糖尿病急性并發癥的管理

福建省立醫院內分泌科溫俊平1主要內容急性并發癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲昏迷乳酸性酸中毒2345678糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis

，DKA）DKA是最常見的一種糖尿病急性并發癥糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂，并伴有代謝性酸中毒發病急，病情重，變化快9糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

——誘因

胰島素使用不當，突然減量或者停用感染飲食失控：過多高糖、高脂肪飲食精神因素：精神創傷，過度激動或勞累應激、外傷、手術、麻醉、甲亢、腎上腺皮質激素治療等10

糖尿病酮癥酸中毒

——臨床表現癥狀：煩渴、多尿加重，體重下降，疲乏無力惡心、嘔吐，腹痛不同程度意識障礙，嚴重時意識模糊、昏迷酸中毒時呼吸急促，嚴重時有深大呼吸；呼吸有酮味

循環衰竭誘因的表現體征：脫水征，血壓下降，心率加快，呼吸深大11

預防增強對DKA癥狀的早期識別及時糾正各種誘因提醒患者必要時注意治療方案的調整在血糖較高時及時查尿酮體

糖尿病酮癥酸中毒

——預防12糖尿病非酮癥性高滲昏迷

Hyperosmosis

Nonketoticdiabeticcoma定義：顯著的高血糖而無明顯的血酮體水平升高及酸中毒13141516應激不合理限制液體攝入，飲用大量含糖飲料，靜脈內高營養或高葡萄糖輸液血透析或腹膜透析藥物糖尿病非酮癥性高滲昏迷

——誘因17病例（一）曾經是一村之長的老李，今年50多歲，最近不知怎么回事，沒干什么活，卻經常感覺累。胃口也不好，以前每頓能吃兩三碗米飯，現在就是再好的飯菜也勾不起食欲。而她老伴則總抱怨最近老李雖然飯量減了，脾氣卻長了，經常為一點小事就和她吵架。幾位鄰居也感覺老李最近精神差，愛忘事、反應慢。

18幾天前，兒子訂婚，老李高興，就多喝了幾杯。沒料到半夜之后，老李突然從床上爬起來嘔吐不止。他老伴一邊收拾老李的“殘局”，一邊埋怨他貪杯，可是沒想到老李突然就摔倒在地，昏迷不醒。這可把他老伴嚇壞了，趕緊叫來兒子用三輪車把他送到縣醫院，經過一夜緊張地搶救，總算脫離了生命危險。老李被診斷為高滲性昏迷，昏迷時的血糖濃度最高達43．0mmoI／L醫生懷疑老李已經患糖尿病一段時間了，多虧送來及時，否則生命難保。

19病例（二）63歲的張老伯平常身體不錯，退休后養花、種草，自得其樂。一段時間以來，他經常口渴，孝順的子女買了西瓜和可樂放在冰箱里，供老人家解渴。張老伯也就盡情享用，雖然發現尿量明顯增加，但并沒在意。一天，張老伯的女兒下班回家后發現喚不醒他，馬上送醫院就診。經檢查發現張老伯的血糖竟高達42毫摩爾/升，診斷為糖尿病非酮癥高滲性昏迷，差點送命。20

糖尿病非酮癥性高滲昏迷

——臨床表現多飲、多尿多食不明顯失水加重神經、精神癥狀

昏迷21糖尿病非酮癥性高滲昏迷

——特點

是糖尿病的嚴重急性并發癥，死亡率15%-20%，可達40%年齡：多見于老年2型糖尿病患者，常見于50-70歲患者22定期進行自我監測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內，1型糖尿病病人堅持胰島素治療在生病，手術，及其他特殊時期應該增加血糖監測頻率老年人保證足夠飲水對中樞神經系統障礙者保證出入量平衡糖尿病患者發生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時—保證足夠水分攝入，并給予及時處理糖尿病非酮癥性高滲昏迷

——預防23糖尿病乳酸酸中毒

——定義定義：體內無氧酵解的代謝產物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因導致的乳酸酸中毒稱為糖尿病乳酸酸中毒24糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當的服用苯乙雙胍（降糖靈）者，尤其是合并上述疾病時糖尿病各種急性并發癥合并脫水、缺氧時糖尿病乳酸酸中毒

——誘因25嚴格掌握雙胍類藥物的適應癥，尤其是苯乙雙胍，長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應及時停藥腎功能正常者，服用二甲雙胍還是安