三切口食管癌根治術治療中上段食道癌的臨床效果觀察

Summary：目的：觀察對中上段食道癌患者采用三切口食管癌根治術的治療效果。方法：選取2020.01-2022.01期間在我院接受治療的中上段食道癌患者60例作為觀察對象，應用數字表法對患者進行隨機分組，對照組與研究組各有30例。對照組應用傳統手術治療，研究組患者采用三切口食管癌根治術。對比兩組患者術后淋巴結清除數量、并發癥發生率等指標。結果：經干預后，研究組患者的淋巴結清除數多于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：通過對中上段食道癌患者采用三切口食管癌根治術，有利于清除淋巴結，并降低并發癥發生率，值得臨床推廣。Keys：三切口食管癌根治術；中上段食道癌；臨床效果食道癌是一種食管上皮來源的惡性腫瘤，近年來臨床發病率與病死率逐漸增加。該疾病的病因相對復雜，多數與亞硝胺類化合物、長期吸煙、飲酒、不良飲食習慣等存在密切關系。患者發病早期無明顯癥狀，隨著疾病進程發展將會出現進食哽噎感、胸骨后異物感，晚期出現進行性吞咽困難、持續性胸骨后疼痛等[1]。為有效治療疾病，可采用手術方式，但傳統的開胸手術治愈率較低，且存在多種并發癥。為提高患者生存質量，對三切口食管癌根治術的應用越來越重視。本文主要探究對中上段食道癌患者采用三切口食管癌根治術的臨床效果。報告如下。1資料與方法1.1一般資料于2020年1月到2022年1月期間，收集整理60例確診為中上段食道癌患者臨床資料，經隨機數字表法對患者進行分組，對照組30例患者，包括男16例，女14例，年齡區間范圍在48-76歲，年齡中值（62.41±4.38）歲。研究組30例患者，包括男17例，女13例，年齡區間范圍在49-77歲，年齡中值（62.58±4.76）歲。對兩組患者基礎資料實施處理，無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法對照組患者采用傳統手術治療方式，即是左開胸二切口術式，對患者經左胸游離食管，清除縱膈淋巴結，再切口膈肌并游離胃，清除胃左動脈淋巴結，并在左頸部進行切口，行胃食管吻合術。研究組患者接受三切口食管癌根治術，對患者采用全身麻醉方式，取左側臥位，經右胸后外側第5肋間切口進胸，通過結扎手法切斷奇靜脈弓，清掃各個部位的淋巴結，并向上鈍性分離胸段食管。關胸后再取仰臥位，對鋪巾進行消毒，開展腹部手術，再取上腹部正中切口，游離全胃，將腹腔內部的淋巴結進行全部清除，切除下段食管，盡量保留胃右和胃網膜的血管弓，分離全胃，將胃腔縫縮為管狀。開展頸部手術時，從左胸鎖乳突肌前內側緣處作斜縱切口，游離頸段食管。在將管狀胃腔置于后縱膈食管床內，使胃從頸部拉出，實施食管胃吻合術，清掃下頸部淋巴結。1.3觀察指標觀察兩組患者的淋巴結清掃情況，對比淋巴結清除數量，統計數值越大，表示治療效果越好。統計調查兩組患者的并發癥發生率，包括吻合口瘺、呼吸衰竭、胃排空障礙、消化道出血等，發生率越低，表示治療安全性越高。1.4統計學分析應用SPSS20.0系統對本次研究數據資料等，實施統計處理，對患者淋巴結清掃數量等計量資料，采用（均數±標準差）形式描述結果，單位（±s），行t檢驗。對并發癥發生率等計數資料，以百分比形式描述結果，單位（%），行X2檢驗。P＜0.05，有統計學意義。2結果2.1比較兩組患者淋巴結清掃數量結合表1統計結果所示，研究組患者淋巴結清掃數量多于對照組（P＜0.05）。表1兩組患者淋巴結清掃數量比較情況（±s，個）組別例數清掃數量研究組306.87±4.86對照組304.12±2.24t45.8638P0.00002.2比較兩組患者并發癥發生率結合表2統計結果所示，研究組患者的并發癥發生率低于對照組患者（P＜0.05）。表2兩組患者并發癥發生率比較情況（%，例）組別例數吻合口瘺呼吸衰竭胃排空障礙消化道出血總發生率研究組3010003.33對照組30221120.00X24.0431P0.04433討論食道癌是目前我國臨床上較為多發的惡性腫瘤，為延長患者生存期，保障生命安全，可采用外科手術治療方式。通過選擇適當的手術方式有助于徹底清除腫瘤，減少并發癥的出現，提升患者生活質量[2]。傳統手術以二切口術式為主，其能夠縮小術中吻合口的張力，加你各地吻合口瘺的發生率，并且術中無需更換體位，能夠縮短手術時間。但對于中上段食道癌患者而言，因病灶位置較高，與重要器官臨近，當實施左胸切口時，可能會受到主動脈弓、弓上大血管、氣管等遮擋，無法有效徹底清除病灶[3-4]。因此可采用三切口術式，經頸、胸、腹等切除全胸段腫瘤，并清掃淋巴結，治療效果良好。在本次臨床實踐中，依照統計結果所示，研究組患者的淋巴結清掃數量高于對照組（P＜0.05），表示三切口食管癌根治術能夠全面清掃廓清區域的淋巴結，術中切除范圍徹底，有利于提升治療效果。這是由于三切口入路可避免受到主動脈弓等遮擋限制，清掃操作更為便捷、高效。同時研究組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明三切口食管癌根治術能夠固定胃，減輕吻合口張力，并分隔頸部和胸腔隔，降低吻合口瘺等并發癥發生率，有效延長患者的生存期，提高生活質量。綜上所述，針對中上段食管癌患者實施三切口食道癌根治術，能夠有效提升淋巴結清掃效率，保證切除率提高。并降低多種并發癥的出現，保證患者治療有效性和安全性，在臨床應用中具有較好的推廣價值。Reference[1]周明.中上段食道癌行三切口食管癌根治術治療的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2020,7(78):57-58.[2]周興波,張榮新.腔鏡和開放三切口食管癌根治術的安全性比較[J].安徽醫學,2020,41(4):430-432.[3]關東方,趙博文,耿亞中.完全胸腹腔鏡聯合三切口食管