介入治療18例糖尿病動脈硬化閉塞癥的圍手術期護理干預介入治療18例糖尿病動脈硬化閉塞癥的圍手術期護理干涉

[中圖分類號]R47[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕03〔c〕-0140-02

世界衛生組織〔WHO〕將糖尿病足定義為與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和〔或〕深層組織破壞，是血管病變、周圍神經病變、部分感染等多種誘發因素共同作用的結果[1]。糖尿病足病醫療負擔慘重，據報道，美國每年糖尿病的醫療費用中1/5用于糖尿病足病的治療[2]，它是中晚期糖尿病患者致死、致殘的主要原因，其中老年人是高發人群，下肢血管的狹窄和閉塞是發病的主要原因。糖尿病患者在發病10年后，發生下肢動脈硬化閉塞癥的發病率為非糖尿病的4倍，主要表現為廣泛的管腔狹窄或閉塞。糖尿病動脈硬化閉塞癥開展快，程度高，預后差，會導致截肢〔趾〕而致殘，甚至致死。糖尿病動脈硬化閉塞癥的治療是綜合治療，需要不同科室間配合[3]。在其治療上，以內科控制血糖為根底，并對其瘡面部分處理，但更需要解決下肢動脈血管的狹窄、閉塞問題[4]。目前，隨著介入治療的開展，因其微創、療效顯著、可重復性強等優點，逐漸成為多數糖尿病動脈硬化閉塞癥治療的首選辦法[5]。為進一步優化臨床護理工作，提升該科護理工作水平，現對2022年1月―2022年3月期間行介入手術的18例患者圍手術期護理工作進行總結，報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

該組患者共18例，其中男8例，女10例；共25條患肢，年齡56～83歲，平均〔68.2±10.5〕歲，糖尿病病程10～33年，平均〔15.5±14.7〕年，所有患者均有下肢麻木、發冷、靜息痛、間歇性跛行。術前相關影像學檢查顯示出現下肢血管狹窄18條，閉塞7條，ABI提示均重度缺血〔ABI1.2介入辦法

患者仰臥位，腹股溝區行部分麻醉。根據術前下肢CTA顯示血管情況，在患肢的健側股動脈進行穿刺，置入6F導引導管，越過髂總動脈分叉，在導絲引導下，插管并造影，明確狹窄部位，插入導管到狹窄部位，行球囊擴張成形術〔PTA〕或PTA聯合支架植入治療。術中給予肝素化，術后常規抗凝抗栓處理。

2護理

2.1術前準備

2.1.1心理干涉對患者進行介入治療前的心理護理干涉，為其介紹糖尿病足相關知識及血管介入治療的必要性，解除患者對手術治療治療的疑慮，更好地配合治療。責任護士和患者及時溝通，建立良好的醫患關系，根據不同的患者心理制定個體化的護理心理干涉。同時在與患者溝通時，注意不要夸大介入的療效，實事求是地告知介入手術存在的風險及術后并發癥，使患者能了解病情及圍手術期想干情況，在穩定的心理狀態下接受手術。

2.1.2健康教育〔飲食、監測血糖、血壓〕糖尿病足患者往往因為自身的糖尿病而在飲食方面特別擔憂，往往很在意飲食方面，此時需要護理人員對糖尿病足患者的相關飲食結構了解，協調醫生對其飲食進行優化。飲食以低脂低鹽為主，合理膳食，根據每天的熱卡需要量，制訂相關的飲食方案，確保對營養的供應。對患者的血糖情況嚴格監測，及時上報醫生，提醒患者及家屬及時服用降糖藥物及按時注射胰島素，控制血糖達標。糖尿病足患者往往合并高血壓、高血脂、冠心病等疾病，在其健康教育及日常護理中，監測血壓、及時察看病人情況很有必要。

2.1.3術前準備術前囑患者禁食飲6h，做好腹股溝和會飲處皮膚備皮工作，男性患者往往需雙下肢汗毛刮出，我科曾有一例男性患者原方案行介入手術，后因導絲無法通過，最后行人造血管搭橋手術。假設患者閉塞段較長，考慮手術時間較長者，往往需要導尿處理。該組中有7例患者給予導尿術，其中男性4例，女性1例。患者術前給予靜脈置管，保持液體通道。

2.2術后護理

2.2.1監測生命體征術后回病房，立即給予吸氧、心電監護等，監測呼吸、血壓、心率等生命體征，測隨機血糖，根據血糖情況調整飲食及胰島素用量，一般以半流質飲食為主，同時囑患者多飲水，以利于造影劑的代謝，減少對腎臟功能的影響。假設患者系全麻病人禁食飲6h。

2.2.2密切察看患者部分及全身情況患者在術后拔出導管鞘，壓迫20min后應用腹帶聯合鹽袋加壓包扎穿刺點。為避免穿刺點出血，需囑患者保持平臥位6h，24h內禁止下床活動。接受介入治療的多為老年患者，可能出現患肢不自主屈膝、屈髖，護士巡視時特別注意察看壓迫位置有無移動、傷口敷料處有無滲血滲液，有無皮下血腫、皮下淤斑等。術后還需察看患肢的皮膚顏色、足背動脈搏動情況，比照兩側足背動脈搏動力度，防止過度加壓包扎影響患肢血供。該組1例治療后因為腹帶包扎過緊，出現治療側下肢明顯的缺血病癥，告知手術醫生，給予部分減壓后缺血病癥消失。對于不能良好配合制動、耐受性差的患者，可適度固定患肢，避免屈曲。

另外，介入治療后，需常規應用抗凝、抗血小板匯集藥物治療，如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等。在此類藥物應用期間，護士需注意有無皮膚黏膜出血點、瘀斑等，提醒患者及家屬察看大小便顏色等，定時提醒醫生檢查血常規、凝血分析等。該組1例術后抗凝治療中出現牙齦出血、皮下淤點淤斑病癥，停止抗凝治療后好轉。2.2.3創面護理術后記錄潰瘍面的變化，包括范圍大小、深度及顏色等。及時去除壞死組織，潰瘍面沖洗、換藥，以減少感染時機，促進愈合。辦法是使用碘伏消毒傷口及周圍，壞死組織較多者可用適當清創壞死組織，雙氧水及甲硝唑液沖洗，再用生理鹽水沖洗干凈創面，外用生肌玉紅膏紗條，祛腐生肌，促進創面化腐生肌，但需注意不能塞得過緊，以免無法起到引流作用。再加蓋無菌紗布，用繃帶包扎，膠布固定。術后由于患者血運改善，部分肉芽組織生長良好，可適當減少換藥次數，減少對瘡面的刺激，有利于早期愈合。如潰瘍深及骨質應及時截肢治療。該組1例右足第五趾發黑壞死，X線提示趾骨骨質疏松，骨質破壞，我科在術后10d左右行“右足第五趾截肢并殘端修整術〞，術中截除第五趾，并殘端縫合，預后良好。

3結果

該組18例患者，最終8例獨自行球囊擴張術，10例行球囊擴張加支架介入術。全部患者術后未發生嚴重并發癥，5例患者潰瘍面痊愈，1例患者截除小趾后，殘端愈合良好。ABI〔踝肱比〕治療前后比值，見表1。

4討論

據報道糖尿病患者的截肢率是非糖尿病病人的40倍，故應對糖尿病動脈閉塞癥的治療予以重視[6]。介入治療以其創傷小，重復性強，恢復快，并發癥和圍手術期死亡率低，成為治療血管閉塞癥的主要伎倆[7]。

該組18例糖尿病動脈硬化閉塞癥患者在完成介入手術、取得稱心效果的同時，圍手術期護理工作在治療過程中的作用不能無視。它可以有效緩解患者術前、術后的緊張焦慮等負面情緒，使患者積極配合完成手術。護理人員由于工作需要，往往與患者及家屬接觸多，能有效指導患者辨證飲食，察看預防術后并發癥。在醫生處理情況過程中，給醫生提供大量病人信息。如本組就有1例患者在術后抗凝治療中，護理人員發現患者牙齦出血，進而發現有皮下瘀點瘀斑等病癥，及時報告醫生后給予停止抗凝治療，后患者情況好轉。另外，該科由于工作需要，患者瘡面