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急診醫(yī)學(xué)總論急診醫(yī)學(xué)的簡史及概念與內(nèi)涵急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergencymedicineservicesystem,EMSS)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點急診醫(yī)學(xué)的簡史醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展演變是以人類歷史發(fā)展為基礎(chǔ)背景的,一方面取決于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,另一方面取決于社會需求的變化。早期的醫(yī)師應(yīng)歸入全科醫(yī)師的范疇。19世紀(jì)下半葉至20世紀(jì)初,科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和分化。至20世紀(jì)中葉,臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的分化演變基本完成,形成了以人體解剖為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè),如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等。同時,以特定人群和特定疾病為服務(wù)和研究對象的學(xué)科也逐漸發(fā)展成熟,如婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)等。近幾十年,社會需求的發(fā)展又促進(jìn)了很多新臨床學(xué)科的誕生和發(fā)展,如老年醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)等,急診醫(yī)學(xué)也屬于這個范疇。急診醫(yī)學(xué)的簡史急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和社會需要兩個重要因素促成近百年來,兩次世界大戰(zhàn)以及交通事故和心腦血管病的不斷增多,各國政府逐漸認(rèn)識到發(fā)展急診醫(yī)療服務(wù)的重要性和迫切性1924年,意大利的佛羅倫薩就建立了世界上第一個急救醫(yī)療服務(wù)組織來進(jìn)行傷員的救護(hù)和轉(zhuǎn)運急診醫(yī)學(xué)的簡史現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60至70年代的美國,最初只是醫(yī)療服務(wù)的一種形式。由于急診患者數(shù)量的增多,美國的一些醫(yī)師專職處理急診患者。這支醫(yī)師隊伍逐漸壯大,于1968年成立了美國急診醫(yī)師學(xué)院(AmericanCollegeofEmergencyPhysicians,ACEP)。ACEP的成立帶動了美國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。由于專職急診醫(yī)師的出現(xiàn)和發(fā)展,急診搶救診治水平迅速提高,急診醫(yī)學(xué)也快速發(fā)展。ACEP致力于美國急診醫(yī)師專業(yè)化,制訂急診醫(yī)師培訓(xùn)計劃和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。急診醫(yī)學(xué)的簡史1968年美國麻省理工工學(xué)院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)體系(Emergencymedicalservicesystem,EMSS)1970年美國部分城市成立了地區(qū)性的急診醫(yī)療體系1972年美國醫(yī)學(xué)會正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科,成為美國第23個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1976美國建立了全國規(guī)模的急診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),急診醫(yī)學(xué)被定為臨床醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)的簡史美國模式—將病人接到醫(yī)院來有統(tǒng)一的呼救電話911有多個派送中心:分別屬于州、縣、市、私人、消防隊等急救車為法定緊急車輛有急救直升機急救車或急救直升機上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系,急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo)急診醫(yī)學(xué)的簡史美國模式—院內(nèi)急救醫(yī)生來源:急診專業(yè)培訓(xùn)的住院醫(yī)生(或其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生)很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人急診科內(nèi)不再分科急診病人在就診前有分診護(hù)士按體征分診,分區(qū)。不同區(qū)的應(yīng)診時間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權(quán)急診醫(yī)學(xué)的簡史美國模式—急診醫(yī)學(xué)教育70年代,其他專業(yè)的醫(yī)生從事急診工作80年代,其他專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生90年代后,急診醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生有成型的教材全國至少有超過20個急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生Program政府確定急診醫(yī)生的再教育和資格考試(每5年從新認(rèn)定)以及急救醫(yī)士的從業(yè)資格考試公眾培訓(xùn)和普及:大量公益廣告、各個醫(yī)院的急救普及培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)的簡史歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況寒冷季節(jié)長島國,水域面積大人口稀少,老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善,人均病床數(shù)多社會穩(wěn)定,暴力少疾病和以外(冰凍、溺水、自殺)是主要急診問題急診醫(yī)學(xué)的簡史日本的急救體系有3個急救網(wǎng)絡(luò):全國健康保險網(wǎng)絡(luò)(1958年);在大城市設(shè)立以消防隊為主的急救站體制(1960年);急危運輸系統(tǒng)。日本的急救呼號為“911”。1973年成立日本急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(JAAM)

(JapaneseAssociationofAcuteMedicine)急診醫(yī)學(xué)的簡史澳大利亞70年代初在較大城市設(shè)立較為現(xiàn)代化的急救站。大城市的呼叫急救站訊號為“000”,與呼叫公安、消防和急救站是同一呼號。我國急診醫(yī)學(xué)

二十年

我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)在中國

1980年10月我國衛(wèi)生部頒發(fā)“加強城市急救工作”文件;1983年又頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室(科)建立方案”明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立急救科;1986年11月通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法”(草案第二稿);

1984年我國政府郵電部和衛(wèi)生部,即已聯(lián)合發(fā)文,將特種短號碼呼號“120”作為全國統(tǒng)一的急救電話號120急診醫(yī)學(xué)在中國

1986年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立是我國急診醫(yī)學(xué)誕生的標(biāo)志,至今已有20多年。邵孝鉷、王一鏜等老一輩急診醫(yī)學(xué)家為我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。20世紀(jì)90年代是我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要時期,急診醫(yī)學(xué)的概念逐漸明確,自主型的急診醫(yī)療模式逐漸形成。重視急診危重傷病患者的病情評估、初期處理、生命體征監(jiān)護(hù)和器官功能支持。逐漸建立了現(xiàn)代化的急診醫(yī)療服務(wù)體系20世紀(jì)90年代末特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時期,全國第一個急診醫(yī)學(xué)5年制本科專業(yè)在南京醫(yī)科大學(xué)建立,首屆學(xué)生已于2005年畢業(yè)。急診醫(yī)學(xué)博士、碩士培養(yǎng)點已在全國范圍內(nèi)陸續(xù)建立。急診醫(yī)師準(zhǔn)入制度、考核培訓(xùn)、畢業(yè)后教育等工作已經(jīng)開展。我國急診醫(yī)學(xué)正向現(xiàn)代化、專業(yè)化方向發(fā)展蛇與權(quán)杖是為紀(jì)念阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)這位偉大的神醫(yī)。阿斯克勒庇俄斯(asclepius)為太陽神-阿波羅(Apollo)的兒子,阿斯克勒庇俄斯從半人獸-Cheron學(xué)得醫(yī)療的技術(shù),由于阿斯克勒庇俄斯通常以站立的姿

勢出現(xiàn)在民眾前面,且身穿長袍,手持一根權(quán)杖,權(quán)杖上有一條蛇纏繞而上,而后權(quán)杖就變成醫(yī)學(xué)唯一的標(biāo)志。權(quán)杖上的蛇是醫(yī)學(xué)與健康的象征,權(quán)杖與一對翅膀則是和平的標(biāo)志。院前急救急診科急診ICU

急診醫(yī)學(xué)在中國

中華醫(yī)學(xué)會急診分會的三環(huán)概念較好地體現(xiàn)了急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。三環(huán)是中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會的標(biāo)志,由三個互相重疊的圓環(huán)組成,分別代表院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護(hù)治療。急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇概念以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ),以臨床醫(yī)學(xué)的救治措施為手段,在機體的整體的角度上研究和從事急癥的及時快速有效救治及其科學(xué)管理體系的綜合臨床學(xué)科急診醫(yī)學(xué)是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的時間來挽救生命減輕病痛的藝術(shù)急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇急診醫(yī)學(xué)(emergencymedicine)

包括:院前急救、危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、急性中毒、創(chuàng)傷急救、兒科急救以及急診醫(yī)療體系管理。在美國,急診醫(yī)學(xué)還包括潛水高壓氧醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇急診醫(yī)療主要任務(wù):對不可預(yù)測的急危病(癥)、創(chuàng)傷,以及患者自認(rèn)為患病初步評估判斷、急診處理、治療,對人為及環(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇“急診emergencymedicine”與“急救fistaid”經(jīng)常被混用或并用,關(guān)于“急診醫(yī)學(xué)”與“急救醫(yī)學(xué)”這兩個學(xué)術(shù)概念之間一直以來存在爭議,難以統(tǒng)一。急診醫(yī)學(xué)范疇涵蓋了各類危急重癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難、復(fù)蘇和急診醫(yī)療服務(wù)體系等,急診臨床更突出各類急危重癥的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運途中的救治與監(jiān)護(hù)、醫(yī)院急診診斷與救治,以及進(jìn)一步的生命體征的支持和重要臟器功能的保護(hù)。在院內(nèi)急診中面對的服務(wù)對象更多的是僅需要一般急診醫(yī)療的非危重癥患者,很少采取急救措施;急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇急救醫(yī)學(xué),從學(xué)科屬性層面,應(yīng)歸屬于急診醫(yī)學(xué),但從臨床觀點來分析,急救具有其相對獨立性,它從另一角度表現(xiàn)出急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)難等事件急救的反應(yīng)能力,包括急救指揮系統(tǒng)對急救人員、車輛等統(tǒng)一調(diào)度,現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運途中、醫(yī)院急診的搶救,重點突出挽救生命和穩(wěn)定生命體征的科學(xué)組織管理流程,強調(diào)的核心是急救過程、急救技術(shù)的熟練掌握和有效應(yīng)用。急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇院前急救中,尤其是重大災(zāi)害事故的緊急救援,如2008年初我國南方發(fā)生的冰雪災(zāi),需要全社會救助資源的總調(diào)度,各級政府部門、交通、電訊、消防、公安以及軍隊等方面的通力協(xié)作,顯然,這又超出急診醫(yī)學(xué)的職能范圍。急診研究的領(lǐng)域院前急救(pre-hospitalcare)復(fù)蘇學(xué)(resuscitation)創(chuàng)傷學(xué)(trauma)危重病醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine)中毒學(xué)(intoxication)兒科急救(pediatricemergency)災(zāi)難醫(yī)學(xué)(disastermedicine)急診研究的領(lǐng)域現(xiàn)場急救

時間就是生命,一定要改變所謂現(xiàn)場急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進(jìn)行治療的陳舊觀念,要擯棄先“送”后“救”,堅持先“救”后“送”的重要原則。。

救護(hù)車上缺乏合格的真正能在現(xiàn)場進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持的救護(hù)人員。急診研究的領(lǐng)域復(fù)蘇學(xué)(resuscitationmedicine)是針對心搏呼吸驟停的搶救。具體來說主要研究如何在心跳驟停后,及時恢復(fù)自主循環(huán)、促進(jìn)心臟復(fù)跳;及時建立呼吸通道;合理使用腎上腺素;早期、正確使用電除顫;勿早應(yīng)用呼吸興奮劑:“寧酸勿堿”,正確使用碳酸氫鈉;積極防治“再灌注損傷”;和加強腦復(fù)蘇等等。

復(fù)蘇學(xué)可大致分為三個階段:①基礎(chǔ)生命支持(BLS),包括氣道控制(A)、人工給氧與呼吸(B)、心臟復(fù)蘇(C);②進(jìn)一部生命支持(ALS),其目的是恢復(fù)自主循環(huán),包括復(fù)蘇藥物與液體使用(D)、心電圖診斷與治療心律失常(E)、電除顫(F);③延長生命支持(PLS),主要為腦復(fù)蘇。急診研究的領(lǐng)域復(fù)蘇學(xué)心臟腦復(fù)蘇(CPCR)是急診醫(yī)學(xué)研究重點方面

2000國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

AHA,ERC,HSFC,RCSA,ARC,

CLAR,ILCOR

2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南AHA急診研究的領(lǐng)域1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR,并強調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療急診研究的領(lǐng)域評估與呼救急診研究的領(lǐng)域開放氣道(air-way)壓額舉頜法(下顎推前法)急診研究的領(lǐng)域人工呼吸(breathing)評估呼吸復(fù)蘇姿勢人工呼吸10-12次/分急診研究的領(lǐng)域除顫(defibrillation)急診研究的領(lǐng)域腦復(fù)蘇仍然是復(fù)蘇學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié),復(fù)蘇成功者有相當(dāng)比例的神經(jīng)系統(tǒng)致殘率,甚至處于“植物人”狀態(tài)急診研究的領(lǐng)域創(chuàng)傷學(xué)(trauma)目前我國創(chuàng)傷的第一位原因是車禍

2010年,全國共發(fā)生道路交通事故238351起,造成67759人死亡、275125人受傷,直接財產(chǎn)損失9.1億元。急診研究的領(lǐng)域創(chuàng)傷的初始階段即所謂黃金1小時(Goldenhour)里,臨床上往往表現(xiàn)出諸多創(chuàng)傷的共同問題,尤其在生命體征不穩(wěn)定和多發(fā)傷復(fù)合傷的患者創(chuàng)傷性濕肺男性,40歲,卡車碾傷雙大腿急診研究的領(lǐng)域危重病醫(yī)學(xué)(criticalillmedicineCCM)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物,是在重癥監(jiān)護(hù)治療病房出現(xiàn)和發(fā)展過程中逐漸形成的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的新興的臨床最年輕的學(xué)科。急診研究的領(lǐng)域危重病醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine)急性病和危重病急診科醫(yī)療工作的重點和難點衡量急診科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的指標(biāo)急診ICU(EICU)急診研究的領(lǐng)域危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中對繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥(如急性器官損害)進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。

急診研究的領(lǐng)域它打破了傳統(tǒng)的以器官為主的分科模式,主要研究器官與器官之間的相互關(guān)系,探討危重病人的病理生理變化、監(jiān)護(hù)和處理,所研究的內(nèi)容不局限于某種疾病,而是研究由多種致病因素引起的復(fù)雜的臨床綜合征,如SIRS、ARDS、DIC和MODS等。急診研究的領(lǐng)域危重病醫(yī)學(xué)是人們在對危重病認(rèn)識不斷深化的過程中發(fā)展起來的。上世紀(jì)40~50年代,對于傷后創(chuàng)傷性休克的探討,認(rèn)識到及時補液擴容止血是對休克的根本性治療,但仍有不少傷員死亡,隨之產(chǎn)生了微循環(huán)學(xué)說,改善體液的分布,使療效進(jìn)了一步。60年代發(fā)現(xiàn)初期治療好轉(zhuǎn)的傷員有部分死于急性腎功能衰竭,人們又把注意力集中在腎功能衰竭的治療上,發(fā)明了血透和以后出現(xiàn)的血濾,使治療水平又進(jìn)了一步。急診研究的領(lǐng)域70年代出現(xiàn)了“休克肺”,即現(xiàn)在認(rèn)識到的ARDS,人們又把關(guān)注的焦點放在ARDS的治療上,產(chǎn)生了呼吸機治療的系列研究。而今,醫(yī)學(xué)界又用很大的精力去攻克多臟器功能障礙綜合癥(MODS),把目光鎖定在全身應(yīng)激反應(yīng)和細(xì)胞因子的研究上,這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了抗休克的范圍,也超出了某一傳統(tǒng)專業(yè)的研究范圍。危重病醫(yī)學(xué)就是這樣不斷探索、不斷認(rèn)識、不斷深化、不斷發(fā)展的。急診研究的領(lǐng)域中毒學(xué)(intoxication)農(nóng)藥中毒、藥物(化學(xué)藥物、中藥)中毒、鼠藥中毒、氣體中毒自殺、誤服、投毒急診研究的領(lǐng)域研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒(acutepoisoning)是這門學(xué)科的重要內(nèi)容,它往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)、法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容,是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科。

急診研究的領(lǐng)域重癥中毒患者透析治療急診研究的領(lǐng)域兒科急救(pediatricemergency)我國的獨生子女政策小兒急診的特點與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比,我國的兒科急救水平較薄弱急診研究的領(lǐng)域災(zāi)難醫(yī)學(xué)(disastermedicine)自然災(zāi)害:地震、臺風(fēng)、洪水人為災(zāi)害:車禍、沉船、空難、戰(zhàn)爭急診科提供醫(yī)療救援在政府協(xié)調(diào)下多部門(醫(yī)療、消防、警察、交通等)合作災(zāi)難預(yù)案急診研究的領(lǐng)域災(zāi)難是突然發(fā)生的,在造成生態(tài)環(huán)境的破壞的同時,也使得大批人員受到傷害。如何有效地、迅速地組織搶救,減少人員傷亡,防止急性傳染病的發(fā)生和流行,即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué),叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)(disastermedicine)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)。

霧鎖京沈高速60輛車相撞

遼源中心醫(yī)院大火39人死亡災(zāi)害事故急救----劉保池車禍現(xiàn)場災(zāi)害事故急救----劉保池人為災(zāi)害-交通事故災(zāi)害事故急救----劉保池煤礦瓦斯爆炸自然災(zāi)害洪水干旱地震災(zāi)害事故急救----劉保池自然災(zāi)害-洪水黑龍江寧安洪水100多人死亡

其中105名小學(xué)生災(zāi)害事故急救----劉保池洪澇災(zāi)害帶來的鼠疫流行災(zāi)害事故急救----劉保池自然災(zāi)害-龍卷風(fēng)菲律賓泥石流

公元1976年7月28日,北京時間凌晨3時42分53.8秒急診研究的領(lǐng)域急診醫(yī)療管理學(xué)

如何組織急救網(wǎng)絡(luò),建立有效的現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系統(tǒng),研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具,規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。

急診醫(yī)療服務(wù)體系

我國急診醫(yī)療服務(wù)體系emergencymedicalservicesystem,EMSS我國急診醫(yī)療服務(wù)體系

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診發(fā)展模式院前急救院前急救也稱初步急救(firstaid),包括現(xiàn)場急救和途中急救。現(xiàn)場的最初日擊者(firstresponder)首先給病人進(jìn)行必要的初步急救,如徒手心肺復(fù)蘇,清除呼吸道異物等等,然后通過急救電話向急救中心(站)呼救,在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場急救的同時等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場急救和途中救護(hù),是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動,其目的是維持病人的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將病人送往醫(yī)院急診室。

現(xiàn)場急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持,快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會和活動中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐

5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)院前急救西方發(fā)達(dá)國家將醫(yī)療救護(hù)與消防、警察連結(jié)在一起

院前急救現(xiàn)代急救管理的集中點是重視院前急救、規(guī)范醫(yī)院急診科管理和強化監(jiān)護(hù)病房管理三方面的內(nèi)容.這種急救管理模式的最大特點就是改變了過去只局限在狹隘的醫(yī)院急診科范圍內(nèi)被動地等候病人的局面,而是擴大到走出醫(yī)院“圍墻”,同時致力于院前急救。院前急救并不僅僅是急救站的事,也不只是搶救危急病人時在場的人們的責(zé)任,因為醫(yī)院急診科的設(shè)備裝備得再好,急診科的技術(shù)人員配備得再多,如果不重視院前急救,如果沒有院前急救的有效救治,致使病人失去了搶救時機,那么急診科將是一事無成。院前急救需要網(wǎng)絡(luò)一個高效、專業(yè)、權(quán)威、統(tǒng)一的指揮體系授予一定行政職能,協(xié)調(diào)指揮全市急救醫(yī)療資源,協(xié)調(diào)其他公共救援行政與專業(yè)結(jié)合教育群眾裝備一支現(xiàn)場救護(hù)隊伍裝備先進(jìn)、經(jīng)費充足一個穩(wěn)定的院前EMSS人員來源和培養(yǎng)體系規(guī)范的救護(hù)車裝備和功能一套規(guī)程將各急診醫(yī)院連入EMSS院前急救三根支柱1.通訊完善手機+通訊錄、不間斷聯(lián)絡(luò)。衛(wèi)星導(dǎo)航。2.人員專業(yè)多年專業(yè)培訓(xùn)、相互配合,代表醫(yī)院水平3.設(shè)備精良救護(hù)車=搶救室分分秒秒=人的生命院前急救院前急救作為EMSS中最初和重要的一環(huán),目前我國開通“120”急救電話的城市約有80多個,有急救中心(站)200余家(包括部分從事院前急救的醫(yī)院)。我國目前城市院前急救的模式大致有5種:①獨立的急救中心模式;②不設(shè)床位,以院前急救為主要任務(wù)的模式;③依托于一所綜合性醫(yī)院的院前急救模式;④有一個全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心,院前急救全部由各醫(yī)院分片出診的模式;⑤小城市(縣)三級急救網(wǎng)絡(luò)模式。

救護(hù)車的設(shè)備,大多十分簡陋,即使配備的少數(shù)器材,也形同虛設(shè),救護(hù)車實質(zhì)上等同于運輸車。院前急救各種急重病人的救治都有黃金時間問題AMI融栓“時間窗”嚴(yán)重感染與感染休克的救治存在黃金時間Hayes在ICU/Rivers到急診立即開始,同樣積極,后果差大在ICU內(nèi)開始干預(yù)急診開始干預(yù)死亡率71%42.3%

“黃金時間”常在醫(yī)院內(nèi)、在醫(yī)師的不經(jīng)意間流逝“黃金時間”沒抓住,常有嚴(yán)重后果院前急救據(jù)國際間流行病學(xué)調(diào)查顯示:危重的多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷性或/和失血性休克病人的傷后“黃金1小時”內(nèi),頭10分鐘又是決定性的時間。這段時間內(nèi)如果傷員的出血被控制和處置,預(yù)防了窒息的情況發(fā)生即可避免一部分可挽救患者的死亡。

“急救白金十分鐘”(EP10Memergencyplatinum10mins)在緊急情況下,從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵,在此段時間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時間和/或提高搶救成功率,這一時間段叫“急救白金十分鐘”。

院前急救對于急救心臟事件引起的室顫,大約85%的心臟驟停是室顫或無脈室速,如果在6-10分鐘內(nèi)優(yōu)先早期(自動)心臟除顫(AED),許多患者可能不留神經(jīng)系統(tǒng)損害,如果除顫與綜合使用高級生命支持相結(jié)合將會提高成功率;可見,致死性創(chuàng)傷與內(nèi)科的猝死病例在急救早期的10分鐘內(nèi),又是多么的關(guān)鍵。

院前急救技術(shù)指標(biāo)院前急救時間院前急救效果院前急救需求

院前急救時間急救反應(yīng)時間:是從接到求救電話到派出救護(hù)車抵達(dá)傷病現(xiàn)場的平均時間。國際目標(biāo)要求為5-10min。現(xiàn)場搶救時間:是急救人員在現(xiàn)場對傷病員救治的時間,要視傷病員情況允許安全轉(zhuǎn)運而定,也根據(jù)是否急需送往醫(yī)院接受確定性治療的要求而定。轉(zhuǎn)運時間:是從現(xiàn)場到醫(yī)院的時間,往往取決于交通狀況、有能力接收危重傷病員醫(yī)院的分布等因素。

院前急救效果急救反應(yīng)時間,急救措施,急救人員能力和急救技術(shù)水平,以及院前急救的管理水平都會影響急救的實際效果,院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率是評價急救效果的主要客觀指標(biāo)之一。實施標(biāo)準(zhǔn)化急救流程會改善急救效果。

院前急救需求對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)難事故的緊急救援能力是衡量滿足需求的重要指標(biāo)。

醫(yī)院急診第一章緒論:沈洪醫(yī)院急診

(hospitalemergency)處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線,承擔(dān)24小時不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)醫(yī)院急診急診科的任務(wù)

急診科作為醫(yī)院臨床學(xué)科的一線科室,擔(dān)負(fù)著重要的醫(yī)療任務(wù),它包括:

①常見急診病人(占90%)的接診和治療。

②對病情緊急的急、危、重病人(占5%~10%)進(jìn)行搶救和治療。

③對各種突發(fā)事件和重大災(zāi)害制定急診搶救的實施預(yù)案,并在事故災(zāi)害后大量傷員急診時進(jìn)行指揮、組織、協(xié)調(diào)和安排。

④積極開展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn),培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士。

⑤重視急診的管理和科研,如進(jìn)行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機制、病程、診斷與治療的研究,研究如何使急診病人的就診流程更優(yōu)化合理,如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制等。

醫(yī)院急診急診科設(shè)置獨立的臨床二級學(xué)科提供全天24小時醫(yī)療服務(wù)救護(hù)車通道和“綠色通道”醫(yī)院急診診療區(qū):候診廳、登記處、分診處、診室、治療(注射)室搶救區(qū):搶救復(fù)蘇室、清創(chuàng)室、手術(shù)室輔助區(qū):化學(xué)檢驗室、影像學(xué)檢查室(X線、CT、核素)、計價收費處、急診藥房醫(yī)院急診觀察區(qū):留觀室(病房)、輸液中心重癥監(jiān)護(hù)區(qū):EICU特殊區(qū):傳染病人隔離室、發(fā)熱診室、精神病人隔離室、心理安撫室醫(yī)務(wù)人員專用區(qū):辦公、學(xué)習(xí)、會議、庫房、更衣、值班、餐室醫(yī)院急診具備對急危重癥的處理能力,如心跳呼吸驟停、急性冠脈綜合癥、腦卒中、多臟器功能衰竭綜合癥、休克、急性中毒、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等對各種突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力醫(yī)院急診具備各種急救操作條件:如電擊除顫、人工通氣、床旁血流動力學(xué)監(jiān)測、臨時心臟起搏器、靜脈溶拴、緊急血液凈化、各種穿刺技術(shù)、各種導(dǎo)管置入、清創(chuàng)縫合、輸注血液/蛋白/生物制品等醫(yī)院急診急診診室:大醫(yī)院急診室通常設(shè)內(nèi)科、外科、小兒科,婦產(chǎn)科,骨科等分科急診診室,眼科、耳鼻喉科、口腔科應(yīng)有特殊設(shè)備的診療室,外科常附設(shè)清創(chuàng)室,小兒科有獨立急診接診區(qū),傳染病和腸道急診均應(yīng)有隔離區(qū)。

醫(yī)院急診急診搶救室:大中型醫(yī)院應(yīng)按手術(shù)室加監(jiān)護(hù)室設(shè)備配置,可設(shè)3-6張搶救床,并設(shè)在救護(hù)車能直接到達(dá)的地方。搶救室必須由專職醫(yī)護(hù)人員24小時值班,隨時迎接救護(hù)車和負(fù)責(zé)搶救工作。

醫(yī)院急診醫(yī)院急診危重癥搶救技術(shù)醫(yī)院急診急診手術(shù)室:其規(guī)模應(yīng)視急診科與醫(yī)院手術(shù)室的距離、手術(shù)室人員編制等因素而定,但必須符合無菌要求,能適應(yīng)急診應(yīng)急搶救的各種手術(shù)。

醫(yī)院急診急診輸液室:相當(dāng)部分急診病人需要輸液治療,一般都在24小時內(nèi)完成。

醫(yī)院急診急診分診(5類)第一類:一般急診患者(非緊急)予口服/肌注/靜脈藥物:經(jīng)簡單、對癥處理后回家第二類:半緊急患者靜脈輸液:在急診科停留數(shù)小時后回家醫(yī)院急診第三類:緊急患者初步檢查/診斷/處理后收入急診觀察區(qū)/住院部病房第四類:危重患者經(jīng)緊急救治后收入ICU監(jiān)護(hù)病房第五類:危殆患者經(jīng)“綠色通道”直接進(jìn)入搶救復(fù)蘇室/清創(chuàng)室/手術(shù)室/導(dǎo)管室患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5~10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救,心肺復(fù)蘇生命垂危患者有致命危險危重者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者急診運行模式目前國際上主要形成3個醫(yī)院內(nèi)急診運行模式

急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式多學(xué)科模式跨專業(yè)模式這3個模式的主要區(qū)別在于提供急診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生的類型不同急診運行模式急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式多數(shù)國家與地區(qū)(如美國、澳大利亞、加拿大、英國、香港、新加坡等國及我國臺灣地區(qū))采用了專業(yè)急診醫(yī)學(xué)模式當(dāng)今世界發(fā)展最為迅速、影響最深最廣的急診運行模式急診運行模式它由經(jīng)過急診臨床專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)生(EPs)提供急診醫(yī)療服務(wù)這一模式最主要的特點是急診醫(yī)學(xué)是作為獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)存在急診醫(yī)生有自己的專業(yè)方向——急診醫(yī)學(xué)急診運行模式急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式的優(yōu)勢帶著各種病癥來急診科的病人是不分科的,需要急診醫(yī)生具備處理各類醫(yī)學(xué)急癥的能力醫(yī)療機構(gòu)只需提供一組醫(yī)生來解決所有醫(yī)學(xué)急癥急診運行模式急診醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)專業(yè)有助于吸引、挽留醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生,從事急診臨床工作,以利于急診醫(yī)療質(zhì)量的提高作為一門醫(yī)學(xué)專業(yè),有利于促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)研究、教育和培訓(xùn)急診運行模式多學(xué)科模式為數(shù)不少的國家,特別是在西歐(如法國、德國等),他們采用多學(xué)科模式作為院內(nèi)急診運行模式由來自不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師提供急診醫(yī)療服務(wù)多學(xué)科模式的主要特點是急診醫(yī)學(xué)不是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)急診臨床工作的醫(yī)生通常是麻醉科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)生這一模式在世界上的影響力在逐漸減弱急診運行模式急診醫(yī)學(xué)跨專業(yè)模式一些國家(如比利時、日本、約旦、以色列等)采用跨專業(yè)模式作為其醫(yī)院內(nèi)急診運行模式急診工作的醫(yī)生最初已經(jīng)完成其他醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練,再通過培訓(xùn)項目、進(jìn)修項目或讀研究生等方式,接受急診醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練急診運行模式急診醫(yī)學(xué)跨專業(yè)模式的優(yōu)勢在缺乏正規(guī)的急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目時,能有足夠的醫(yī)師從事急診臨床工作不同專業(yè)的臨床醫(yī)師聚在急診工作,可以相互學(xué)習(xí),相互彌補來完成醫(yī)療工作這一模式很可能會限制急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,因為醫(yī)生在臨床工作和學(xué)術(shù)研究時常會把思維停留在他們原來的醫(yī)學(xué)專業(yè)方向上急診患者的流向1、急診處理離院2、急診留觀(2009年衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南》急診患者留觀時間原則上不超過72小時。三級醫(yī)院一般不超過48小時,二級醫(yī)院不超過72小時)3、EICU4、急診手術(shù)5、轉(zhuǎn)院(專科醫(yī)院或上級醫(yī)院)

強調(diào):急診科不是簡單的分診臺!危重病監(jiān)護(hù)危重病加強監(jiān)護(hù)室即加強監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)是專門收治各種急危重癥病人的醫(yī)療單元。在ICU內(nèi)病人接受全面和系統(tǒng)的檢查、準(zhǔn)確細(xì)致的監(jiān)測和護(hù)理、及時精確的治療,以最大限度地保證病人的生命安全并有效地提高搶救成功率。

危重病監(jiān)護(hù)ICU有專科性和綜合性之分,前者指臨床各專科為救治本專業(yè)危重病人而設(shè)置的,如外科監(jiān)護(hù)病房(SICU);而綜合性ICU主要是為收治某個部門或整個醫(yī)院各種危重病人而設(shè)置的,如急診監(jiān)護(hù)病房(EICU)。

危重病監(jiān)護(hù)ICU專業(yè)人員

ICU人員配備及組織結(jié)構(gòu):ICU人員配備按其功能定位不同,采用不同編制。原則上ICU人員編制設(shè)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師1名,主治醫(yī)師2~3名,住院醫(yī)師5~7名;醫(yī)師總數(shù)與ICU床位數(shù)之比為1.5~2∶1。護(hù)士總數(shù)與床位數(shù)之比為3~4∶1。

危重病監(jiān)護(hù)ICU監(jiān)測

對危重病人進(jìn)行各種生命體征及有關(guān)器官功能監(jiān)測是ICU的首要任務(wù)ICU的監(jiān)測內(nèi)容主包括以下幾個方面:①體溫監(jiān)測;②腦功能監(jiān)測;③循環(huán)功能監(jiān)測;④呼吸功能監(jiān)測;⑤腎功能監(jiān)測;⑥肝功能監(jiān)測;⑦酸堿平衡及電解質(zhì)監(jiān)測;⑧凝血功能監(jiān)測等。除以上所列外,危重病人的監(jiān)測還包括營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測、免疫功能監(jiān)測、內(nèi)分泌及代謝功能監(jiān)測等。在臨床實際工作中,應(yīng)根據(jù)病人的實際病情不同,而有選擇地使用有必要的監(jiān)測項目。

危重病監(jiān)護(hù)ICU病人收入與轉(zhuǎn)出指征

ICU收治對象原則上應(yīng)是各種危重、急性和可逆性疾病,即病人在ICU內(nèi)治療可明顯得到益處,并有望轉(zhuǎn)危為安。因此對于已明確診斷為腦死亡、高位截癱、晚期腫瘤的和一些終末期疾病者不應(yīng)收入ICU,以免造成醫(yī)療資源的無端浪費。病人在ICU內(nèi)治療過程中各種生命體征趨于穩(wěn)定,各種監(jiān)護(hù)指標(biāo)無明顯異常且已穩(wěn)定72小時以上,就應(yīng)及時轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

廣州急診醫(yī)療體系廣州院前急救的運作模式為“統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、分片負(fù)責(zé)、專科出診”,目前在國內(nèi)是有特色的模式。其特點有:

政府集中投入少。將不同行政隸屬關(guān)系的醫(yī)院急診科整合在網(wǎng)絡(luò)內(nèi),使院前急救的資源得到比較充分地利用。特別是駐穗部隊醫(yī)院加盟“120”,參與日常院前急救屬廣州市首創(chuàng)。這一特色有效地加強了整個網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)急應(yīng)變能力。

急救網(wǎng)絡(luò)強大。一是指網(wǎng)點多達(dá)52個,覆蓋廣州中心城區(qū)面積1443.6平方公里,平均出車半徑不足4公里。二是指檔次高,網(wǎng)絡(luò)52個成員單位中25個為三級醫(yī)院,其余27個是實力較強的二級醫(yī)院。形成陸、海、空全方位立體型急救體系,大大增強了廣州市的院前急救能力,為廣州市在急救醫(yī)療方面向國際大都市邁進(jìn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。“綠色通道”暢通。出車后一般將病人接回本院治療,院前急救與院內(nèi)搶救相銜接。常態(tài)與應(yīng)急,平時與戰(zhàn)時緊密結(jié)合。平時,急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)擔(dān)負(fù)常規(guī)的院前急救任務(wù)。在發(fā)生突發(fā)事件時,各成員單位可以全員投入?yún)⑴c應(yīng)急系統(tǒng)。

已經(jīng)納入法制管理的軌道。1996年9月25日,經(jīng)廣東省人大審議通過,《廣州市社會急救醫(yī)療管理條例》頒布實施,這是我國第一個關(guān)于院前急救的地方性法規(guī),院前急救工作有法可依。

急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點與其他傳統(tǒng)的臨床學(xué)科相比,急診醫(yī)學(xué)具有以下4個鮮明的特點:①急診醫(yī)學(xué)具有強烈的時間特性。這是急診醫(yī)學(xué)的基本屬性。急診醫(yī)學(xué)要處理的是直接或潛在地威脅患者生命的緊急情況,快速糾正缺氧、休克,保護(hù)和維持心、肺、腦等生命器官的功能是急診醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點②急診醫(yī)學(xué)的疾病譜非常廣泛,病情復(fù)雜多變。急診疾病涉及人體各個系統(tǒng),這要求急診醫(yī)師具有廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能。在我國,受文化因素和社會因素影響,大量非急診患者到急診科就診,占據(jù)大量急診資源,更增加了急診工作的復(fù)雜性。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點③急診醫(yī)學(xué)具有很高的技術(shù)含量,臨床醫(yī)學(xué)的大多數(shù)先進(jìn)技術(shù)都在急救中得到應(yīng)用,如心肺復(fù)蘇、心臟除顫、呼吸支持、血液凈化、介入放射等。臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)的發(fā)展也帶動了急診醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點④急診醫(yī)學(xué)具有很強的社會屬性,特別是急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的有效運行是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。EMSS遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)學(xué)的范疇,與政府、警察、交通和公民素質(zhì)等社會各方面因素密切相關(guān),不僅反映一個地區(qū)的急救醫(yī)療水平,也反映這個地區(qū)的社會發(fā)展和文明程度。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點學(xué)科定位流動的通道,KEEPMOVING醫(yī)院的大分診臺復(fù)蘇并維持生命體征保護(hù)重要臟器功能控制生命第一時段,為后方科室序貫治療提供可能性并創(chuàng)造最佳條件急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點急診思維傳統(tǒng)專科病人是否有器質(zhì)性疾病尤其是本專業(yè)系統(tǒng)范圍內(nèi)器質(zhì)性疾病強調(diào)診斷:精確定位定性,所有可能手段,常需時間治療:強調(diào)針對病因急診專科病人是否存在危及生命的緊急情況大致診斷利用可能得到的最簡便、快捷、可靠的方法癥狀、病史、體征、快速檢驗、快速影象判斷(1)什么最可能(最致命的、最痛苦)、嚴(yán)重度(2)干預(yù)的必要性和最佳方法加重因素-誘因急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點獨特的臨床思維方式傳統(tǒng)專科有病急診科什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個器官功能共同發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機體分為若干功能組成部分,可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序:生命危險嗎?可能的原因?原發(fā)病性質(zhì)和部位?注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強調(diào)“時間窗”的概念急診工作方法掌握生命體征始終放在首位先救命,后辨病急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時間繁雜的檢查和診斷過程是時間的浪費,要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則急診工作方法確保病人ABC

A=airway,B=breath,C=circulation

確保呼吸道通暢,吸氧,輸液判斷ABC,支持ABC

如:用1-2分鐘聽心律/心率,叩心界大小,數(shù)呼吸次數(shù)。如心界在腋前線,易發(fā)生左心衰竭和猝死;R>25,為呼吸急促;R>35,ARDS診斷條件之一急診工作方法診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥首先把最致命疾病放在首位,不要按概率排序腹痛:血管/內(nèi)臟破裂(宮外孕,肝/脾破裂,胃穿孔,主動脈夾層等),壞死性胰腺炎,化膿性膽管炎,腸系膜動脈栓塞;AMI急診工作方法診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥胸痛:AMI/UAP,肺栓塞,氣胸,主動脈夾層,心包填塞,食道穿孔頭痛:顱內(nèi)感染,腦血管病,CO中毒,青光眼呼吸困難:上呼吸道梗阻,張力性氣胸,急性左心衰,重癥哮喘急診工作方法反復(fù)查看:病史反復(fù)問,病情、體征反復(fù)查實事求是:對診斷不清的,就寫XX待查,不要寫具體疾病,以免給人誤導(dǎo)縱橫周全:“縱”指某個疾病的深度(并發(fā)癥),如AMI的心律失常,休克,心力衰竭;“橫”指合并疾病,如XX病+DM急診工作方法善于溝通:善于和各類人員聯(lián)系,醫(yī)技科室,傳統(tǒng)專業(yè)科室,行政人員等。善于求助他人。經(jīng)常向家屬交代病情,隨時洞察家屬反應(yīng),隨時溝通家屬要求與意象,不要等問題鬧大再解決。牢記“隨時”二字,爭取主動權(quán)及時記錄:片段記錄很有價值,搶救記錄非常重要胸襟豁達(dá)急診工作方法急診醫(yī)學(xué)的診療措施針對最嚴(yán)重的生理紊亂在臨床醫(yī)學(xué)所有手段中選擇最快捷、最有效、最簡便的診斷治療措施急診工作方法應(yīng)用快速發(fā)展的急診技術(shù)與觀念快速檢測、診斷:血氣、血糖、超聲、監(jiān)護(hù)儀、循環(huán)測定儀。。。快速干預(yù):氣管穿刺置管、MV、融栓、血管內(nèi)介入、CRRT、低溫。。。觀念:所有可能的技術(shù)盡量小型化B

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