺：（1分）覺得活著沒有意義；（2分）希望自己已經死去，或常想到與死有關的事；（3分）消極觀念（自殺念頭）；（4分）有嚴重自殺行為。4．入睡困難（初段失眠）：（1分）主訴有入睡困難，上床半小時后仍不能入睡。（要注意平時病人入睡的時間）；（2分）主訴每晚均有入睡困難。5．睡眠不深（中段失眠）：（1分）睡眠淺，多惡夢；（2分）半夜（晚12點鐘以前）曾醒來（不包括上廁所）。6．早醒（末段失眠）：（1分）有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡（應排除平時的習慣）；（2分）早醒后無法重新入睡。

心理障礙診斷表漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

7．工作和興趣：（1分）提問時才訴述；（2分）自發地直接或間接表達對活動、工作或學習失去興趣，如感到沒精打彩，猶豫不決，不能堅持或需強迫自己去工作或活動；（3分）活動時間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動或娛樂不滿3小時；（4分）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務（注意不能凡住院就打4分）。

8．阻滯（指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退）：（1分）精神檢查中發現輕度阻滯；（2分）精神檢查中發現明顯阻滯；（3分）精神檢查進行困難；（4分）完全不能回答問題（木僵）。9．激越：（1分）檢查時有些心神不定；（2分）明顯心神不定或小動作多；（3分）不能靜坐，檢查中曾起立；（4分）搓手、咬手指、扯頭發、咬嘴唇。10．精神性焦慮：（1分）問及時訴述；（2分）自發地表達；（3分）表情和言談流露出明顯憂慮；（4分）明顯驚恐。心理障礙診斷表漢密爾頓抑郁量表(HAMD)11．軀體性焦慮（指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗）：（1分）輕度；（2分）中度