-衛(wèi)生資格-312傳染病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識(shí)-綜合練習(xí)（A3,A4型題）(共109題)

1.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常規(guī)：紅細(xì)胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個(gè)大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。問：多囊腎的常見遺傳方式為解析：多囊腎又名Potter(Ⅰ)綜合征、Perlmann綜合征、先天性腎囊腫瘤病、囊胞腎、雙側(cè)腎發(fā)育不全綜合征、多囊腎、腎臟良性多房性囊瘤、多囊病。我國(guó)1941年朱憲彝首先報(bào)道，本征臨床并不少見。多囊腎有兩種類型，常染色體隱性遺傳型(嬰兒型)多囊腎，發(fā)病于嬰兒期，臨床較罕見；常染色體顯性遺傳型(成年型)多囊腎，常于青中年時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，也可在任何年齡發(fā)病，為多囊腎的常見類型。答案：(B)A.X染色體隱性遺傳B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.Y染色體顯性遺傳E.遺傳突變

2.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常規(guī)：紅細(xì)胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個(gè)大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。問：該患者貧血為輕度的主要原因是解析：本病貧血程度常較其他原因引起的尿毒癥貧血輕，其原因是腎臟的囊腫一般能生成促紅細(xì)胞生成素。答案：(B)A.年齡不大B.對(duì)促紅素分泌的影響相對(duì)較小C.尿中紅細(xì)胞少D.營(yíng)養(yǎng)好E.未限制蛋白入量

3.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常規(guī)：紅細(xì)胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個(gè)大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。問：能夠延緩腎衰竭進(jìn)展的主要方法是解析：腎替代療法?目前在國(guó)際上，現(xiàn)代透析技術(shù)的充分性和個(gè)體化已使多囊腎患者的預(yù)后相當(dāng)良好。隨著HDF、Biofiltration等現(xiàn)代透析技術(shù)在我國(guó)的推廣和普及，越來越多的多囊腎患者可望長(zhǎng)期存活。答案：(A)A.切除腎囊腫B.腎移植C.降血壓達(dá)正常值D.囊內(nèi)注射硬化劑E.保持足夠的腎灌注

4.患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗(yàn)血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5.5×10^9/L,PLT95×10^9/L。問：造成患者貧血最可能的原因是解析：患者的MCV值大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(C)A.維生素C缺乏B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.骨髓功能低下E.慢性失血

5.患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗(yàn)血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5.5×10^9/L,PLT95×10^9/L。問：本疾病最具特征的臨床表現(xiàn)是解析：患者的MCV值大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(C)A.四肢乏力B.匙狀甲C.鏡面舌D.皮下出血E.結(jié)膜蒼白

6.患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗(yàn)血Hb62g/L，MCV101fl，WBC5.5×10^9/L,PLT95×10^9/L。問：治療措施首選解析：患者的MCV值大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。答案：(B)A.肌注維生素CB.口服葉酸C.口服鐵劑D.口服腎上腺皮質(zhì)激素E.輸血

7.患者，女性，48歲，發(fā)現(xiàn)患2型糖尿病2個(gè)月余。測(cè)空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時(shí)12.3mmol/L，BMI28.9kg/m!;糖化血紅蛋白8.8%。問：該患者飲食中糖類、脂肪、蛋白質(zhì)所占總熱量的比例應(yīng)分別為解析：無答案：(B)A.40%～50%,35%,15%B.50%～60%，30%,15%C.65%～70%，20%,15%D.40%～50%，30%，30%E.50%～60%，40%，10%

8.患者，女性，48歲，發(fā)現(xiàn)患2型糖尿病2個(gè)月余。測(cè)空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時(shí)12.3mmol/L，BMI28.9kg/m!;糖化血紅蛋白8.8%。問：降糖藥物首選解析：無答案：(A)A.二甲雙胍B.混合胰島素C.阿卡波糖D.中效胰島素E.長(zhǎng)效胰島素

9.患者，女性，48歲，發(fā)現(xiàn)患2型糖尿病2個(gè)月余。測(cè)空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時(shí)12.3mmol/L，BMI28.9kg/m!;糖化血紅蛋白8.8%。問：該患者控制血糖的目標(biāo)是解析：無答案：(A)A.空腹靜脈全血血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/LB.空腹靜脈全血血糖6.1～7.1mmol/L，非空腹血糖8.0～9.0mmol/LC.空腹靜脈全血血糖6.5～7.1mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖7.5～11.1mmol/LD.空腹靜脈全血血糖7.0～9.0mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖7.5～11.1mmol/LE.空腹靜脈全血血糖7.1～8.1mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖8.0～11.0mmol/L

10.男性，30歲，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)神志模糊，呼之不應(yīng)，唇呈櫻桃紅色，呼吸淺慢，脈搏細(xì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)煤氣管道泄漏。問：該患者診斷首先考慮解析：根據(jù)病史確定。答案：(E)A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.腦卒中C.腦梗死D.癔病E.一氧化碳中毒

11.男性，30歲，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)神志模糊，呼之不應(yīng)，唇呈櫻桃紅色，呼吸淺慢，脈搏細(xì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)煤氣管道泄漏。問：為明確診斷，最有意義的檢查是解析：根據(jù)病史確定。答案：(B)A.頭顱X線片B.血COHb濃度C.血氧飽和度D.心電圖E.頭顱CT

12.某男，70歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4天，突發(fā)劇烈胸痛1小時(shí)，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支／天，2兩／天。查體：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛。問：本次就診首先考慮解析：病史、癥狀及體征均比較典型。答案：(D)A.心絞痛B.心包炎C.肺梗死D.心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層

13.某男，70歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4天，突發(fā)劇烈胸痛1小時(shí)，伴心悸、恐懼、瀕死感，含服硝酸甘油不能緩解。既往有高血壓病史30余年，吸煙史、飲酒40多年，20支／天，2兩／天。查體：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色蒼白，雙肺無干濕啰音，心音低鈍，律整，未聞及雜音，腹無壓痛。問：本次就診前4天胸痛的原因是解析：病史、癥狀及體征均比較典型。答案：(A)A.心絞痛B.肺梗死C.心包炎D.心肌梗死E.夾層動(dòng)脈瘤

14.患者男性，30歲，進(jìn)餐時(shí)突發(fā)呼吸困難，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。問：臨床診斷首先考慮解析：氣管支氣管異物是臨床常見急癥，異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內(nèi)，引起聲嘶、呼吸困難等，右支氣管較粗短長(zhǎng)，故異物易落入右主支氣管。75%發(fā)生于2歲以下的兒童。答案：(D)A.急性左心衰竭B.心絞痛C.肺氣腫D.支氣管異物E.肺梗死

15.患者男性，30歲，進(jìn)餐時(shí)突發(fā)呼吸困難，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。問：檢查首選解析：支氣管異物：用直接法或間接法導(dǎo)入支氣管鏡，用鉗子夾持后取出。直接法適用于成人，間接法適用兒童。①直接法：自口正中進(jìn)鏡，以懸雍垂、會(huì)厭為標(biāo)志，挑起會(huì)厭，暴露聲門。將鏡遠(yuǎn)端斜面轉(zhuǎn)向左側(cè)，在鏡內(nèi)只見左側(cè)聲帶。進(jìn)聲門，將鏡轉(zhuǎn)回原位，然后依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用于操作較熟練者。②間接法：即先以直接喉鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門，再將支氣管鏡經(jīng)直接喉鏡內(nèi)插入氣管，然后取出直接喉鏡，使支氣管鏡繼續(xù)下行檢查。目前，硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。答案：(E)A.胸部透視B.胸部CTC.血氧飽和度D.心電圖E.纖維支氣管鏡

16.患者女性，40歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，晨僵，有時(shí)腫，伴不規(guī)則低熱。體檢面部及軀干有紅斑或皮疹，雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。X線檢查無明顯改變。血白細(xì)胞3..5×10^9／L，血小板72×10^9／L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小時(shí)末。問：本例最可能的診斷是解析：女性患者有發(fā)熱、皮膚黏膜及腎損害、關(guān)節(jié)痛，要注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡。答案：(B)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.指關(guān)節(jié)炎D.雷諾綜合征E.骨性關(guān)節(jié)炎

17.患者女性，40歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，晨僵，有時(shí)腫，伴不規(guī)則低熱。體檢面部及軀干有紅斑或皮疹，雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。X線檢查無明顯改變。血白細(xì)胞3..5×10^9／L，血小板72×10^9／L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小時(shí)末。問：為確診首要的檢查是解析：女性患者有發(fā)熱、皮膚黏膜及腎損害、關(guān)節(jié)痛，要注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡。答案：(A)A.抗核抗體譜B.C反應(yīng)蛋白C.HLA-B27D.MIRE.抗心磷脂抗體

18.患者女性，40歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，晨僵，有時(shí)腫，伴不規(guī)則低熱。體檢面部及軀干有紅斑或皮疹，雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。X線檢查無明顯改變。血白細(xì)胞3..5×10^9／L，血小板72×10^9／L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小時(shí)末。問：在未確診時(shí)的治療首選解析：女性患者有發(fā)熱、皮膚黏膜及腎損害、關(guān)節(jié)痛，要注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡。答案：(D)A.腎上腺皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血漿交換療法D.NSAID+抗瘧藥E.氯喹

19.患者男性，80歲，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受涼加重，伴頭暈，嗜睡2天。查體：BP170/90mmHg，R28次／分，脈搏90次／分，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。問：患者神志障礙最可能的原因是解析：肺性腦病臨床表現(xiàn)：早期可表現(xiàn)為頭痛，頭昏，記憶力減退，精神不振，工作能力降低等癥狀，繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者呈嗜睡，昏睡狀態(tài)，重則昏迷，主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致，此外還可有顱內(nèi)壓升高，視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫，肌陣攣，全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動(dòng)障礙，精神癥狀可表現(xiàn)為興奮，不安，言語增多，幻覺，妄想等。答案：(B)A.感染中毒性腦病B.肺性腦病C.肝性腦病D.腦卒中E.腦血管意外

20.患者男性，80歲，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受涼加重，伴頭暈，嗜睡2天。查體：BP170/90mmHg，R28次／分，脈搏90次／分，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。問：為明確診斷應(yīng)做的首要檢查是解析：1，血?dú)夥治隹梢奝aCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和剩記堿(BE)的含量增加及血pH值降低。2，腦脊液壓力升高，紅細(xì)胞增加等。3，腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性變化。答案：(E)A.頭顱CTB.腦電圖C.動(dòng)脈血氨D.腰穿E.血?dú)夥治?/p>

21.患者男性，80歲，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受涼加重，伴頭暈，嗜睡2天。查體：BP170/90mmHg，R28次／分，脈搏90次／分，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。問：下列中最有可能出現(xiàn)的情況是解析：并發(fā)癥有休克，低滲性血癥，腎功能衰竭，肝衰竭，電解質(zhì)紊亂，消化道癥狀，如嘔吐，腹瀉，上消化道出血。答案：(D)A.右心室順應(yīng)性增強(qiáng)，頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)B.左室擴(kuò)大，節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良C.胸骨左下緣有抬舉性搏動(dòng)D.右室、右房擴(kuò)大E.右室正常，肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張

22.患者女性，60歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛，逐漸增多增大。2個(gè)月來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×10^9／L，血沉40mm/第1小時(shí)末，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。問：對(duì)確診最簡(jiǎn)單易行的方法是解析：無答案：(B)A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心包穿刺D.X線胸片E.胸部CT

23.患者女性，60歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛，逐漸增多增大。2個(gè)月來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×10^9／L，血沉40mm/第1小時(shí)末，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。問：檢查證實(shí)該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是解析：無答案：(C)A.病毒感染B.心肌梗死后綜合征C.腫瘤D.心臟損傷E.結(jié)核病

24.患者女性，60歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛，逐漸增多增大。2個(gè)月來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×10^9／L，血沉40mm/第1小時(shí)末，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。問：為進(jìn)一步確認(rèn)應(yīng)做的檢查是解析：無答案：(A)A.心包穿刺查心包積液性質(zhì)B.胸部CT檢查C.心導(dǎo)管檢查D.血常規(guī)E.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

25.患者女性，60歲，5年前患乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無壓痛，逐漸增多增大。2個(gè)月來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，化驗(yàn)檢查：Hb109g/L，WBC6×10^9／L，血沉40mm/第1小時(shí)末，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。問：1天來患者突感該病加重，不能平臥，檢查：血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心濁音界明顯擴(kuò)大，心音低而遙遠(yuǎn)，心率100次／分，下肢水腫，有奇脈，其原因可能是解析：無答案：(B)A.胸腔積液B.心臟壓塞C.肺栓塞D.心包積液E.急性左心衰竭

26.患者女性，45歲，訴頭暈，心悸，全身乏力。體查：體溫38℃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。問：如果患者為自身免疫性溶血性貧血，可能出現(xiàn)的陽性試驗(yàn)是解析：Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50%以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗(yàn)應(yīng)分選各種單克隆抗體同時(shí)測(cè)定。Coombs試驗(yàn)分為直接試驗(yàn)(直接反應(yīng))和間接試驗(yàn)(間接反應(yīng)):直接試驗(yàn)的目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體;間接試驗(yàn)的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。答案：(B)A.腎上腺素試驗(yàn)陽性B.Coombs試驗(yàn)陽性C.熱溶血試驗(yàn)陽性D.蔗糖水試驗(yàn)陽性E.高鐵血紅蛋白血還原試驗(yàn)陽性

27.患者女性，45歲，訴頭暈，心悸，全身乏力。體查：體溫38℃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。問：如患者為冷抗體型自身免疫溶血性貧血，則抗體類型主要為解析：Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50%以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗(yàn)應(yīng)分選各種單克隆抗體同時(shí)測(cè)定。Coombs試驗(yàn)分為直接試驗(yàn)(直接反應(yīng))和間接試驗(yàn)(間接反應(yīng)):直接試驗(yàn)的目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體;間接試驗(yàn)的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。答案：(E)A.IgAB.IgDC.IgGD.IgEE.IgM

28.患者女性，45歲，訴頭暈，心悸，全身乏力。體查：體溫38℃，面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%。問：治療方案中首選的是解析：Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50%以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗(yàn)應(yīng)分選各種單克隆抗體同時(shí)測(cè)定。Coombs試驗(yàn)分為直接試驗(yàn)(直接反應(yīng))和間接試驗(yàn)(間接反應(yīng)):直接試驗(yàn)的目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體;間接試驗(yàn)的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。答案：(A)A.糖皮質(zhì)激素B.原發(fā)病治療C.脾切除D.免疫抑制劑E.輸血

29.患者為青年男性，28歲，高熱，寒戰(zhàn)4天后，出現(xiàn)咳嗽，并咳鐵銹色痰，伴呼吸困難，左側(cè)胸痛。問：可能的診斷是解析：大葉性肺炎是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰，肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞增多等。一般經(jīng)5-10天體溫下降，癥狀和體征消退。答案：(B)A.肺癌繼發(fā)感染B.大葉性肺炎C.肺結(jié)核D.敗血癥E.急性肺膿腫

30.患者為青年男性，28歲，高熱，寒戰(zhàn)4天后，出現(xiàn)咳嗽，并咳鐵銹色痰，伴呼吸困難，左側(cè)胸痛。問：體檢時(shí)最有意義的陽性體征是解析：大葉性肺炎是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰，肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞增多等。一般經(jīng)5-10天體溫下降，癥狀和體征消退。答案：(C)A.左側(cè)肺部聽診呼吸音減弱B.心臟雜音C.左胸叩濁音D.頸部淋巴結(jié)腫大E.兩側(cè)肺底濕啰音

31.患者，女性，40歲。低熱，乏力1年，近3個(gè)月來四肢關(guān)節(jié)、肌肉痛，肌無力，上樓困難，同時(shí)在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。問：患者最可能的診斷是解析：患者對(duì)稱性近端肌肉乏力，疼痛和觸痛，伴同特征性皮膚損害如以眶周為中心的紫紅色浮腫性斑，Gottron氏征和甲根皺襞僵直擴(kuò)張性毛細(xì)血管性紅斑，一般診斷不難，再結(jié)合血清肌漿酶和CPK，LDH，AST，ALT和醛縮酶的增高，24小時(shí)尿肌酸排出量增加，必要時(shí)結(jié)合肌電圖的改變和病變肌肉的活組織檢查，可以確診本病?？砂l(fā)生于任何年齡，女性略占多數(shù)，有些病例發(fā)作前有驅(qū)癥狀，如不規(guī)則發(fā)熱，雷諾氏現(xiàn)象，關(guān)節(jié)痛，頭痛，倦急和乏力等，發(fā)病多數(shù)呈緩慢起病，少數(shù)呈急性或亞急性發(fā)病，肌肉和皮膚是本病的兩組主要癥狀，皮損往往先于肌肉數(shù)周至數(shù)年發(fā)病，少數(shù)先有肌病，隨后出現(xiàn)皮損，部分患者肌肉和皮膚同時(shí)發(fā)病。答案：(C)A.白塞病B.硬皮病C.皮肌炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.多發(fā)性肌炎

32.患者，女性，40歲。低熱，乏力1年，近3個(gè)月來四肢關(guān)節(jié)、肌肉痛，肌無力，上樓困難，同時(shí)在上眼瞼出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑。問：為明確診斷最好輔助檢查是解析：血象通常無顯著變化，有時(shí)有輕度貧血和白細(xì)胞增多，約1/3病例有嗜酸性粒細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率中等度增加，血清蛋白總量不變或減低，白球蛋白比值下降，白蛋白減少，α2和γ球蛋白增加。答案：(C)A.血沉B.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)C.肌酸激酶D.免疫球蛋白E.胃鏡檢查

33.患者，女性，54歲，近1年來體重明顯增加，伴疲勞，厭食，便秘；血清TSH80mU/L（正常0.6～4mU/L），雙手非凹陷性水腫。甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，呈橡皮樣韌硬。問：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最先考慮的診斷是解析：甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足或缺少，所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。發(fā)病始于胎兒及新生兒期，表現(xiàn)為生長(zhǎng)和發(fā)育遲緩、智力障礙，稱為呆小癥。成人發(fā)病表現(xiàn)為全身性代謝減低，細(xì)胞間黏多糖沉積，稱為黏液性水腫。根據(jù)原發(fā)性病因的不同，甲狀腺功能減退癥可以分為：①原發(fā)性甲減：由甲狀腺病變所致；②繼發(fā)性甲減：因垂體TSH缺乏所致；③三發(fā)性甲減：系下丘腦TRH缺乏所致；④外周組織性甲減：由甲狀腺激素受體或受體后病變所致。本文重點(diǎn)敘述成人原發(fā)性甲減。答案：(A)A.甲狀腺功能減退癥B.急進(jìn)性腎炎C.肥胖癥D.右心衰竭E.更年期綜合征

34.患者，女性，54歲，近1年來體重明顯增加，伴疲勞，厭食，便秘；血清TSH80mU/L（正常0.6～4mU/L），雙手非凹陷性水腫。甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，呈橡皮樣韌硬。問：該患者最可能的病因是解析：甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足或缺少，所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。發(fā)病始于胎兒及新生兒期，表現(xiàn)為生長(zhǎng)和發(fā)育遲緩、智力障礙，稱為呆小癥。成人發(fā)病表現(xiàn)為全身性代謝減低，細(xì)胞間黏多糖沉積，稱為黏液性水腫。根據(jù)原發(fā)性病因的不同，甲狀腺功能減退癥可以分為：①原發(fā)性甲減：由甲狀腺病變所致；②繼發(fā)性甲減：因垂體TSH缺乏所致；③三發(fā)性甲減：系下丘腦TRH缺乏所致；④外周組織性甲減：由甲狀腺激素受體或受體后病變所致。本文重點(diǎn)敘述成人原發(fā)性甲減。答案：(B)A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.橋本病C.腎小球腎炎D.特發(fā)性黏液水腫E.神經(jīng)官能癥

35.男性，72歲。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫10年余，曾因呼吸衰竭搶救2次。目前，活動(dòng)后氣急明顯，不吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?50mmHg(6.7kPa)，PaCO?50mmHg(6.7kPa)。在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。問：為減輕肺動(dòng)脈高壓、改善生活質(zhì)量，首選治療是解析：無答案：(A)A.應(yīng)用長(zhǎng)期家庭氧療B.茶堿緩釋或控釋片C.抗膽堿藥D.應(yīng)用間歇正壓通氣E.應(yīng)用膈肌起搏器

36.男性，72歲。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫10年余，曾因呼吸衰竭搶救2次。目前，活動(dòng)后氣急明顯，不吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?50mmHg(6.7kPa)，PaCO?50mmHg(6.7kPa)。在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。問：訓(xùn)練和改變呼吸方式，應(yīng)選擇解析：無答案：(E)A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.縮唇呼氣D.不用胸部輔助呼吸肌參與呼吸E.以上4點(diǎn)綜合運(yùn)用

37.男性，72歲。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫10年余，曾因呼吸衰竭搶救2次。目前，活動(dòng)后氣急明顯，不吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?50mmHg(6.7kPa)，PaCO?50mmHg(6.7kPa)。在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。問：為鍛煉呼吸肌力和耐力，此例患者可以選擇解析：無答案：(A)A.吸氣阻力鍛煉B.同步正壓通氣C.間歇正壓呼吸支持D.呼氣末正壓呼吸支持E.體外負(fù)壓呼吸支持

38.男性，54歲，2年來勞累時(shí)感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率84次／分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹（-）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。問：該病例診斷為解析：肥厚性心肌病梗阻型是以心肌肥大、室間隔不對(duì)稱性肥厚，心室腔變小，心腔充盈受阻，心肌細(xì)胞異常肥大為特征，以左心室流出道是否有梗阻可分為梗阻性和非梗阻性肥厚性心肌病。本病常有家族性，約50%病人有染色體異常。主要有β-肌球蛋白重鏈、心肌鈣T、α-原肌球蛋白和肌球蛋白-結(jié)合蛋白C等七種基因點(diǎn)突變。答案：(A)A.肥厚性心肌病梗阻型B.肥厚性心肌病非梗阻型C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D.風(fēng)濕性心臟病E.主動(dòng)脈騎跨

39.男性，54歲，2年來勞累時(shí)感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率84次／分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹（-）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。問：該患者不宜使用的藥物是解析：肥厚型心肌病發(fā)展緩慢，預(yù)后較好，但由于心律失常，可致猝死，生活上應(yīng)注意避免過勞，防止過度精神緊張，β受體阻滯劑，心得安可降低心肌收縮力，減輕左心室流出道梗阻改善左心室壁順應(yīng)性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。劑量：10mg口服，每日3次?？芍饾u增加，最大可達(dá)480mg/日。也可用鈣通道阻滯劑，異搏定40mg口服每日3次，硝苯吡啶10mg，口服，每日3次。能改善心室舒張功能，應(yīng)注意觀察血壓，以防血降得過低。答案：(D)A.倍他樂克B.阿司匹林，防治栓塞C.合心爽D.硝酸鹽類藥物，如消心痛E.低分子肝素預(yù)防栓塞

40.男性，54歲，2年來勞累時(shí)感胸悶、心悸，含硝酸甘油效果差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率84次／分，律齊，心尖部可聞及S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，雙肺呼吸音清晰，腹（-）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。問：該患者最可能的病因是解析：本病常有家族性，約50%病人有染色體異常。主要有β-肌球蛋白重鏈、心肌鈣T、α-原肌球蛋白和肌球蛋白-結(jié)合蛋白C等七種基因點(diǎn)突變。答案：(D)A.病毒感染B.常染色體不全顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳病D.常染色體顯性遺傳病E.細(xì)菌感染

41.男性，19歲，貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該患者應(yīng)診斷為解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(hereditaryspherocytosis，HS)是一種先天性紅細(xì)胞膜骨架蛋白異常引起的遺傳性溶血病。其主要特點(diǎn)是外周血中見到較多小球形紅細(xì)胞。臨床上以貧血、黃疸、脾腫大、血液中球形紅細(xì)胞增多、病程呈慢性貧血經(jīng)過并伴有溶血反復(fù)急性發(fā)作為主要特征?，F(xiàn)已明確，HS是一種紅細(xì)胞膜蛋白基因異常引起的遺傳性疾病。答案：(E)A.異常血紅蛋白病B.G-6-PD缺乏癥C.海洋性貧血D.自身免疫性溶血性貧血E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

42.男性，19歲，貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該病的遺傳方式是解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥(hereditaryspherocytosis，HS)是一種先天性紅細(xì)胞膜骨架蛋白異常引起的遺傳性溶血病。其主要特點(diǎn)是外周血中見到較多小球形紅細(xì)胞。臨床上以貧血、黃疸、脾腫大、血液中球形紅細(xì)胞增多、病程呈慢性貧血經(jīng)過并伴有溶血反復(fù)急性發(fā)作為主要特征?，F(xiàn)已明確，HS是一種紅細(xì)胞膜蛋白基因異常引起的遺傳性疾病。答案：(A)A.常染色體顯性遺傳B.常染色體不全顯性遺傳C.性染色體隱性遺傳D.性染色體不全顯性遺傳E.常染色體隱性遺傳

43.男性，19歲，貧血10余年。查體：脾臟腫大。輔查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，HbF和Hb比例正常。問：該患者最佳治療方法是解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是一種先天性紅細(xì)胞膜骨架蛋白異常引起的遺傳性溶血病。其主要特點(diǎn)是外周血中見到較多小球形紅細(xì)胞。臨床上以貧血、黃疸、脾腫大、血液中球形紅細(xì)胞增多、病程呈慢性貧血經(jīng)過并伴有溶血反復(fù)急性發(fā)作為主要特征?，F(xiàn)已明確，HS是一種紅細(xì)胞膜蛋白基因異常引起的遺傳性疾病。答案：(A)A.脾切除B.間斷輸血C.長(zhǎng)期激素治療D.骨髓移植E.潑尼松+輸血+脾切除

44.男性，68歲，近3年來勞累時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短，時(shí)有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率66次／分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。問：該病例的診斷是解析：風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5—15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3—5年內(nèi)。據(jù)研究結(jié)果表明：其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣，單純主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全等。瓣膜狹窄：瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全開放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動(dòng)。瓣膜關(guān)閉不全：腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。答案：(B)A.老年退行性心臟瓣膜病B.風(fēng)濕性心臟病C.灌注動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D.擴(kuò)張型心肌病E.限制型心肌病

45.男性，68歲，近3年來勞累時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短，時(shí)有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率66次／分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。問：心電圖檢查示室性期前收縮二聯(lián)律，其心律失常最可能的原因是解析：風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5—15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3—5年內(nèi)。據(jù)研究結(jié)果表明：其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣，單純主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全等。瓣膜狹窄：瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全開放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動(dòng)。瓣膜關(guān)閉不全：腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。答案：(B)A.心肌缺血B.洋地黃中毒C.電解質(zhì)紊亂D.合并感染E.心功能不全

46.男性，68歲，近3年來勞累時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短，時(shí)有夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率66次／分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。問：該病例治療措施是解析：風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5—15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3—5年內(nèi)。據(jù)研究結(jié)果表明：其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣，單純主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全等。瓣膜狹窄：瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全開放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動(dòng)。瓣膜關(guān)閉不全：腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。答案：(C)A.繼續(xù)上述治療，補(bǔ)鉀B.繼續(xù)上述治療，加用倍他樂克C.停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽D.繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥、補(bǔ)鉀E.補(bǔ)鉀，加強(qiáng)抗感染

47.男性，31歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫?；?yàn)：尿蛋白2.5g／天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。問：最可能的臨床診斷是解析：無答案：(C)A.慢性間質(zhì)性腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎

48.男性，31歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫。化驗(yàn)：尿蛋白2.5g／天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。問：腎穿刺活檢最可能的病理診斷為解析：無答案：(D)A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化D.IgA腎病E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

49.男性，31歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛2天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫?；?yàn)：尿蛋白2.5g／天，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對(duì)半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。問：在下列治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖墙馕觯簾o答案：(C)A.低鹽、低蛋白飲食B.抗感染治療C.止血藥物D.控制血壓E.休息，避免勞累

50.患者，女性，48歲，1個(gè)半月前體檢查血糖6.8mmol/L,BP155/100mmHg,BMI29.5kg/m!；余無異常。復(fù)查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，酮體（-）。問：符合該患者的診斷是解析：糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，多見于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現(xiàn)，另一大類是各種急性、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。答案：(A)A.可診斷糖尿病B.可診斷血糖異常C.可診斷空腹血糖異常(IFG)D.需做OGTT后方可確定診斷E.可診斷為1型糖尿病

51.患者，女性，48歲，1個(gè)半月前體檢查血糖6.8mmol/L,BP155/100mmHg,BMI29.5kg/m!；余無異常。復(fù)查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，酮體（-）。問：關(guān)于該病人的BMI描述正確的是解析：糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦，一旦糖尿病經(jīng)合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升，如糖尿病患者在治療過程中體重持續(xù)下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。答案：(E)A.消瘦B.體重過輕C.體重正常D.體重過重E.肥胖癥

52.患者，女性，48歲，1個(gè)半月前體檢查血糖6.8mmol/L,BP155/100mmHg,BMI29.5kg/m!；余無異常。復(fù)查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，酮體（-）。問：除上述病變的繼發(fā)性因素，首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目是解析：血糖是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。答案：(B)A.兒茶酚胺測(cè)定B.皮質(zhì)醇節(jié)律C.生長(zhǎng)激素(GH)測(cè)定D.腎素-醛固酮測(cè)定E.血脂測(cè)定

53.患者，女性，68歲，突發(fā)暈厥1次，持續(xù)8分鐘，醒后感胸前持續(xù)悶痛，有糖尿病病史4年，高血壓病史2年半。查體：血壓80/60mmHg，HR50次／分，雙肺聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_CRBX-3R~5R.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV。問：首先考慮的診斷是解析：無答案：(D)A.急性心包炎B.急性腦栓塞C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

54.患者，女性，68歲，突發(fā)暈厥1次，持續(xù)8分鐘，醒后感胸前持續(xù)悶痛，有糖尿病病史4年，高血壓病史2年半。查體：血壓80/60mmHg，HR50次／分，雙肺聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_CRBX-3R~5R.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV。問：如上述患者心電圖出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率37次／分，最佳治療應(yīng)選解析：無答案：(D)A.靜脈推注胺碘酮B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈滴注地高辛D.安裝臨時(shí)起搏器E.靜脈滴注去甲腎上腺素

55.患者，女性，68歲，突發(fā)暈厥1次，持續(xù)8分鐘，醒后感胸前持續(xù)悶痛，有糖尿病病史4年，高血壓病史2年半。查體：血壓80/60mmHg，HR50次／分，雙肺聞及濕啰音，心音低鈍，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_CRBX-3R~5R.gif")導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mV。問：如上述患者心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音，尤為準(zhǔn)確的檢查為解析：無答案：(B)A.X線胸片B.超聲心動(dòng)圖C.右心室造影D.心電圖E.放射性核素心肌顯像

56.患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次／分，HR115次／分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應(yīng)，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。問：患者深大呼吸的原因是解析：無答案：(A)A.酸中毒B.堿中毒C.嚴(yán)重失水D.糖尿癇E.滲透壓增高

57.患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次／分，HR115次／分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應(yīng)，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。問：胰島素靜脈輸注的初始治療方案為解析：無答案：(A)A.每小時(shí)每千克體重0.1UB.每小時(shí)每千克體重0.4UC.每小時(shí)每千克體重0.8UD.每小時(shí)每千克體重1.0UE.每小時(shí)每千克體重1.5U

58.患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次／分，HR115次／分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應(yīng)，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。問：經(jīng)給予胰島素和補(bǔ)液治療血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)當(dāng)解析：無答案：(C)A.大劑量胰島素+10%葡萄糖液B.小劑量胰島素+10%葡萄糖液C.5%葡萄糖液+胰島素D.生理鹽水+胰島素E.皮下注射胰島素

59.患者，女性，23歲，反復(fù)喘息發(fā)作3年，確診為支氣管哮喘。既往無類似病史。問：該患者最重要的病理改變應(yīng)為解析：氣道黏膜下組織水腫，微細(xì)管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。答案：(C)A.支氣管黏膜增厚B.支氣管壁水腫充血C.支氣管黏膜慢性炎癥D.支氣管杯狀細(xì)胞增生E.支氣管分泌物增加

60.患者，女性，23歲，反復(fù)喘息發(fā)作3年，確診為支氣管哮喘。既往無類似病史。問：以下病史和該患者哮喘發(fā)病關(guān)系不大的是解析：氣道黏膜下組織水腫，微細(xì)管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。答案：(D)A.患者長(zhǎng)期居住濕度過高地區(qū)B.其祖母有過敏性鼻炎病史C.患者曾多次與過敏性花粉接觸D.患者兒時(shí)曾患麻疹肺炎E.患者長(zhǎng)期做化工業(yè)工作

61.患者，女性，23歲，反復(fù)喘息發(fā)作3年，確診為支氣管哮喘。既往無類似病史。問：有關(guān)該患者疾病特征最重要的是解析：氣道黏膜下組織水腫，微細(xì)管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。答案：(B)A.不完全可逆的氣流阻塞B.氣道高反應(yīng)性C.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)D.速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)E.阻塞性通氣功能障礙

62.患者，男性，21歲，突發(fā)右側(cè)胸痛1小時(shí)，伴呼吸困難、大汗。查體：右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸音消失。問：其最可能的診斷解析：無答案：(E)A.慢性阻塞性肺疾病B.急性心力衰竭C.哮喘D.大葉性肺炎E.自發(fā)性氣胸

63.患者，男性，21歲，突發(fā)右側(cè)胸痛1小時(shí)，伴呼吸困難、大汗。查體：右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸音消失。問：為明確診斷，以下最有價(jià)值的檢查是解析：無答案：(D)A.CTPAB.心電圖C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.X線胸片E.磁共振成像

64.患者，男性，21歲，突發(fā)右側(cè)胸痛1小時(shí)，伴呼吸困難、大汗。查體：右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸音消失。問：當(dāng)前最適當(dāng)?shù)闹委熓墙馕觯簾o答案：(D)A.抗結(jié)核治療B.激素治療C.手術(shù)治療D.排氣減壓治療E.胸膜固定術(shù)

65.患者，男性，22歲，雙下肢中度水腫1個(gè)月，血壓145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/天，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3～6／高倍視野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152μmol/L。問：此患者水腫形成的發(fā)病機(jī)制是解析：無答案：(A)A.水、鈉潴留B.毛細(xì)血管通透性增加C.抗利尿激素分泌減少D.組織間隙白蛋白降低E.腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降

66.患者，男性，22歲，雙下肢中度水腫1個(gè)月，血壓145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/天，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3～6／高倍視野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152μmol/L。問：此患者出現(xiàn)的并發(fā)癥為解析：無答案：(B)A.左心衰竭B.血栓、栓塞C.腎衰竭代償期D.糖尿病E.薄基底膜腎病

67.患者，男性，22歲，雙下肢中度水腫1個(gè)月，血壓145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/天，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3～6／高倍視野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152μmol/L。問：尿蛋白的主要成分應(yīng)為解析：無答案：(C)A.肌紅蛋白B.血紅蛋白C.白蛋白D.球蛋白E.凝溶蛋白

68.女性，28歲，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.3℃，最高40℃，伴寒戰(zhàn)。查體：T39.6℃，右上肺可聞及支氣管呼吸音。問：該患者體溫為()解析：無答案：(B)A.低熱B.高熱C.中等度熱D.超高熱E.不確定

69.女性，28歲，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.3℃，最高40℃，伴寒戰(zhàn)。查體：T39.6℃，右上肺可聞及支氣管呼吸音。問：患者最可能的診斷是()解析：無答案：(D)A.肺結(jié)核B.肺癌C.胸膜炎D.大葉性肺炎E.自發(fā)性氣胸合并感染

70.女性，28歲，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.3℃，最高40℃，伴寒戰(zhàn)。查體：T39.6℃，右上肺可聞及支氣管呼吸音。問：發(fā)熱的原因最可能是()解析：無答案：(E)A.自主神經(jīng)功能紊亂B.抗原-抗體反應(yīng)C.皮膚散熱減少D.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)E.感染性發(fā)熱

71.男性，34歲。飯后1小時(shí)突然上腹部持續(xù)性刀割樣痛，陣發(fā)性加劇，查體有明顯腹膜刺激征，以上腹部為著，下腹部有少量皮下淤斑。問：此患者最可能的診斷是()解析：無答案：(D)A.消化性潰瘍穿孔B.高位闌尾炎穿孔腹膜炎C.腸系膜動(dòng)脈栓塞D.急性出血壞死性胰腺炎E.急性膽囊炎

72.男性，34歲。飯后1小時(shí)突然上腹部持續(xù)性刀割樣痛，陣發(fā)性加劇，查體有明顯腹膜刺激征，以上腹部為著，下腹部有少量皮下淤斑。問：下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷()解析：無答案：(C)A.胃鏡檢查B.血清脂肪酶測(cè)定C.血清淀粉酶測(cè)定D.腹部透視E.心電圖

73.男性，34歲。飯后1小時(shí)突然上腹部持續(xù)性刀割樣痛，陣發(fā)性加劇，查體有明顯腹膜刺激征，以上腹部為著，下腹部有少量皮下淤斑。問：此患者經(jīng)檢查診斷為急性胰腺炎，應(yīng)如何區(qū)分為輕型或重型()解析：無答案：(D)A.尿淀粉酶多少B.血淀粉酶多少C.血脂肪酶多少D.血清正鐵血紅蛋白測(cè)定E.白細(xì)胞多少

74.男性，34歲。飯后1小時(shí)突然上腹部持續(xù)性刀割樣痛，陣發(fā)性加劇，查體有明顯腹膜刺激征，以上腹部為著，下腹部有少量皮下淤斑。問：患者治療2周后，體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯，尿淀粉酶1200U/L，白細(xì)胞20×10^9/L。下列哪種情況可能性大()解析：無答案：(B)A.病情遷延不愈B.并發(fā)膿腫C.并發(fā)假性囊腫D.并發(fā)局限性腹膜炎E.合并急性膽囊炎

75.某女，50歲，進(jìn)食大量變質(zhì)蔬菜后引起發(fā)紺，經(jīng)氧療不能改善，其靜脈血呈深棕色。問：該患者最可能是什么中毒()解析：亞硝酸鹽中毒癥狀1.頭痛、頭暈、無力、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及口唇、指甲、全身皮膚、粘膜紫紺等。2.全身皮膚及粘膜呈現(xiàn)不同程度青紫色(高鐵血紅蛋白血癥引起的紫紺)。3.嚴(yán)重中毒者可昏迷、抽搐、呼吸麻痹等。答案：(B)A.苯胺B.亞硝酸鹽C.伯氨喹啉D.硫化物E.硝基苯

76.某女，50歲，進(jìn)食大量變質(zhì)蔬菜后引起發(fā)紺，經(jīng)氧療不能改善，其靜脈血呈深棕色。問：發(fā)紺原因最可能是()解析：亞硝酸鹽具有防腐性，可與肉品中的肌紅素結(jié)合而更穩(wěn)定，所以常在食品加工業(yè)被添加在香腸和臘肉中作為保色劑，以維持良好外觀；其次，它可以防止肉毒梭狀芽孢桿菌的產(chǎn)生，提高食用肉制品的安全性。但是，人體吸收過量亞硝酸鹽，會(huì)影響紅細(xì)胞的運(yùn)作，令到血液不能運(yùn)送氧氣，口唇、指尖會(huì)變成藍(lán)色，即俗稱的"藍(lán)血病"，嚴(yán)重會(huì)令腦部缺氧，甚至死亡。亞硝酸鹽本身并不致癌，但在烹調(diào)或其他條件下，肉品內(nèi)的亞硝酸鹽可與氨基酸降解反應(yīng)，生成有強(qiáng)致癌性的亞硝胺。如果食用硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜可引起中毒，可因呼吸衰竭而死亡。答案：(D)A.還原血紅蛋白增加B.血流障礙C.硫化血紅蛋白血癥D.高鐵血紅蛋白血癥E.通氣與換氣功能障礙

77.患者，女性，60歲，9年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，近2個(gè)月來加重，常于夜間憋醒，坐起后減輕。問：該患者可能是()解析：左心衰主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血（呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等）。右心衰的主要表現(xiàn)是體循環(huán)靜脈淤血（水腫、肝大、肝區(qū)壓痛、食欲不振、惡心、嘔吐等）。處理原則:1.治療病因、消除誘因2.減輕心臟負(fù)擔(dān)3.應(yīng)用擴(kuò)張藥物4.應(yīng)用正性肌力藥物答案：(C)A.慢性支氣管炎B.肺間質(zhì)纖維化C.左心衰竭D.癔癥E.貧血

78.患者，女性，60歲，9年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，近2個(gè)月來加重，常于夜間憋醒，坐起后減輕。問：患者病情若繼續(xù)加重，會(huì)出現(xiàn)()解析：左心衰主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血（呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等）。右心衰的主要表現(xiàn)是體循環(huán)靜脈淤血（水腫、肝大、肝區(qū)壓痛、食欲不振、惡心、嘔吐等）。處理原則:1.治療病因、消除誘因2.減輕心臟負(fù)擔(dān)3.應(yīng)用擴(kuò)張藥物4.應(yīng)用正性肌力藥物答案：(C)A.三凹征B.口周、肢體麻木C.心源性哮喘D.病理性呼吸音E.休克

79.患者，女性，26歲，妊娠2個(gè)月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫(±)。問：引起該患者出現(xiàn)高血壓的原因最可能是解析：2.大葉性肺炎實(shí)變期病變部位叩診呈濁音。3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。答案：(C)A.特發(fā)性高血壓B.妊高征C.腎實(shí)質(zhì)性疾病所致D.血管硬化所致E.內(nèi)分泌性疾病所致

80.患者，女性，26歲，妊娠2個(gè)月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫(±)。問：下列檢查中對(duì)明確病因診斷意義不大的是解析：2.大葉性肺炎實(shí)變期病變部位叩診呈濁音。3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。答案：(A)A.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)B.小便常規(guī)檢查C.血常規(guī)檢查D.肝腎功能檢查E.腹部彩色超聲

81.患者，女性，26歲，妊娠2個(gè)月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復(fù)咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現(xiàn)"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫(±)。問：該患者治療過程中，不宜使用解析：2.大葉性肺炎實(shí)變期病變部位叩診呈濁音。3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。答案：(D)A.鈣拮抗藥B.α1受體阻滯藥C.硫酸鎂制劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥E.β1受體阻滯藥

82.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個(gè)月余，體溫波動(dòng)在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進(jìn)行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動(dòng)明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。問：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征，最可能的診斷是解析：患者表現(xiàn)提示可能有急性心臟壓塞。答案：(C)A.風(fēng)濕性心臟病B.擴(kuò)張性心肌病C.心包積液D.縮窄性心包炎E.二尖瓣狹窄

83.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個(gè)月余，體溫波動(dòng)在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進(jìn)行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動(dòng)明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。問：為進(jìn)一步明確診斷，最簡(jiǎn)單有效的檢查是解析：患者表現(xiàn)提示可能有急性心臟壓塞。答案：(E)A.心電圖B.胸部CTC.中心靜脈壓測(cè)定D.血真菌培養(yǎng)E.超聲心動(dòng)圖

84.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個(gè)月余，體溫波動(dòng)在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進(jìn)行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動(dòng)明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。問：最可能的病因是解析：患者表現(xiàn)提示可能有急性心臟壓塞。答案：(B)A.真菌性B.結(jié)核性C.腫瘤性D.先天性E.病毒感染

85.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。問：為進(jìn)一步明確診斷，最應(yīng)進(jìn)行的檢查是解析：電子結(jié)腸鏡是目前診斷大腸疾病特別是大腸癌及有關(guān)癌前疾病的首選儀器及黃金標(biāo)準(zhǔn)。答案：(D)A.消化道鋇餐B.腹部動(dòng)脈血管造影C.腹部立位平片D.電子結(jié)腸鏡E.腹部CT增強(qiáng)掃描

86.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。問：最可能的診斷是解析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。答案：(E)A.克羅恩病B.腸多發(fā)性息肉C.結(jié)腸黏膜相關(guān)性淋巴瘤D.腸結(jié)核E.潰瘍性結(jié)腸炎

87.患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。問：首選的治療措施是解析：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。答案：(D)A.抗結(jié)核治療B.洛哌丁胺C.中藥治療D.柳氮磺吡啶E.手術(shù)治療

88.患者，男性，72歲。既往有慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史20余年，近半年來出現(xiàn)反復(fù)雙下肢水腫。5天來咳嗽、咳痰加重，胸悶，低熱，口唇發(fā)紺、神志不清。查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率120次／分，律不齊，可聞及期前收縮。問：該患者診斷為肺源性心臟病的必備條件是解析：各種因素均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起心功能異常。答案：(C)A.Ⅱ型呼吸衰竭B.肺部重度感染C.肺動(dòng)脈高壓D.重度通氣功能障礙E.雙下肢重度水腫

89.患者，男性，72歲。既往有慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史20余年，近半年來出現(xiàn)反復(fù)雙下肢水腫。5天來咳嗽、咳痰加重，胸悶，低熱，口唇發(fā)紺、神志不清。查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率120次／分，律不齊，可聞及期前收縮。問：引起患者意識(shí)障礙最可能的原因是解析：各種因素均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起心功能異常。答案：(A)A.動(dòng)脈血PaCO!升高B.動(dòng)脈血PaO2下降C.敗血癥D.心輸出量下降E.合并腦腫瘤

90.患者，男性，72歲。既往有慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史20余年，近半年來出現(xiàn)反復(fù)雙下肢水腫。5天來咳嗽、咳痰加重，胸悶，低熱，口唇發(fā)紺、神志不清。查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率120次／分，律不齊，可聞及期前收縮。問：治療意識(shí)障礙最主要的措施是解析：各種因素均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起心功能異常。答案：(E)A.呋塞米利尿B.肌內(nèi)注射納洛酮C.高壓氧D.使用呼吸興奮藥E.機(jī)械通氣

91.男性，70歲，半年來乏力，頭暈，心悸，1天來暈厥2次。既往有高血脂、糖尿病史，吸煙40年。查體：血壓160/80mmHg，雙肺未見異常，心臟不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率40次/分，心律整。心電圖示：P波與QRS波無關(guān)，P頻率大于QRS頻率。問：導(dǎo)致上述暈厥的病因是解析：1.完全性房室傳導(dǎo)阻滯都是器質(zhì)性心臟病所致，如先天性心臟病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、洋地黃中毒等。3.心電圖特點(diǎn)。雜音為二尖瓣關(guān)閉不全。答案：(D)A.高血壓心臟病B.冠心病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟病E.心肌炎

92.男性，70歲，半年來乏力，頭暈，心悸，1天來暈厥2次。既往有高血脂、糖尿病史，吸煙40年。查體：血壓160/80mmHg，雙肺未見異常，心臟不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率40次/分，心律整。心電圖示：P波與QRS波無關(guān)，P頻率大于QRS頻率。問：應(yīng)采取的最佳治療方案是解析：1.完全性房室傳導(dǎo)阻滯都是器質(zhì)性心臟病所致，如先天性心臟病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、洋地黃中毒等。3.心電圖特點(diǎn)。雜音為二尖瓣關(guān)閉不全。答案：(D)A.靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素B.口服阿托品C.靜脈滴注硝酸甘油D.安裝臨時(shí)人工心臟起搏器E.置入永久人工心臟起搏器

93.男性，70歲，半年來乏力，頭暈，心悸，1天來暈厥2次。既往有高血脂、糖尿病史，吸煙40年。查體：血壓160/80mmHg，雙肺未見異常，心臟不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率40次/分，心律整。心電圖示：P波與QRS波無關(guān)，P頻率大于QRS頻率。問：該患者暈厥的原因是解析：1.完全性房室傳導(dǎo)阻滯都是器質(zhì)性心臟病所致，如先天性心臟病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、洋地黃中毒等。3.心電圖特點(diǎn)。雜音為二尖瓣關(guān)閉不全。答案：(C)A.竇性心動(dòng)過緩B.心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.高血壓腦病E.腦梗塞

94.女性，20歲，1年來頭暈、乏力，進(jìn)食好，二便正常，化驗(yàn)Hb65g/L，MCV70fl，WBC5.5×10^9/L，PIt290×10^9/L，臨床診斷為缺鐵性貧血。問：治療需要鐵劑，鐵劑的正確應(yīng)用是解析：1.硫酸亞鐵片該藥是鐵劑中人體吸收率最高，副作用較小，價(jià)格最便宜，也是臨床應(yīng)用最多的一種藥物。2.失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。3.吸收主要部位十二指腸、空腸上段。答案：(A)A.口服二價(jià)鐵劑B.口服三價(jià)鐵劑C.用茶水沖服鐵劑D.最好餐前服用E.血紅蛋白升至正常則停藥

95.女性，20歲，1年來頭暈、乏力，進(jìn)食好，二便正常，化驗(yàn)Hb65g/L，MCV70fl，WBC5.5×10^9/L，PIt290×10^9/L，臨床診斷為缺鐵性貧血。問：為明確其發(fā)病原因，最關(guān)鍵的問診是解析：1.硫酸亞鐵片該藥是鐵劑中人體吸收率最高，副作用較小，價(jià)格最便宜，也是臨床應(yīng)用最多的一種藥物。2.失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。3.吸收主要部位十二指腸、空腸上段。答案：(D)A.是否挑食B.胃病史C.肝病史D.月經(jīng)史E.家族史

96.女性，20歲，1年來頭暈、乏力，進(jìn)食好，二便正常，化驗(yàn)Hb65g/L，MCV70fl，WBC5.5×10^9/L，PIt290×10^9/L，臨床診斷為缺鐵性貧血。問：鐵劑的主要吸收部位是解析：1.硫酸亞鐵片該藥是鐵劑中人體吸收率最高，副作用較小，價(jià)格最便宜，也是臨床應(yīng)用最多的一種藥物。2.失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。3.吸收主要部位十二指腸、空腸上段。答案：(C)A.食管B.胃C.十二指腸D.回腸E.結(jié)腸

97.女性，24歲，已確診為Graves病，口服他巴唑治療。問：該病人所用藥物治療的最主要目的是解析：1.抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素（T）和三碘甲狀腺原氨酸（T）的合成。2.體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)，引發(fā)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，是Graves病甲亢發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。3.毒性彌漫性甲狀腺腫。答案：(C)A.減少甲狀腺內(nèi)的血流B.促進(jìn)腺體回縮C.抑制甲狀腺激素合成D.對(duì)抗交感神經(jīng)興奮癥狀E.抑制甲狀腺激素釋放

98.女性，24歲，已確診為Graves病，口服他巴唑治療。問：該病人與病因相關(guān)的最主要異常是解析：1.抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素（T）和三碘甲狀腺原氨酸（T）的合成。2.體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)，引發(fā)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，是Graves病甲亢發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。3.毒性彌漫性甲狀腺腫。答案：(A)A.甲狀腺受體抗體B