202X嬰幼兒闌尾炎單擊此處添加副標題內容202X嬰幼兒闌尾炎定義嬰幼兒闌尾炎系指3歲以內（或5歲以內）的小兒闌尾炎并發癥多穿孔率高誤診率高發病率低嬰幼兒闌尾炎特點第一章文獻報導：59.1%-81.8%嬰幼兒闌尾炎穿孔率嬰幼兒闌尾炎誤診率

49.2％（65/132）嬰幼兒解剖特點新生兒、嬰兒闌尾呈圓錐形，開口呈漏頭狀，闌尾腔不易發生梗阻及感染，故發病率低新生兒、嬰兒闌尾粘膜內沒有淋巴濾泡，闌尾炎的發病率隨著粘膜內濾泡的增多而增高，故發病率低嬰幼兒闌尾壁較薄，肌組織較少，粘膜皺襞尚未形成，闌尾一旦發炎，容易穿孔，故穿孔率高嬰幼兒大網膜短而薄，只能達臍部，不能覆蓋全部小腸，不能局限腹腔炎癥，故易并發腹膜炎嬰幼兒解剖特點嬰幼兒腹膜表面積大，吸收力強，易出現嚴重的全身中毒癥狀嬰幼兒盲腸位置高且游動，壓痛點較成人偏高，誤診率高嬰幼兒腹肌發育薄弱，即使出現彌漫性腹膜炎，肌緊張也不明顯，少有板狀腹，誤診率高嬰幼兒解剖特點嬰幼兒闌尾炎病因闌尾腔梗阻：周口市兒童醫院經手術及病理證實41％的闌尾腔內有糞石梗阻細菌感染：大腸桿菌，O2菌-脆弱類桿菌嬰幼兒闌尾炎病因嬰幼兒患上呼吸道感染、麻疹、急性扁桃體炎也可經血行感染而并發闌尾炎嬰幼兒闌尾炎癥狀腹痛—首發癥狀、主要癥狀，表現為哭鬧不安，靜臥不動，手指臍部高熱—早期癥狀，體溫>38℃嘔吐—早期癥狀，常見癥狀腹瀉—頻繁、粘凍狀全身癥狀—較局部癥狀更加明顯，精神不振，嗜睡，無力嬰幼兒闌尾炎體征右下腹或下腹部固定壓痛和肌緊張固定性—固定的性質、固定的位置、固定的范圍腹脹多見腸鳴音減弱和消失肛查—直腸粘膜水腫、燒灼感嬰幼兒闌尾炎檢驗血常規：WBC↑，中性粒細胞↑，CRP↑尿常規：正常便常規：正常嬰幼兒闌尾炎檢查腹B超：發現炎變的闌尾，直徑>6cm，右下腹積液X線檢查：膈下少量游離氣體第二章嬰幼兒闌尾炎診斷程序5歲以下兒童病史敘述不清，遇小兒有煩燥不安、哭鬧不止，原因不明的發熱、嘔吐、拒食、精神萎靡，一旦腹部發現有可疑體征時，均應想到闌尾炎的可能。1.診斷分析2.腹痛分析行走緩慢，身體彎屈，手指臍部家長背抱、懼怕震動，拒絕蹦跳顛簸疼痛，越搖越鬧，越拍越哭嬰幼兒腹痛的線索檢查前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成的假象充分暴露腹部，解開尿布，褲子脫至大腿中部體位以仰臥、屈髖、屈膝為好，母親懷抱位由于小兒脊柱前屈，易造成腹檢失真檢查順序改為望、聽、叩、觸，以一種緩和的方式接觸小兒腹部，使小兒易于接受3.腹部檢查10%水合氯醛：0.5ml/kg安定:0.3-0.5mg/kg不合作小兒腹部觸診法—鎮靜法4.腹腔穿刺腹腔穿刺是除手術外最直接、最迅速、是簡便了解腹部情況的方法穿刺液分析膿液—腹膜炎血性滲液—絞窄性腸梗阻 出血性胰腺炎出血性壞死性腸炎膽汁—膽汁性腹膜炎混濁性液或大便樣液—胃腸道穿孔血液—腹腔內臟器破裂出血6.腹部B超超聲檢查已成為小兒闌尾炎的首選的檢查方法，對急性闌尾炎診斷的敏感性為80％－95％，特異性為89％－100％，準確性為90％－96％。急性闌尾炎超聲診斷標準為：炎變的闌尾呈低回聲的管狀結構，壓之形態不改變。闌尾直徑＞6mm，橫切面時呈同心圓的“靶”樣圖像。有時腔內可見強回聲糞石，后戔聲影。穿孔后的闌尾可不顯影，盲腸周圍出現局限性積液7.腹立位X片闌尾穿孔所致少量氣腹征象，站立位腹部平片見膈下呈弧線狀或新月狀氣影第三章8.血常規+CRP第四章嬰幼兒闌尾炎的治療原則1、處理病灶-闌尾切除術2、控制感染-抗菌素治療原則：聯合應用抗需O2菌及抗厭O2菌的抗菌素藥物：頭孢菌素三代甲硝唑（奧硝唑）20-25mg/kgBid3、控制癥狀-對癥處理發熱：降溫腹脹：減壓闌尾切除術原則嬰幼兒闌尾一旦發炎不易局限，穿孔率高，易引起腹膜炎，小兒腹膜炎迅速產生比成人嚴重得多的全身中毒癥狀，甚至危脅生命。若保守治療，日后闌尾炎反復發作及腸粘連、盆腔炎的機率大，給兒童的生長發育、生活學習造成不利影響。因此，小兒急性闌尾炎確診主張早期手術治療。晚期的小兒闌尾炎，兒童3天后，嬰幼兒5天后，周圍浸潤較重,感染已開始粘連，此時組織充血、水腫、分離困難，有造成醫源性穿孔污染腹腔及重新擴散感染的危險,應予以非手術治療。腹腔鏡闌尾切除術1983年由德國婦科醫師Semm完成第1例腹腔闌尾炎切除術腹腔鏡闌