鼻咽癌放射治療中常見并發癥及處理2023/3/9第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日解剖圖鼻咽在哪里？2023/3/9第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日概況鼻咽癌：發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。一般男性發病率約為女性的兩倍，30-50歲之間多見。2023/3/9第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日病因遺傳因素：有垂直或水平的家族發生傾向。

EB病毒感染：可以作為臨床診斷估計預后和隨訪監控的指標。生活環境因素：衣食住行中接觸的一些致癌物質有關。吸煙：也是中國鼻咽癌的主要致病因素。2023/3/9第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現早期表現:回縮性涕血屬于特征性表現聽力下降，耳鳴，耳內閉塞感鼻塞感：腫瘤堵塞后鼻孔時出現，隨著腫瘤的增大鼻塞加重頭疼：為常見癥狀，占68％。早期：不固定間歇性，晚期為固定持續性偏頭疼2023/3/9第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日臨床表現晚期表現1頸部淋巴結腫大：無痛質硬可活動，晚期黏連后而固定。為腫瘤轉至頸部淋巴結所致，發生率達79％

2眼部癥狀：復視視野缺損失明等

3遠處轉移：以骨肺肝多見4惡病質2023/3/9第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日擴散與轉移直接蔓延淋巴管轉移：就診就有頸部淋巴轉移者高達60-80％血行轉移2023/3/9第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日診斷

鼻咽后鼻鏡檢查纖維內鏡檢查活組織病理檢查（確診依據）血清免疫學檢查（EB病毒）影像學檢查（磁共振最常用）2023/3/9第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日治療放療：首選手術切除和化療:高分化癌病程較晚及放療后復發的病例2023/3/9第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日護理措施放療前護理放療期間并發癥護理2023/3/9第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日放療前護理心理護理飲食護理：強調多飲水口腔護理：有齲齒的應該提前拔除有牙周炎或牙齦炎者提前拔除放前清潔牙齒，平時用含氟牙膏2023/3/9第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日放射性皮炎預防

注意保護放射野皮膚：不在放射野內貼膠布或膠膏，保護局部皮膚清潔、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化學品，如洗發劑、染發劑、碘酒、酒精等。避免對放射野的機械性刺激：如不隨便抓搓，不穿硬領、硬質衣服；不用剃刀剃放射野皮膚。放射野在易受摩擦的部位如頸部皮膚皺褶處，應注意減少摩擦。避免強烈的陽光直接暴曬，避免強風、過熱、過冷等刺激，局部禁用暖具和冰袋。放療部位禁做注射點。合理的飲食：放療期間及結束后一段時間，應多吃富含維生素A、C的食物，如多食牛奶、魚肝油、雞蛋、新鮮蔬菜水果等。因為維生素A能改善皮膚細胞功能，維生素C能促進損傷皮膚的修復。2023/3/9第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日放療期間并發癥護理口腔粘膜反放射性皮膚損傷放射性口腔黏膜炎急性放射性腮腺炎口腔干燥、味覺減退張口困難放射性中耳炎骨髓抑制遠期并發癥常見并發癥2023/3/9第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日2023/3/9第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日放射性皮炎治療保持皮膚清潔干燥，避免搔抓外涂皮膚保護劑如：比亞芬軟膏2023/3/9第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日口腔黏膜炎的處理預防

保持口腔清潔

對癥處理

消炎的噴劑

口腔護理液漱口含麻醉劑的含漱液正確的漱口方法促進粘膜愈合的藥物清熱利咽生津的中草藥靜脈營養

飲食指導

禁忌粗硬燙及刺激性食物進溫涼清淡易消化的流質或半流質多食新鮮蔬菜水果補充維生素ABCE

多飲水

葆爾爽口腔護理液2023/3/9第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日鼻咽癌患者放射治療前后半小時口含冰減輕口腔黏膜反應。2023/3/9第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日Textinhere一般出現在放療的第1-3天，主要表現為一側（個別或雙側）的腮腺區腫脹、疼痛、嚴重者局部皮膚紅、皮溫增高，并伴有發熱

急性腮腺炎無特效治療方法重在預防2023/3/9第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日口腔干燥，味覺減退原因？分泌唾液的腺體及味蕾受損減輕癥狀的方法

1.治療計劃嚴密

2.少量多次多飲水：隨身帶水杯

3.多食富含維生素的蔬果4.少食辛辣食物及“補品”5.注意口腔衛生，勤漱口6.生津去火的中藥2023/3/9第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日張口困難原因？雙側顳頜關節受多量射線作用，導致關節硬化及咀嚼肌群慢性放射性纖維化。防治：1、合適的放射方式及劑量

2、放療前中后，及時有效的預防和治療相關部位的各種炎性病灶

3、鍛煉顳頜關節，張口訓練如口含水瓶塞及叩齒鍛煉2023/3/9第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日喉水腫癥狀：咽喉腫痛、聲音嘶啞，甚至呼吸困難等嚴重者可發生窒息處理：保持呼吸道通暢，給予積極的抗炎消腫治療一般在治療后6個月恢復（喉癌6個月不消失警惕腫瘤殘留的可能）2023/3/9第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日脫發原因：放療使用的高能射線穿透能力很強，對頭發毛囊的生長都會有影響，達到一定劑量后就