第五章牙周疾病

第一節

牙齦炎

口腔科1牙周疾病

(periodontaldiseases)

定義：是牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）發生原發性損害的慢性疾病。2牙周膜牙槽骨牙齦牙周組織牙骨質3牙周疾病的分類牙齦病:慢性齦炎青春期齦炎

妊娠期齦炎……牙周炎：慢性牙周炎侵襲性牙周炎反應全身疾病的牙周炎

4第一節牙齦病牙齦?。╣ingivaldiseases)是指一組發生于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現。牙齦組織的炎癥即牙齦炎。牙齦炎若未及時治療，有可能發展為牙周炎。5健康的牙齦6一、慢性齦炎

（chronicgingivitis）是牙齦炎中最為常見的類型1．病因：由菌斑刺激所致，牙石可加重牙齦的炎癥。7慢性齦炎、菌斑8牙石910慢性齦炎2．臨床表現（病損主要集中在游離齦和齦乳頭）（1）牙齦紅腫；（2）牙齦出血；（3）齦溝加深（4）牙齦溢膿；（5）膿腫形成；3．治療：消除菌斑，牙石及一切可造成菌斑滯留的因素及其它刺激因素。1112二、青春期齦炎

（pubertygingivitis）是指發生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，女性稍多。13青春期齦炎1、特征性病因：口腔衛生差+內分泌改變2、特征性臨床表現：年齡+牙齦緣和齦乳頭紅腫+出血明顯3、治療同慢性齦緣炎14青春期齦炎15青春期齦炎16三、妊娠期齦炎

（pregnancygingivitis）是指婦女在妊娠期間，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。17妊娠期齦炎1、特征性病因：口腔衛生差+妊娠期女性激素升高2、特征性臨床表現：（1）牙齦緣和齦乳頭紅腫+出血明顯+懷孕（2）妊娠期齦瘤3、治療同慢性齦緣炎注意：1）用藥需小心

2）手術應在妊娠4-6個月內進行18妊娠期齦炎19四、藥物性牙齦增生

（drug-inducedgingivalhyperplasia)

是指服用某些藥物而引起的牙齦纖維性增生和體積增大。20藥物性牙齦纖維增生1、病因：本病發生于長期服用苯妥英鈉、環孢菌素和硝苯地平的患者。2、臨床表現：①齦乳頭或邊緣齦增生呈小球狀；②繼續發展可將牙面蓋?。虎矍把绤^較重，只發生于有牙區，拔牙后自行消退。3、診斷：長期服用上述藥物的病史+牙齦實質性增生4、治療：停藥或更換其它藥物，去除局部刺激因素，可手術切除增生的牙齦。21藥物性牙齦增生

22五、牙齦纖維瘤?。╤ereditarygingivalfibromatosis)

1、病因及臨床表現：牙齦組織的彌漫性纖維增生（家族性或特發性）,一般開始于恒牙萌出后，牙齦廣泛增生，增生的牙齦顏色正常，組織堅韌，不易出血。2、診斷：根據典型的臨床表現或家族史，可作出診斷。3、治療：行牙齦成形術，切除增生的牙齦并修整外形。23牙齦纖維瘤病24六、牙齦瘤（epulis)

是炎性反應性瘤樣增生，而非真性腫瘤。多發生于牙齦乳頭。1、病因：菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復體等引起的局部長期慢性炎癥。2、臨床表現及診斷：中青年女性較為常見，腫塊呈圓或橢圓形，生長較慢，多發生于單個牙唇、頰牙齦乳頭處。根據上述臨床表現即可診斷。3、治療：手術切除。將瘤體連同骨膜完全切除，刮除相應部位的牙周膜組織，以防止復發。

25牙齦瘤26七、急性壞死性潰瘍性齦炎

（acutenecrotizingulcerativegingivitis，ANUG）指發生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。1、病因：由多種微生物引起的機會性感染，要求有局部抵抗力降低的組織和宿主。即：宿主抵抗力下降；梭形桿菌＋螺旋體272、特征性臨床表現：（1）齦乳頭充血水腫，頂端發生壞死性潰瘍，上覆灰白色偽膜。（2）口臭，局部出血傾向。（3）全身癥狀。（4）急性壞死性齦口炎。（5）合并產氣莢膜桿菌，“走馬牙疳”。28急性壞死性潰瘍性齦炎29急性壞死性潰瘍性齦炎30八、急性齦乳頭炎是指病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見的牙齦急性病損。31急性牙齦乳頭炎1、特征性病因：牙齦乳頭處食物嵌塞、鄰面齲尖銳邊緣的刺激、充填體的懸突等均可引起牙齦乳頭的急性炎癥。2、特征性臨床表現：（1）牙間乳頭紅腫、出血；（2）明顯的自發痛和探觸痛；（3）亦可變現為冷熱刺激痛3、治療：去除局部刺激因素，沖洗、上藥。32充填體懸突33病因細菌－牙菌斑—牙結石食物嵌塞不良修復體牙錯位擁擠青春期妊娠藥物性等小結34臨床表現

1、自覺癥狀:刷牙、咬硬物牙齦出血；局部腫脹、不適；口臭

2、牙齦色澤：由粉紅色變為鮮紅或暗紅色

3、牙齦外形:齦緣變厚，齦乳頭圓鈍肥大

4、牙齦質地:由致密堅韌變得松軟脆弱,缺乏彈性

5、齦溝探診出血小結35治療1、清除致病因子徹底清除菌斑、牙石局部藥物治療:

1-3%雙氧水，0.1-0.2%洗必泰，碘劑不提倡全身使用抗生素2、防止復發保持口腔衛生堅持刷牙定期檢查小結36第二節牙周炎

牙周炎是指由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導致牙周支持組織（牙齦、牙槽骨，牙周膜，牙骨質）的炎癥，是我國成人喪失牙的首位因素。包括慢性牙周炎、侵襲性牙周炎和反映全身疾病的牙周炎。

37一、慢性牙周炎

（chronicperiodontitis,CP)為最常見的牙周炎類型。

由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起，是逐漸的、隱匿的過渡，因此早期發現和診斷牙周炎十分重要。381、病因：（1）局部因素，齦下菌斑和齦下牙石（2）全身因素，目前認為全身因素是輔助因素2．病理改變：牙周袋形成，牙槽骨吸收（亦是其與牙齦炎的區別）39慢性牙周炎的病理改變403、臨床表現特點：活動期和靜止期交替進行（1）牙齦的炎性腫脹和出血（2）牙周袋形成（3）進行性附著喪失（4）牙槽骨吸收（5）牙齒松動（6）牙齦退縮（7）口臭（8）牙周膿腫（9）牙移位（10）食物嵌塞（11）牙敏感414、診斷:臨床表現和X線片診斷5、治療:采用牙周系統治療,局部治療為主,全身治療為輔。

1）局部治療：①去除局部刺激因素；②手術消除牙周袋；③定期復診,行口腔衛生指導；④牙周組織引導性再生術2）全身治療:①全身藥物治療；②治療系統疾病，如糖尿病。戒煙。3）牙周病的維護治療

42慢性牙周炎43慢性牙周炎44二、侵襲性牙周炎

（aggressiveperiodontitis,AgP)侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。45（一）局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎特征為局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面，附著喪失至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個。461、病因（1）

伴放線放線桿菌（Aa)主要致病菌。（2）

受家族遺傳影響（3）

本病患者中可見到細胞免疫功能缺陷和免疫球蛋白增多,多形核白細胞趨化功能降低和巨噬細胞吞噬功能降低。472、臨床表現（1）年齡一般較小，女性多于男性；（2）早期菌斑、牙石量很少；（3）早期即有牙松動；（4）牙齒移位；（5）牙周袋形成；（6）牙槽骨多為典型的“弧形吸收”48（二）廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數在三顆以上。臨床表現：年齡在35歲以下，全口大多數牙的嚴重牙周破壞，即牙周破壞程度與年齡不相稱。49侵襲性牙周炎的診斷和治療診斷:臨床表現、X線片診斷、白細胞功能障礙、病變的進展速度等治療:（1）去除即使微小的刺激因素；（2）明確優勢菌后，選用針對性的抗生素；（3）口服甲硝唑和阿莫西林，兩者合用。（4）牙周袋內局部放置抗菌制劑。50侵襲性牙周炎51三、反映全身疾病的牙周炎

反映全身疾病的牙周炎（perio--dontitisasamanifestationofsyste--micdiseases)指一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病，包括血液疾?。ò准毎麛盗亢凸δ墚惓?、白血病等）和遺傳性疾病。52

小結

病因1、局部因素始動因子－牙菌斑細菌、食物嵌塞、不良修復體、咬合創傷等。2、全身因素

遺傳、吞噬細胞數目減少或功能缺陷、糖尿病；艾滋??；骨質疏松等。53小結臨床表現1、牙齦炎:鮮紅或暗紅色、增生變厚，刷牙、進食牙齦出血，口臭2、牙周袋形成:>3mm;附著喪失3、X線片牙槽骨吸收4、牙周溢膿、牙根暴露、牙齒松動或脫落54小結治療——