組織多普勒超聲心動圖的方法學習詳解演示文稿當前1頁，總共61頁。（優選）組織多普勒超聲心動圖的方法學習當前2頁，總共61頁。組織多普勒超聲心動圖（TissueDopplerEchocardiography）的概念應用多普勒超聲頻移原理心肌組織作為二次聲源對局部組織頻移進行數學轉換定性或定量觀測局部組織運動狀態當前3頁，總共61頁。組織多普勒超聲心動圖的別稱

組織速度成像

TissuevelocityImagingTVI

多普勒心肌顯像

DopplerMyocardialImagingDMITDE組織多普勒成像

TissueDopplerImagingTDI當前4頁，總共61頁。一、組織多普勒超聲心動圖成像原理探頭發出超聲波（F0）靶器官心臟產生多普勒信號（F1）:血流和心肌心臟運動F1－F0產生差值Fd（頻移）血流的速度40－150cm/s，心肌的速度4－15cm/s，血流運動振幅比心肌振幅低血流為高頻低振幅,心肌為低頻高振幅當前5頁，總共61頁。度速0

B

T速度濾過信號幅度濾過界線標準濾波分離組織和血流信號當前6頁，總共61頁。用低通濾波器和降低系統增益檢測心肌反射回來的頻移信號用高通濾波器和增加系統增益檢測血流反射回來的頻移信號通過改變多普勒濾波系統的閾值，可分別獲得血流或心肌的頻移信號組織多普勒血流多普勒當前7頁，總共61頁。信號處理系統流程自相關處理數字轉換彩色編碼數模轉換

心肌運動的不同模式的成像當前8頁，總共61頁。心肌的解剖結構心肌分為三層內外層為縱向螺旋肌中層為環狀肌外層中層內層當前9頁，總共61頁。心臟運動有三個方向橫向、縱向、空間位移心臟運動時，心尖位置固定收縮期心基部向心尖部移動心室基部至心尖部速度逐漸降低心肌內層運動速度高于外層心肌的運動特點當前10頁，總共61頁。心動周期等容收縮期快速射血期慢速射血期等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期心房收縮期當前11頁，總共61頁。組織多普勒超聲心動圖成像影響因素幀頻聲束角度增益當前12頁，總共61頁。幀頻高幀頻>70低幀頻<70單位FPS\HZ理論高幀頻>240幀頻就是單位時間內成像的幀數概念作用影響所測速度的準確性當前13頁，總共61頁。二、組織多普勒超聲心動圖的成像

模式及觀測方法當前14頁，總共61頁。TDE實時成像

彩色二維組織速度圖多普勒組織能量圖多普勒組織加速度圖變應率成像彩色M型組織多普勒成像脈沖組織多普勒超聲心動圖TDE非實時成像解剖M型曲線化解剖M型技術組織多普勒三維成像TDE成像模式當前15頁，總共61頁。彩色二維組織速度圖（Colour-TVIorcolourDopplerMyocardialImagingCDMI）對心肌組織反射回來的頻移信號進行與CDFI編碼原則相同的彩色編碼顏色和亮度代表心肌運動的方向和速度當前16頁，總共61頁。背離探頭由高至低依次編碼為藍色、淺藍色、白色朝向探頭由低至高編碼為紅色、黃色、白色當前17頁，總共61頁。C－TVI圖像的獲取條件選擇C－TVI模式心電信號的同步獲取設置幀頻70HZ以上調節取樣框角度減低增益在呼氣末獲取當前18頁，總共61頁。C－TVI圖像的觀測切面心肌環向運動觀測切面胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）心肌縱向運動觀測切面心尖四腔切面心尖兩腔切面左室長軸矢狀面當前19頁，總共61頁。各切面C－TVI的特征胸骨旁左室長軸切面收縮期－－－舒張期胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）收縮期－－－舒張期心尖四腔及兩腔切面心尖色彩較暗收縮期－－－舒張期內膜下心肌色彩最亮，其次為中層、再之外層當前20頁，總共61頁。C－TVI觀測注意事項

沿超聲束所測速度是心肌各方向運動與聲束平行的速度矢量和，導致C－TVI的平面速度成像色彩與真實速度的不同當前21頁，總共61頁。多普勒組織能量圖基于二維多普勒組織速度圖以能量圖的二維或M型方式展現心肌的多普勒信號強弱，無方向性反應心肌組織結構的變化當前22頁，總共61頁。多普勒組織加速度圖DTA對心肌運動加速度的大小進行彩色編碼心電傳導、激動順序和心肌活力的研究當前23頁，總共61頁。多普勒組織變應率成像評價心動周期中心肌的長度隨時間的變化據變應率的大小和正負而成像SR＝dL/L0/dT［s-1］dLL0L1負向SR室壁增厚正向SR室壁變薄當前24頁，總共61頁。彩色M型組織多普勒超聲心動圖M型連續展示聲束方向彩色編碼的心肌運動（幀頻500HZ）定性及定量觀測心肌的電和機械活動當前25頁，總共61頁。M型TDE如何定性及定量觀測心肌電和機械活動？運動方向與速度相位速度變化各時相跨壁速度梯度判斷局部心肌的激動時間及順序二尖瓣環或三尖瓣環的運動峰值以及與血流峰值的間隔二或三尖瓣環移動振幅當前26頁，總共61頁。脈沖組織多普勒超聲心動圖

PW-TDE

頻譜多普勒組織顯像用頻譜圖顯示聲束方向上取樣容積范圍內的組織運動橫坐標表示時間、縱坐標表示頻移或速度朝向或背離探頭分別用正值或負值表示高幀頻(500HZ)顯示平面瞬時速度變化當前27頁，總共61頁。心肌及房室瓣環運動頻譜的特征收縮波Sm早期舒張波Em晚期舒張波AmEm/Am>1當前28頁，總共61頁。PW-TDE測量室壁運動參數速度峰值、加、減速度時間間期、跨壁速度階差（MVG）MVG=Vp–Ve/L消除心臟空間位移的影響當前29頁，總共61頁。TDE非實時成像在獲取高幀頻二維速度成像基礎上的合成重建，即經后處理而得到的成像當前30頁，總共61頁。解剖M型（基于二維灰階成像）當前31頁，總共61頁。解剖M型（基于CDMI）當前32頁，總共61頁。曲線化解剖M型技術

（CurvedanatomicM-Mode）

將基于已獲得的高幀頻C-TVI基礎上經過后處理技術所獲得的解剖M型資料曲線化，多部位、多參數定量分析局部心肌運動的方法當前33頁，總共61頁。曲線化解剖M型當前34頁，總共61頁。曲線化解剖M型當前35頁，總共61頁。如何獲得

解剖M型及曲線化解剖M型規范資料？三至五個連續心動周期的圖像幀頻達到170Hz心電圖的同步獲取當前36頁，總共61頁。曲線化解剖M型的優點多部位測量多參數測量多時相測量

整個二維扇窗可被同時測量，二維扇窗內任何點及點之間的時間延遲、速度、加速度、能量、變應率均可比較當前37頁，總共61頁。三、組織多普勒超聲心動圖的

臨床應用

臨床應用心臟功能的研究缺血性心臟病原發性心肌病負荷超聲心動圖心臟電生理研究其它當前38頁，總共61頁。心臟功能左室整體右室局部收縮功能舒張功能心臟功能的研究

當前39頁，總共61頁。左室整體收縮功能

C－TVI增加二維測量左心收縮功能的精確性彩色M型TDE二尖瓣環S期下移距離<4.8mm，預測左室射血分數≤30％的敏感性90％、特異性78％PW-TDE１、測量二尖瓣環六個節段（二尖瓣環后間隔、側壁、下壁、前壁、前間隔、后壁）的Sm２、二尖瓣環Sm平均值與Simpson法測EF高度相關３、當Sm≥5.4cm/s時，預測射血分數EF≥50％的特異性為97％，敏感性為88％當前40頁，總共61頁。左室整體舒張功能

二尖瓣環Em是評價左室舒張功能一個獨立指標Em<8.5cm/s評價左室舒張功能降低的敏感性是88％，特異性是67％Em／Am較血流E/A更早反應舒張功能的異常當前41頁，總共61頁。識別二尖瓣口血流造成的左室舒張功能假正常當前42頁，總共61頁。左室局部收縮功能和舒張功能

C－TVI和彩色－M型定性觀察局部收縮和舒張功能PW-TDE和曲線化解剖M型定量觀察局部收縮舒張功能PW-TDE對局部心肌速度實時追蹤

曲線化解剖M型的同一切面、多點位、同時測量的特點使異常心肌更易定位、定性當前43頁，總共61頁。局部收縮功能的異常表現：收縮期色彩異常、心肌Sm、MVG減低，基部至心尖速度降低趨勢被打亂、心肌變應率改變等

局部舒張功能異常表現：早期舒張速度的降低及Em／Am的降低或倒置局部收縮與舒張功能有密切的關:Sm與局部IVRT有明顯負相關局部心肌收縮功能異常與整體收縮功能異常有明確關系:當異常節段超過10％時，EF降低當前44頁，總共61頁。右室收縮及舒張功能功能

三尖瓣環的運動幅度和速度評價右室整體收縮功能:Sm與右室射血面積變化顯著相關三尖瓣環Em、Am及其比值與血流法所測舒張功能的指標相關性良好收縮期長軸方向運動速度右室MSV較左室相應階段高、乳頭肌水平右室環狀收縮速度低于左室隨年齡增長右室長軸方向的收縮及舒張功能逐漸減低，而短軸功能相對增強當前45頁，總共61頁。缺血性心臟病

心肌運動速度的減低、消失和運動方向的紊亂等當前46頁，總共61頁。缺血心肌的TDE改變C－TVI顯示：色彩暗淡，或無色彩，正常的內外膜下心肌的顏色差異減低彩色M型TDE顯示:當左前降支狹窄>70%時,中段室間隔RF期高速負向運動，在正常情況下呈低速向外運動，局部收縮延遲至二尖瓣開放后加速度成像顯示:主動收縮與被動牽拉的缺血心肌的交界處有異常加速區當前47頁，總共61頁。TDE-PW表現：1.Em/Am比值的降低Em/Am<1時，診為缺血心肌的特異71.6％，敏感性61.9%2.Sm、Em、Am減低，嚴重缺血可見Smax變鈍MVG的減低局部IVRT延長(正常59±22ms)動物實驗證實IVRT延遲30ms，供此節段的血管有70％的狹窄當前48頁，總共61頁。梗塞區心肌的TDE改變1.無顏色、無能量顯示或能量色彩暗淡2.Sm、Em、Am明顯降低，MVG也明顯減低3.后壁梗塞時，前間隔MVG低于后壁MVG現象消失4.右室及下壁心梗時，三尖瓣環運動幅度減低5.室壁瘤時，與收縮運動相反的顏色顯示當前49頁，總共61頁。原發性心肌病

肥厚性心肌病非梗阻型：長軸方向的波峰高于短軸，收縮期峰值時間延長、基部、中間段的Sm、Em顯著降低,Em/Am比值下降,室間隔MVG降低基于心尖的收縮運動速度梯度變緩2.無論有無梗阻室間隔舒張功能減退的發生早于經二尖瓣口血流所測舒張功能異常當前50頁，總共61頁。擴張性心肌病Sm、Em、Am胸骨旁左室短軸平均MVG，正常值3.28+0.67s二尖瓣環振幅及速度降低限制性心肌病Em嚴重AmEm8cm/s為界鑒別限制性心肌病與縮窄性心包炎可有100%的敏感性和特異性。當前51頁，總共61頁。TDE在超聲負荷試驗中的應用超聲負荷試驗運動試驗藥物試驗多巴酚丁胺試驗其它當前52頁，總共61頁。組織多普勒DSE的實驗及臨床研究早期發現由低劑量DBA誘導的微小收縮變化缺血心肌的定位存活心肌與死亡心肌的鑒別間接判斷冠脈狹窄程度當前53頁，總共61頁。TDE超聲負荷試驗的局限性同傳統灰階比較，診斷缺血心肌的敏感性增加，特異性未增加，部分卻有所降低

原因：心肌肥厚，心功能不全，心肌纖維化以及左室負荷狀態影響心肌的局部動力學改變各儀器及各模式幀頻的不同使速度變異增加TDI-DSE定量標準化、儀器的設置及使用標準尚有待進一步完善當前54頁，總共61頁。TDI技術已將DSE帶入了定量時代是DSE的未來發展方向當前55頁，總共61頁。心臟電生理的研究

C－TVI、DTA和M-TDE實時觀察心肌的正常及異常激動順序、起始部位、和激動時間，也可對室性期前激動、室內傳導阻滯、WPW的旁路進行判斷曲線化解剖Ｍ－型可以非實時觀察心肌的激動順序等當前56頁，總共61頁。C－TVI、DTA中與心電圖QRS波Q波起點同時出現的紅色黃色亮點區，確定竇性激動的心室首先除極的位置及異位起搏點正常心室激動順序：從IVS基部及中部延至IVS心尖，再至左右室心尖部、右室前壁及前部，最后達左室前壁基底部激動點及激動順序當前57頁，總共61頁。

右室前壁心尖－右室前壁中部---室間隔心尖部－左室側壁心尖部－室間隔基部－右室前壁基部及左室側壁全部起搏器安裝之后心室激動起源和順序當前58頁，