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文檔簡介

靜脈滴注的合理用藥大理市第一人民醫院尹思敏靜脈滴注是臨床常用的重要的給藥方式，同時也是風險性較大的一種給藥方式。據我國國家不良反應監測中心的調查顯示，中國的注射液使用率為58.5%，2009年藥物不良反應報告品種59%為注射液，因此應加強靜脈滴注過程中的合理用藥。一.合理的選擇溶媒1.溶媒的pH值，對加入藥物的穩定性有一定影響。1.1水解：如青霉素水溶液穩定PH為6.0-6.5，在葡萄糖（PH3.2-5.5)中可加速水解而效價降低。而在0.9%NS（PH4.5-7.0)中則穩定。1.2酸堿反應：如奧美拉唑為弱堿性藥物，在酸性溶媒中不穩定，應用0.9%NS做溶媒。2.溶媒所含的化學成分對加入藥物的影響。2.1鹽析:第三代喹諾酮類藥物為結構中含氯離子的大分子化合物，加入強電解質Nacl時，會發生同離子效應而析出沉淀。所以禁用含氯離子的溶媒。2.2沉淀反應復方氯化鈉，乳酸鈉林格液等含鈣離子，可以和很多含磷酸鹽的藥物產生沉淀。二.正確的藥物配伍在靜脈滴注給藥中，藥物配伍禁忌會造成治療失敗或不良反應的產生。1.藥物溶劑性質不同引起不溶。難溶于水的藥物不能與易溶于水的藥物配伍。2.氧化還原反應，如維生素C具有還原性，不能與有氧化性的藥物配伍。3.絡合反應等導致的沉淀，四環素及喹諾酮類藥物與含金屬離子的藥物配伍，易產生難溶性絡合物。三.合理的給藥劑量及給藥時間1.合理的給藥劑量安全，有效。劑量過小達不到有效血藥濃度，劑量過大則不良反應增加。1.1常規60歲以上老年人劑量為成人劑量的3/4。1.2兒童劑量常按體重計算。兒童劑量=劑量/kg.次（或日）x體重（kg）兒童劑量=兒童體重（kg）/成人體重（60kg）X成人劑量

2.臨床常根據t1/2（半衰期）計算給藥時間2.1t1/2在6-24小時之間的藥物，首次給予負荷劑量（X=2X0),根據藥物半衰期間隔一定時間,再給予維持劑量。2.2t1/2很短的藥物，如治療窗大的藥物，可加大劑量，使藥物很快達穩態血藥濃度，減少用藥次數。如治療窗小的藥物，則應檢測血藥濃度。

四.合理的藥物滴注速度1.一般速度，一般每分鐘5ml左右，相當于60-80滴/min，補充每日正常生理消耗的液體及為了輸入某些藥物，如抗菌藥物、維生素、止血藥、激素等可用一般滴速。2.快滴，一般每分鐘10ml左右，相當于150滴/min，用于嚴重脫水和休克病人。3.慢速，一般每分鐘2左右，相當于10-20滴/min，適用于心、腦、肺、腎功能不全者及老年人輸液。兒童一般不超過30滴/min，新生兒滴速控制在4-6滴/min。4.其它，可根據患者情況，藥物性質調整。五.結語靜脈滴注過程包括開具處方、藥物調劑、

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