形態優點缺點適應癥刃狀保存牙體組織較多邊緣位置難確定偶用于傾斜牙斜面防止產生無機釉限于金屬材料上頜部分冠唇頰面凹槽邊緣清晰，厚度適中，容易控制掌握可能形成無機釉邊緣鑄造金屬修復體，金瓷冠舌腭面深凹槽邊緣清晰，強度較好可能形成無機釉邊緣金瓷冠唇頰面，全瓷冠肩臺邊緣強度好磨牙多金瓷冠唇頰面，全瓷冠帶斜坡肩臺有足夠的厚度并可以消除無機釉磨牙多且向根端延伸后牙金瓷冠頰面，位于齦上口腔修復學:是應用符合生理的方法,采用人工裝置修復口腔及頜面部各種缺損并恢復其相應的生理功能，預防或治療口頜系統疾病的一門臨床科學口腔修復學的工作內容牙體缺損或畸形的修復治療2.牙列缺損的修復治療3.牙列缺失的修復治療4.頜面缺損的修復治療5.牙周疾病的修復治療6.顳下頜關節疾患的修復治療口腔醫學發展趨勢1.牙體缺損嵌體修復化2.牙列缺損修復固定化3.牙列缺失修復種植化4.殘根，殘冠保存化修復材料仿生化趨勢6.修復體制作的高科技化趨勢臨床接診的檢查順序先整體后局部，先外后內，先上后下，先左后右，先一般后特殊口腔專科病史修復治療史2.牙體牙髓治療史3.牙周病史4.正畸治療史5.口腔外科治療史6.放射影像資料7.顳下頜關節病史初診:患者首次向醫生主訴病癥，主觀要求，并接受系統的檢查和商定治療方案復診:患者按照初次治療計劃再次接受治療并最終完成修復治療的過程，可分一或多次復查:患者定期或不定期返回醫院進行專業檢查，信息反饋，接受健康指導甚至治療處理以達到持續觀察修復體使用情況及臨床療效等目的的過程病史采集內容:主訴現病史既往史家族史顳下頜關節的檢查1.顳下頜關節的活動度2.顳下頜關節的彈響3.外耳道前壁4..開口度及開口型5.下頜側頜運動牙齒松動度的測量以牙的松動幅度計算：I度松動:松動幅度<1mmII度松動:松動幅度:1~2mmIII度松動:松動幅度:>2mm以牙的松動方向計算：I度松動：僅有唇（頰）舌向松動II度松動:唇（頰）舌向及近遠中向均有松動III度松動:唇（頰）舌向及近遠中向并伴有垂直向松動修復前口腔的一般處理處理禁忌癥狀2.保證良好的口腔衛生3.拆除不良修復體4.治療和控制齲病及牙周病牙體缺損:牙體硬組織不同程度的外形和結構破壞，缺損或發育畸形，常表現為正常牙體形態，咬合及鄰接關系的破壞牙體缺損的病因及影響病因:1.齲病2.牙外傷3.磨損4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發育畸形影響:1.牙本質敏感2.牙髓癥狀3.牙周癥狀4.咬合癥狀5.其他不良影響修復體的種類1.嵌體2.部分冠3.全冠4.貼面5.樁核冠修復原則正確地恢復形態和功能牙體預備過程中注意保護軟組織健康修復體齦邊緣設計應合乎牙周組織健康的要求修復體應合乎抗力形和固位形的要求抗力形:修復體和患牙都能抵抗頜力而不致被破壞或折裂固位形:人造冠在患牙上，不因咀嚼外力而致位移脫落，這種抵抗脫落的力叫固位力，根據患牙預留組織情況，設計并預備出面，洞，釘洞，溝等增強固位力的形狀，為固位形固位的分類1.環抱固位形2.釘洞固位形3.溝固位形4.洞固位形粘結力:粘結劑與被粘結物體界面上分子間的結合力各種形態的邊緣設計的優缺點及適應癥暫時修復體的功能和作用保護作用2.維持與穩定作用3.恢復功能作用4.自潔作用5.診斷信息作用修復后出現的問題及處理疼痛過敏性疼痛：形態優點缺點適應癥刃狀保存牙體組織較多邊緣位置難確定偶用于傾斜牙斜面防止產生無機釉限于金屬材料上頜部分冠唇頰面凹槽邊緣清晰，厚度適中，容易控制掌握可能形成無機釉邊緣鑄造金屬修復體，金瓷冠舌腭面深凹槽邊緣清晰，強度較好可能形成無機釉邊緣金瓷冠唇頰面，全瓷冠肩臺邊緣強度好磨牙多金瓷冠唇頰面，全瓷冠帶斜坡肩臺有足夠的厚度并可以消除無機釉磨牙多且向根端延伸后牙金瓷冠頰面，位于齦上粘固后疼痛-牙髓充血-安撫-自行消失,若嚴重-安撫觀察-固定粘結使用一段時間后疼痛-除邊緣固定劑溶解需重襯封閉邊緣外，多需重做咬合痛:短時間-創傷頜-調頜長時間-牙周炎癥-治療，拆除重做自發性疼痛:明確診斷，依據具體情況處理食物嵌塞:分析原因，據因處理齦緣炎:消炎，調he,保守治療，若癥狀無緩解拆除修復體重做修復體松動脫落:分析原因，據因處理修復體破裂，折斷，穿孔:光固化樹脂修復,拆除重做冠變色,磨損,脫落：光固化樹脂修復，拆除重做鑄造金屬全冠適應癥:1.后牙牙體嚴重缺損，固位形，抗力形差者后牙需以修復體恢復正常解剖外形，咬合，鄰接及排列關系者后牙固定義齒的固位體后牙隱裂，牙髓活力未喪失或經治療無癥狀者齲壞率高或牙本質敏感嚴重，或銀汞合金充填后與對頜牙，鄰牙存在異種金屬電流刺激作用引起癥狀者臨床注意事項：1.金屬材料過敏感者禁用牙體無足夠抗力形，固位形者，輔助固位后再修復齲壞牙修復前妥善處理齲壞要求不暴露金屬的患者慎用優點：具有全冠的優點，與嵌體、部分冠相比，固位與抗力更好材料強度高，需要切割的牙體組織相對少最大限度彌補缺損，滿足冠外形要求，可添加軸溝、箱型等輔助固位形邊緣強度高、變形小、準確、密合，可高度拋光不易破碎，是長期使用效果非常理想理想的一種修復體缺點：金屬材料不美觀，不用于前牙與部分冠相比，需要切割更多牙體組織，不易檢查牙髓狀態與部分冠相比，更多邊緣接觸牙周組織，對牙周組織潛在影響大功能尖斜面的修整1功能尖斜面應與對頜牙尖斜面平行2不制備功能尖斜面會導致承受壓力的修復體部位過薄或穿孔3如單純加厚該處修復體會導致咬合過高4如通過加大軸壁斜度來增加修復體厚度會降低其固位力精修檢查主要內容1he面在三個不同頜位上he面間隙及基本外形2軸壁有無倒凹3鄰面，頰舌面he向聚合度4頸部預備的寬度、均勻性、平滑度以及頸緣線的連續性5各個軸面角he緣嵴是否圓滑PFM適應癥:1.牙體顏色或形態異常牙體缺損較大，充填治療無法滿足要求的患牙根管治療后經樁核修復的殘根，殘冠不宜或不能做正畸的前后錯位，扭轉的患牙烤瓷固定橋的固位體牙周病矯形的固位體臨床注意事項：1.尚未發育完全的年輕恒牙，牙髓腔寬大的成年人患牙注意牙髓保護無法取得足夠的抗力形和固位形者采取輔助固位和抗力措施深覆合，咬合緊者應注意修復強度設計金屬過敏者避免使用過敏金屬5夜磨牙或其他不良咬合習慣者，需要注意he設計優點：1既美觀又有金屬強度高2強度適合口內任何區域3舌側預備量較全瓷少4邊緣適合性比全瓷好5粘固簡單6缺損較大時用缺點：1透明度仿真性不如全瓷2唇側預備比全瓷多易穿髓3頸緣灰線4易崩瓷5邊緣在齦下易發生炎癥6對頜牙磨損7少量患者金屬過敏烤瓷合金和瓷粉的要求：1二者具有良好的相容性2二者具有適當的機械強度和硬度3二者能緊密地結合成為一個整體，化學結合4二者熱膨脹系數應在一定范圍內嚴格匹配5烤瓷合金熔點高于烤瓷粉6烤瓷粉顏色可調配，色澤長期穩定不變7瓷粉避免反復燒烤8金屬基地不能過薄全瓷冠適應癥:1.前牙切緣，切角缺損前牙鄰面受損或冠多缺損變色牙,患者對美觀要求較高4不宜正畸的畸形牙5扭轉牙金屬過敏者，或不希望口內有金屬存在者臨床注意事項:1.乳牙，年輕恒牙牙髓保護合力過大緊咬合，對刃頜未矯正或夜磨牙者4臨床牙冠過短過細5固位形和抗力形差者需采取輔助措施牙周疾患需要全冠進行夾板固定者身心不能接受或不愿磨牙者優缺點嵌體一種嵌入牙體內部，用以恢復缺損牙體形態的修復體高嵌體:部分嵌入牙冠，部分高于牙面的修復體部分冠:覆蓋于部分牙冠表面的固定修復體適應癥:1.各種嚴重牙體缺損無法充填者牙體缺損造成鄰牙關系破壞，需恢復鄰面接觸點固定橋基牙的固位體臨床注意事項:1.青少年恒牙，兒童乳牙頜面缺損范圍小而淺，未涉及切角牙體缺損范圍大，抗力形固位差者前牙缺損慎用嵌體的分類根據嵌體覆蓋牙面數目和位置分類：單面嵌體雙面嵌體多面嵌體根據嵌體材料分類:金屬嵌體樹脂嵌體瓷嵌體優缺點樁核冠組成：樁核冠三部分組成，根據具體缺損情況和材料進行不同組合，使牙體缺損多樣化和個性化適應癥:1.中度以上缺損斷面達齦下，但牙根有足夠長度，冠延長術或牽引術后可以暴露出斷面以下1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者錯位，扭轉牙而非正畸適應癥者畸形牙直接預備固位形不良者臨床注意事項:1.年輕恒牙缺損時，應盡量保存活髓，誘導根尖成形，促使牙根繼續發育和根尖孔的封閉未進行完善的根管治療者，宜在根管治療效果肯定時再修復牙根或根管解剖形態不良者需謹慎缺損范圍過大，不能獲得足夠的生物學寬度，可能導致牙周隱患控制適應癥：1根管治療后三天無尖周癥狀者2急性損傷致根尖周反應者，根管治療后至

少觀察一周3根尖感染經治療有尖周反應者觀察一周4根切或根尖刮治術2周5根尖病嚴重者需經手術或恢復至病變減小禁忌癥1年輕恒牙根尖未封閉2明顯根尖周感染未控制3根管內無法獲得打樁長度或寬度4牙槽骨吸收達根長1/35跟關閉側穿伴有硬組織吸收感染6牙根斜折伴松動7斷根無法取出，取出后根管壁過薄8深覆頜，咬合緊且根長不足樁核冠固位形與抗力形要求（影響固位力大小因素）樁的長度:①保證4mm的根尖封閉②樁長度N臨床牙冠高度③骨內樁長〉骨內根長的1/2樁的直徑:根徑1/3最佳樁的形態:取決于根的形態樁的表面外形:分平行樁和錐形樁，或光滑的，鋸齒的，螺紋樁等牙本質肩領：至少1.5mm牙本質增強固位方法1盡可能利用根管長度2盡可能保留殘留牙冠組織3減少根管壁錐度4根管口預備出肩臺形成固位盤5使用鑄造金屬樁和螺紋樁6爭取正常冠根比例7設計樁冠聯冠8粘接面處理牙本質肩領:樁核冠最終冠修復體邊緣覆蓋所有缺損區與原有修復體，并在其邊緣上方保留足夠的牙本質，原則上樁邊緣與冠邊緣之間至少保留1.5mm的牙本質，稱牙本質肩領牙列缺損:指上，下頜牙列內有不同數目的牙齒缺失，牙列內同時有不同數目的天然牙存在固定局部義齒的組成，類型組成:固位體橋體連接體類型:按結構:雙端固定橋、半*單端*復按材料:金屬固定橋、金屬-烤瓷*金屬-樹脂*全瓷~牙周儲備力:又稱牙周潛力，指在正常咀嚼運動中，咀嚼食物的he力是牙周組織能支持力量的一半，在牙周組織中尚儲存有另一半的支持力量，稱~，約10-23kg基牙選擇：固定義齒基牙選擇一.基牙的支持與固位作用數目冠根比：理想的冠根比為2:3-1:2最小1:1根的外形和結構：壓根粗大，分歧發育良好，根間隔大的牙支持力大骨高度降低程度中間基牙：盡量避免杠桿力，側向力二.基牙的共同就位道：順各橋基牙長軸方向。輕度移位：消除倒凹，傾斜30。以內。嚴重傾斜：磨除牙體固定義齒的適應癥一、缺牙數目:少數牙缺失或間隔缺失二、缺牙部位:任何部位三、基牙的條件1冠根比；2:3~1:2，最小1:12牙根粗壯足夠長度牙槽骨吸收W根長的1/33活髓牙，病變需治愈4牙周組織健康5基牙位置基本正常四、咬合關系:缺牙間隙有適當的頜齦高度,對頜牙無伸長，有良好的頜間鎖結關系，缺隙鄰側牙無傾斜位移五、缺牙區牙槽崎:拔牙或術后3個月六年齡:青壯年階段20-60歲為宜，但要視情況而定口腔衛生情況:先進行完善的牙體牙周治療，形成良好的口腔衛生習慣余留牙情況:無伸長，下沉及過度傾斜，無重度松動,無不良修復體，牙冠無齒禹或齒禹壞巳經治療患者的要求和口腔條件的一致性固定義齒設計的基本原則恢復形態和功能2.保護基牙和口腔組織健康3.嚴格把握適應癥4.維護患者身心健康固位體的類型冠內固位體:固位力差，易發生繼發齒禹，對于活髓牙需有一定深度易損傷牙髓冠外固位體:固位力強，有保護作用，磨除量大根內固位體:固位作用良好，符合美觀，但主要用于經完善根管治療的死髓牙橋體齦面設計類型1.)接觸式1蓋崎式2.改良蓋崎式3.鞍式4.改良鞍式5.船底式2).懸空式橋體設計的基本要求橋體齦面設計類型1.)接觸式1蓋崎式2.改良蓋崎式3.鞍式4.改良鞍式5.船底式2).懸空式橋體設計的基本要求1恢復缺牙形態功能，維持牙弓完整性2具有良好自潔作用3具有足夠機械強度4形態色澤美觀舒適5橋體he面大小和形態應與基牙支持和固位力相適應6橋體齦面大小適宜密合而不壓迫第七節出a2過敏性疼痛:a帶入或粘固時-脫敏治療b粘固后近期內疼痛-做暫時粘固并觀察，待癥狀消失再永久粘固c粘固一段時間后疼痛-無固定橋情況下拆除，重新粘固，一般情況需要拆除,牙髓治療并重新制作咬合痛:a短期內-調b一段時間后-頜，牙周治療，根管治療，嚴重情況拔牙,重新設計修復自發痛:a牙髓炎-鉆孔根管治或重新制作b根尖周炎-根管治療或根尖切術c嵌塞性疼痛-重新制作或調頜齦緣炎，牙槽崎黏膜炎:去凈多余的粘固劑，局部用藥消炎，消除或減少致病原因，效果不佳的情況重新制作基牙松動：調頜，若牙周組織損傷嚴重則拆除固位體,治療患牙并重新修復固定橋脫落，松動:對因處理,可重新預備牙或更換材料固定橋破損拆除后重做或光固化樹脂修復基牙牙周健康維護無牙頜牙列缺失:指整個牙弓上不存留任何天然牙或牙齦，又稱無牙頜全口義齒:采用人工材料代替缺失的上下頜完整牙列及相關組織的可摘義齒修復體牙列缺失的影響對口腔功能的影響:(1)影響咀嚼功能⑵影響吞咽功能(3)影響發音4美觀5心理牙列缺失后組織的改變：⑴骨組織改變:牙槽嵴萎縮(影響因素)1.失牙原因：缺牙者牙槽嵴吸收明顯2.牙槽嵴吸收速率頭三個月最快六個月后吸收速率顯著下降，拔牙后兩年吸收速率趨于穩定，每年約吸收0.5mm水平3.骨松質吸收快于骨皮質4.受力情況：下頜單位面積受力大5.全身因素：骨質疏松癥患者⑵軟組織改變:①唇系帶與牙槽嵴頂距離變短②唇頰失去軟組織支持而內陷，面容衰老③肌肉平衡張力受到破壞，失去彈性4粘膜變平且敏感性上升5舌體變大6味覺異常口干第二節出選擇p299無牙頜的分區主承托區:垂直于頜力受力方向的區域.牙槽嵴頂，腭部穹窿區，頰棚區副承托區:與頜力受力方向成角度的區域.上下頜牙槽嵴頂唇頰側和舌腭側邊緣封閉區:義齒邊緣接觸的軟組織部分.粘膜皺襞，系帶附著部，上頜后堤區,下頜磨牙后墊緩沖區:緩沖咀嚼壓力的區域.上頜隆突，顴突，上頜結節的頰側，切牙乳突,下頜隆突，下頜舌骨嵴以及牙槽骨上的骨尖，骨棱等部位義齒間隙:又稱中性區,是口腔內容納義齒的潛在空間，為自然牙列及其相關組織所占的空間；義齒表面：咬合面，磨光面，組織面全口義齒固位原理:1.大氣壓力2.吸附力3.表面張力全口義齒固位的影響因素:1.頜骨解剖外形和口腔粘膜性質2.基托的邊緣3.唾液的質和量全口義齒穩定的影響因素:1.良好的咬合關系2.合理的排牙3.理想的磨光修復前外科處理：去除尖銳的骨尖，骨突和骨嵴2.修整上頜結節3.修整下頜隆突4.唇頰的加深5.唇頰系帶成型6.修復增生的粘膜組織7.松軟牙槽嵴的處理松軟牙槽崎:當下頜前部是天然牙而上頜是全口義齒時，由于下頜產生較大的頜力作用于上頜前部牙槽嵴，造成牙槽嵴壓迫性吸收，而形成移動性較大的纖維組織全口義齒確定基托范圍上頜前弓區，后弓區適當伸展，包過上頜結節并充分伸展至頰間隙內，唇頰系帶要讓開，后緣以兩側翼上頜切跡和腭小凹連線后約2mm處為基準下頜前弓區，頰翼緣區要適當伸展,舌翼緣區基托伸展要適度，以不妨礙舌及口底軟組織功能活動為宜.唇頰舌系帶要讓開，形成與之相應的切跡，后界蓋過磨牙后墊的1/2或全部正中頜位:當上下牙接觸在一起，前牙呈正常覆頜，覆蓋，后牙頜面間呈尖窩交錯的接觸關系此時的上下頜關系為最廣泛接觸位亦稱正中頜位。正中關系位:當下頜髁突位于關節凹居中偏后，而周圍組織不受限的生理后位時稱正中關系位。頜位關系記錄:是指用頜托來確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側髁突在下頜關節凹生理后位時上下頜位置關系，以便在這個上下頜骨位置關系上，用全口義齒來重建無牙頜患者的正中頜關系確定垂直距離的方法：利用息止頜位垂直距離減去息止頜間隙的方法利用瞳孔到口裂的距離等于垂直距離的方法面部外形觀測法水平頜位關系的記錄哥特弓式描記法直接咬合法①卷舌后舔法②吞咽咬合法③后牙咬合法④肌肉疲勞法⑤肌檢測儀法髁道:是指下頜在咀嚼運動過程中，髁突在關節凹內運動的道路前伸髁道:下頜在做前伸運動時，髁突在關節凹內向前下方運動的道路髁道斜度:髁道與眶耳平面的夾角前伸髁導斜度:人體上的前伸髁導斜度轉移到頜架上非解剖式牙的優缺點優點:減少側向力，正中關系容易形成，面代替點，下頜活動較自由，排牙較容易缺點:咀嚼效率低，患者可能不滿意沒有尖窩接觸，美觀效果差解剖式牙的優缺點優點:具有穩定的尖窩吻合，與天然牙接近的美觀效果，可以形成牙對牙，尖對尖的的平衡頜，咀嚼效率高缺點:排牙困難，不易適應上下頜牙弓不協調，側向力大。正中平衡頜:下頜在正中頜位時，上下頜人工牙間具有尖窩交錯的最大面積時廣泛均勻接觸全口義齒的排牙原則美觀原則①牙列弧度要與頜弓一致②上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度牙列要體現出患者的個性上前牙的排列要多參考患者的意見組織健康的原則①人工牙列要位于中性區頜平面要與鼻翼耳屏線平行,高度位于舌側外緣最突出處后牙功能尖盡量要排在牙槽嵴上，使頜力沿垂直方向傳至牙槽嵴牙槽嵴吸收較多，根據牙槽嵴斜坡傾斜方向調整后牙傾斜度，使頜力垂直傳播，頜力最大處放在牙槽嵴最低處前牙要排成淺覆合，淺覆蓋,正中頜時前牙不接觸要有前伸頜，側方頜平衡減少功能狀態下的不穩定因素咀嚼功能原則:最廣泛的牙尖接觸，尖窩關系穩定，盡量選擇解剖式或半解剖式牙，提高咀嚼效能

選磨的方法和步驟1.選磨正中頜的早接觸2.選磨側方頜的頜干全口義齒帶入后出現的問題及解決方法1.疼痛:（1）組織局部疼痛----緩沖處理⑵基托邊擾3.選磨前伸頜干擾緣銳利----磨短或圓鈍（3）咬合不平衡----調頜（4）義齒不穩定----選磨，調頜（5）垂直距離過高----重排下頜后牙或者重做義齒選磨的注意事項全口義齒選磨的方法和步驟p341（1）選磨正中合的早接觸：早接觸出現在“支持尖”和其相對的中央窩和近遠中邊緣嵴之間，主要選磨與早接觸點相對應的近遠中邊緣嵴和中央窩（2）選磨側方合的合干擾：①工作側的（牙合）干擾:上后牙頰尖舌斜面與下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面與下后牙舌尖頰斜面之間②平衡側的（牙合）干擾：上后牙舌尖頰斜面和下后牙頰尖舌斜面③全口義齒帶入后出現的問題及解決方法1.疼痛:（1）組織局部疼痛----緩沖處理⑵基托邊擾3.選磨前伸頜干擾緣銳利----磨短或圓鈍（3）咬合不平衡----調頜（4）義齒不穩定----選磨，調頜（5）垂直距離過高----重排下頜后牙或者重做義齒（3）選磨前伸合干擾：①前牙不接觸后牙早接觸時：選磨上頜后牙頰尖的遠中斜面或下頜后牙舌尖的近中斜面②前牙接觸后牙不接觸：選磨上前牙的舌斜面或下前牙的唇斜面。固位不良:（1）口腔條件差----堅持帶用，盡早適應⑵義齒本身有問題：口腔處于休息時脫落----重襯加長邊緣休息時不脫落，張口，說話，哈欠時脫落----磨短基托邊緣緩沖系帶部位基托固位良好，咀嚼時脫落----選磨調頜或磨短磨薄邊緣發音障礙----適應，克服，下前牙唇側傾斜，下頜舌側基托磨薄惡心----調頜，磨短基托后緣，修改基托厚度咬頰磨上頜后牙頰尖舌斜面和下頜后牙頰尖頰斜面/咬舌----磨上頜后牙舌尖舌斜面和下頜后牙舌尖頰斜