關于陰道流血診斷與鑒別診斷及治療第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日定義是女性生殖器疾病最常見的一種癥狀，是指來自生殖道任何部位的出血，如陰道、宮頸、子宮等處。絕大多數出血來自子宮，除正常月經外均稱為陰道流血。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日原因1、卵巢內分泌內分泌功能變化：可引起子宮出血，包括無排卵性和排卵性功能失調性子宮出血；2、病理性妊娠：常見有流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝以及滋養細胞疾病；3、內生殖器炎癥：常見有陰道炎、宮頸炎和子宮內膜炎等。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日4、內生殖器腫瘤：子宮肌瘤、陰道癌、宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤5、滋養細胞腫瘤6、外傷、異物和外源性性激素：陰道外傷可致陰道流血；宮腔放置節育器或使用雌激素、孕激素不當，均可引起子宮異常出血7、某些全身性疾病：ITP、AA、白血病、肝功能損害。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日陰道異物陰道損傷月經異常妊娠相關疾病腫瘤凝血功能異常青春期前玩具騎跨穿透傷性早熟宮頸葡萄狀肉瘤青春期無排卵性宮血ITP性成熟期有排卵性宮血流產、異位妊娠、滋養細胞疾病子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌圍絕經期無排卵性宮血子宮內膜癌、子宮頸癌、輸卵管癌第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日需補充的病史、體檢及輔檢1、病史：年齡、出血的量、性狀及與月經周期的關系、有無伴隨癥狀（腹痛、痛經、早孕反應表現等）、月經史、性生活史、孕產史、其他系統疾病病史；2、體檢：婦檢（婚育婦女）、產檢（與妊娠有關疾病）；3、輔檢：Blood-Rt、?-HCG、性激素（E2、P、LH、FSH）、凝血常規、肝功能、腫瘤標志物、白帶常規、TCT、B超、診刮第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現及其鑒別要點一、有周期規律的陰道流血1、經量增多：主要表現為月經周期正常，但經量或經期延長。此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內節育器有關。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日2、月經期間出血：發生在月經來潮的中期，歷時3~4天，一般出血量少于月經血量，偶可伴下腹疼痛或不適。此類出血是由月經期間卵泡破裂，雌激素水平暫時下降所致，又稱排卵期出血。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日3、經前或經后點滴出血：月經來潮前或來潮后數日持續少量陰道流血，常淋漓不盡。可見于排卵性月經失調或放置宮內節育器的副反應。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日二、無周期規律的陰道流血1、接觸性出血：于性交后或陰道檢查后立即出現的陰道流血，色鮮紅，量可多可少，常見于急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日2、停經后陰道流血：若患者為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀，首先考慮與妊娠有關的疾病，如流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、或滋養細胞疾病等；若患者為青春期無性生活史女性，且不伴有其他癥狀，應考慮無排卵性功能失調性子宮出血；若為圍絕經婦女，且不伴有其他癥狀，應先排除生殖道惡性腫瘤。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日3、絕經后陰道流血：一般流血量較少，可持續不盡或反復流血。偶可伴下腹部疼痛。首先應考慮子宮內膜癌，也可見于老年性陰道炎或子宮內膜炎等。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日4、外傷后陰道流血：常見于發生騎跨傷后，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日三、產后出血PPH是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日四、全身性疾病：

ITP：AA：白血病：肝功能損害：第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日治療一、對癥治療短時大量出血，甚至休克者，應與積極抗休克對癥治療：補液、輸血、血管活性藥物的應用；止血藥物的使用等。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日二、對因治療（一）、無排卵性功能失調性子宮出血青春期應以止血和調整周期為主，促使卵巢恢復排卵功能；更年期以止血和減少經量為原則。1、止血：雌激素、孕激素2、調整周期：雌-孕激素序貫療法第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日3、促排卵：克羅米芬4、手術治療：刮宮，子宮內膜切除術，切除子宮第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日（二）排卵性功能失調性子宮出血1、促進卵泡發育：氯米芬2、黃體功能刺激療法：絨促性素3、黃體功能替代治療：天然黃體酮第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日（三）流產1、保胎：適于先兆流產或習慣性流產，估計胚胎尚存活，有可能繼續妊娠。臥床休息，禁止性生活安定情緒，可使用鎮靜藥物內分泌治療：黃體功能不足者與黃體酮支持治療腹痛劇烈者使用哌替啶2、清宮：難免流產、不全流產及稽留流產時應及時清宮第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日（三）異位妊娠異位妊娠一經確診應立即積極采取下述方法治療1、手術治療：輸卵管切除術、保守手術、腹腔鏡手術2、非手術治療：中醫治療化學藥物治療：適于早期異位妊娠，要求保存生育能力者，可使用甲氨蝶呤第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日（四）滋養細胞疾病葡萄胎：吸宮術，一周后第二次刮宮，每次刮出物均送病檢；對無生育要求有惡變可疑者與切除子宮；預防性化療。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌：以化療為主，手術為輔第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日（五）子宮肌瘤1、非手術治療：雄激素，GnRH類似物，他莫昔芬