-衛(wèi)生資格-318骨外科學-章節(jié)練習-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-骨腫瘤（案例分析題）(共20題)

1.男性，67歲，3年前被確診患"甲狀腺癌"并手術治療。2月前無明顯誘因自覺胸背部疼痛，休息后不緩解，夜間加重，服止疼藥物效果不佳，近半個月疼痛逐漸加重，難以坐立，一直臥床。查體發(fā)現(xiàn)胸背部局部明顯壓痛，雙下肢感覺運動正常問：可能的診斷有解析：無答案：(BE)A.胸椎間盤突出癥B.胸椎巨細胞瘤C.胸椎黃韌帶骨化癥D.胸椎棘上韌帶炎E.胸椎轉移性骨腫瘤F.胸神經(jīng)鞘瘤

2.男性，67歲，3年前被確診患"甲狀腺癌"并手術治療。2月前無明顯誘因自覺胸背部疼痛，休息后不緩解，夜間加重，服止疼藥物效果不佳，近半個月疼痛逐漸加重，難以坐立，一直臥床。查體發(fā)現(xiàn)胸背部局部明顯壓痛，雙下肢感覺運動正常問：下列哪一項檢查對診斷最有幫助解析：無答案：(E)A.胸椎X線片B.胸椎CT+三維重建C.胸椎MRID.同位素骨掃描E.活檢F.PET

3.男性，67歲，3年前被確診患"甲狀腺癌"并手術治療。2月前無明顯誘因自覺胸背部疼痛，休息后不緩解，夜間加重，服止疼藥物效果不佳，近半個月疼痛逐漸加重，難以坐立，一直臥床。查體發(fā)現(xiàn)胸背部局部明顯壓痛，雙下肢感覺運動正常問：如果患者沒有其他并發(fā)癥且病變較為局限，合理的治療方式包括解析：無答案：(BC)A.佩戴胸腰骶支具，減輕椎體承受的壓力B.手術切除病變C.服用甲狀腺素D.服用麻醉類鎮(zhèn)痛藥E.局部理療，注意休息F.化療

4.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：該患者最可能的診斷是解析：6.乳腺癌骨轉移都是由血行轉移的，除了經(jīng)由肺轉移進入體循環(huán)發(fā)生血行轉移外，還可通過肋間靜脈進入椎靜脈系統(tǒng)轉移。9.根據(jù)GTM外科分級系統(tǒng)，結合患者病史及體征，應屬于GTM或GTM。答案：(B)A.骨巨細胞瘤B.乳腺癌術后骨轉移C.骨髓炎D.骨結核E.骨肉瘤F.骨軟骨瘤

5.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：關于該病的說法中，正確的是解析：無答案：(F)A.是一種局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫B.好發(fā)于青少年、中年人C.病理顯示為稠密的纖維組織D.影像學表現(xiàn)為骨骼膨脹變粗，骨密質變薄，呈磨砂玻璃樣E.治療以刮除植骨為主，較少復發(fā)F.影像學表現(xiàn)可為溶骨、成骨或混合型

6.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：為明確診斷，最需完善的檢查是解析：無答案：(F)A.血清堿性磷酸酶B.核素骨掃描C.CT檢查D.局部穿刺活組織病理檢查E.乳腺相關檢查F.以上都是

7.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：該患者X線片與骨肉瘤的主要區(qū)別是解析：無答案：(AB)A.日光放射現(xiàn)象B.蔥皮樣骨膜反應C.大量棉絮樣腫瘤骨D.偏心性、溶骨性、囊性破壞E.中心性、溶骨性破壞F."皂泡"樣改變

8.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：乳腺癌骨轉移的好發(fā)部位不包括解析：無答案：(BE)A.胸椎B.肘關節(jié)C.股骨D.腰椎E.腕關節(jié)F.胸骨

9.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：乳腺癌骨轉移的常見途徑有解析：無答案：(ADE)A.肺轉移后進入體循環(huán)B.胸導管C.淋巴管D.肋間靜脈E.椎靜脈F.肋間動脈

10.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：下列治療措施較為合理的是解析：無答案：(ABCDEF)A.化療B.內(nèi)分泌治療C.生物治療D.雙磷酸鹽治療E.手術治療F.放療

11.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：患者未及時診治，2個月后腫脹明顯加重，夜間劇烈難忍、無法入睡，右膝關節(jié)活動明顯受限。首要的治療措施是解析：無答案：(B)A.立即手術治療B.給予口服弱阿片類藥物，必要時肌注嗎啡等強鎮(zhèn)痛藥C.非甾體類藥物治療D.神經(jīng)阻滯治療E.化療或放療F.都不正確

12.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：患者行MR檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯脛后神經(jīng)、血管，核素檢查未發(fā)現(xiàn)轉移灶，此時治療的目標為解析：無答案：(ABCDEF)A.緩解疼痛B.改善生活質量C.預防和治療骨折D.控制腫瘤進展E.徹底切除病灶F.延長生存期

13.患者女，65歲，以"右膝關節(jié)腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節(jié)明顯腫脹，局部無明顯發(fā)熱，關節(jié)屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節(jié)面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。問：關于骨轉移癌的臨床特點，下列正確的是解析：無答案：(ABCDF)A.乳腺癌骨轉移的發(fā)生率為65%～75%B.可表現(xiàn)為癌性疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫C.轉移癌釋放可溶性介質，激活破骨細胞和成骨細胞，促進轉移部位的增殖和骨破壞D.迄今為止尚無有效的根治方法E.只出現(xiàn)溶骨性改變F.10%左右的患者可能引發(fā)病理性骨折

14.患者，女，20歲，3月前出現(xiàn)右膝上疼痛，為間歇性隱痛，2周來疼痛加劇，為持續(xù)性劇痛，尤以夜間為甚，伴有右膝上腫大。口服普通鎮(zhèn)痛藥效果不佳，疼痛發(fā)展的總趨勢是逐漸增強，鄰近關節(jié)功能正常，可自己行走。無發(fā)熱，無外傷，無其他骨病、骨腫瘤病史和家族史，近期未予特殊檢查。右膝上局部皮膚無色素沉著和表淺靜脈曲張，皮溫較健側增高。右膝內(nèi)上干骺端捫及一2cm×3cm×4cm腫塊，邊界不清，明顯壓痛。右足背和脛后動脈搏動良好，右下肢淺感覺和肌力無明顯減退。患肢近端未及淺表淋巴結腫大。問：根據(jù)題干信息，該患者最可能的疾病是解析：1.根據(jù)"右膝內(nèi)上干骺端捫及一2cm×3cm×4cm腫塊"可首先考慮的骨腫瘤的可能。良性骨骨腫瘤患者以往常有類似臨床癥狀出現(xiàn)，經(jīng)保守治療后多數(shù)癥狀消失，幾年內(nèi)可反復出現(xiàn)；惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）以往常無類似臨床癥狀出現(xiàn)。良性骨腫瘤除非發(fā)生病理性骨折常常無疼痛，即使出現(xiàn)骨痛也不劇烈，多為活動后疼痛，經(jīng)2～3周后可自行緩解，可反復發(fā)作，但總趨勢是逐漸減弱的，鄰近關節(jié)功能正常。惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）開始時常常為間歇性和不規(guī)則性隱脹痛，然后轉為持續(xù)性劇痛，為局部鉆骨樣疼痛，往往不能忍受，尤以夜間為甚，口服鎮(zhèn)痛藥效果不佳，經(jīng)2～3周治療后疼痛不能緩解，疼痛發(fā)展的總趨勢是逐漸增強的，鄰近關節(jié)功能正常。骨關節(jié)感染性疼痛多為持續(xù)性脹痛，活動后加重，常影響鄰近關節(jié)功能，抗生素治療有效。良性骨腫瘤可以發(fā)生在任何骨和骨的任何部位，但以長骨兩端多見，全身各骨中以膝關節(jié)最常見。原發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）好發(fā)于長管狀骨干骺端，以股骨下干骺端最多見。繼發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨轉移癌）好發(fā)于軸心骨（脊柱和骨盆）和四肢近段長管狀骨（股骨和肱骨）近端，常為多發(fā)性病灶。急性血源性骨髓炎或急性化膿性骨關節(jié)炎發(fā)病部位多見于長骨干骺端或關節(jié)，往往伴有高熱和中毒癥狀。根據(jù)以上分析，該患者最可能的診斷是原發(fā)性惡性骨腫瘤。答案：(D)A.骨結核B.化膿性骨髓炎C.皮下囊腫D.原發(fā)性惡性骨腫瘤E.良性骨腫瘤F.繼發(fā)性惡性骨腫瘤

15.患者，女，20歲，3月前出現(xiàn)右膝上疼痛，為間歇性隱痛，2周來疼痛加劇，為持續(xù)性劇痛，尤以夜間為甚，伴有右膝上腫大。口服普通鎮(zhèn)痛藥效果不佳，疼痛發(fā)展的總趨勢是逐漸增強，鄰近關節(jié)功能正常，可自己行走。無發(fā)熱，無外傷，無其他骨病、骨腫瘤病史和家族史，近期未予特殊檢查。右膝上局部皮膚無色素沉著和表淺靜脈曲張，皮溫較健側增高。右膝內(nèi)上干骺端捫及一2cm×3cm×4cm腫塊，邊界不清，明顯壓痛。右足背和脛后動脈搏動良好，右下肢淺感覺和肌力無明顯減退。患肢近端未及淺表淋巴結腫大。問：下列關于原發(fā)性惡性骨腫瘤敘述，正確的有解析：2.外傷可以導致骨腫瘤發(fā)生病理性骨折或促使患者臨床癥狀提前出現(xiàn)，但不能誘發(fā)腫瘤。病理性骨折多見于良性骨腫瘤或繼發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨轉移癌），原發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）少見。原發(fā)性惡性骨腫瘤除尤文肉瘤可表現(xiàn)出高熱和高白細胞血癥等類白血病反應外，常無高熱表現(xiàn)，在后期或腫瘤生長迅速時，往往有低熱。良性骨腫瘤局部皮膚軟組織正常。惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）局部可見皮膚腫脹，表面靜脈充盈或怒張，皮溫增高。良性骨腫瘤常在骨內(nèi)，無軟組織腫塊。惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）就診時常常有軟組織腫塊，局部伴有壓痛，腫塊大小差別很大，但增長速度常以周、月計。原發(fā)性惡性骨腫瘤（如骨肉瘤）患者患肢近端可查到腫大淋巴結，若淋巴結大而硬，為腫瘤轉移的征象，可通過活檢獲得病理學診斷依據(jù)。答案：(CDEF)A.外傷可以誘發(fā)B.病理性骨折多見C.除尤文肉瘤外常無高熱表現(xiàn)D.局部可見皮膚腫脹，表面靜脈充盈或怒張，皮溫增高E.就診時常常有軟組織腫塊，局部伴有壓痛F.近端可查到腫大淋巴結

16.患者，女，20歲，3月前出現(xiàn)右膝上疼痛，為間歇性隱痛，2周來疼痛加劇，為持續(xù)性劇痛，尤以夜間為甚，伴有右膝上腫大。口服普通鎮(zhèn)痛藥效果不佳，疼痛發(fā)展的總趨勢是逐漸增強，鄰近關節(jié)功能正常，可自己行走。無發(fā)熱，無外傷，無其他骨病、骨腫瘤病史和家族史，近期未予特殊檢查。右膝上局部皮膚無色素沉著和表淺靜脈曲張，皮溫較健側增高。右膝內(nèi)上干骺端捫及一2cm×3cm×4cm腫塊，邊界不清，明顯壓痛。右足背和脛后動脈搏動良好，右下肢淺感覺和肌力無明顯減退。患肢近端未及淺表淋巴結腫大。問：［影像學檢查］X線片及CT片如圖8和圖9所示，該患者可進一步診斷為!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_GWK_YTMJ/YZ505_111_2.gif")解析：3.X線示：右股骨遠段內(nèi)側干骺端的松質骨和骨皮質呈小斑片狀、蟲噬樣破壞，皮質旁有不連續(xù)骨膜反應，周圍針刺樣腫瘤骨形成，如"日光放射狀"。CT提示：右股骨遠段內(nèi)側干骺端不規(guī)則溶骨性破壞，骨皮質中斷，骨外形成較大軟組織腫塊，與周圍邊界不清。結合病史和體檢結果，該患者可診斷為右股骨遠端骨肉瘤。答案：(E)A.骨巨細胞瘤B.尤因肉瘤C.骨纖維肉瘤D.軟骨肉瘤E.骨肉瘤F.骨髓瘤

17.患者，女，20歲，3月前出現(xiàn)右膝上疼痛，為間歇性隱痛，2周來疼痛加劇，為持續(xù)性劇痛，尤以夜間為甚，伴有右膝上腫大。口服普通鎮(zhèn)痛藥效果不佳，疼痛發(fā)展的總趨勢是逐漸增強，鄰近關節(jié)功能正常，可自己行走。無發(fā)熱，無外傷，無其他骨病、骨腫瘤病史和家族史，近期未予特殊檢查。右膝上局部皮膚無色素沉著和表淺靜脈曲張，皮溫較健側增高。右膝內(nèi)上干骺端捫及一2cm×3cm×4cm腫塊，邊界不清，明顯壓痛。右足背和脛后動脈搏動良好，右下肢淺感覺和肌力無明顯減退。患肢近端未及淺表淋巴結腫大。問：該患者進一步的輔助檢查可選擇解析：4.根據(jù)目前的信息，該患者進一步檢查的目的包括：①進一步明確病灶的性質（病理學診斷）；②評估疾病的范圍及程度（骨肉瘤的分期），以選擇合理的治療方案；③評估患者能否承受手術。進一步檢查的措施應選擇：①局部MRI檢查：能清晰顯示骨肉瘤髓腔內(nèi)浸潤程度、反應區(qū)情況、發(fā)現(xiàn)跳躍病灶、明確軟組織的侵襲范圍，因此，對于手術設計，療效評估頗有幫助；②同位素骨掃描(ECT)：骨肉瘤局部表現(xiàn)為放射性濃聚，其范圍往往大于其他影像學表現(xiàn)范圍。骨肉瘤患者行ECT檢查，對于估計病變范圍，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星病灶或跳躍病灶，評估療效等有臨床實用價值；③血清骨堿性磷酸酶(B-ALP)：與骨肉瘤發(fā)展密切相關，可作為判斷B-ALP相關性骨肉瘤的預后的重要指標；④病理學檢查：臨床上需要依據(jù)臨床、影像和病理三結合最后明確診斷；⑤心電圖、血常規(guī)、血生化檢查、胸片或胸部CT：了解病人