提升骨科手術患者功效鍛煉依從性九病區年9月提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座1/48圈形成2014年07月20日召開品管圈成立會征集圈名和圈徽候選圈名選票數排名結果力量圈

1飛燕圈

4

2骨力圈

6

1

蘋果圈

1同心圈

3

3加油圈

1提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座2/48圈名：骨力圈成立時間：-07-20組員人數：9人平均年紀：29歲圈長：陸XX輔導員：薛XX所屬單位：骨一科圈員：張X吳XX

張XX湯X薛X秦XX馬XX

圈組成提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座3/48圈徽選定圈徽選定第一輪投票第二輪投票結果1號3票2票2號3票3票3號3票4票4號0提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座4/48圈名意義“骨力”與勉勵諧音，代表正向、激勵、鼓舞意義。提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座5/48圈徽意義總體是由G和L兩個字母組成，而G和L正是骨力縮寫。右下角“orthopaedic”是“骨科”意思，表明了我們專科性。充滿力量含有豐富肌肉線條手臂，形成了L，代表了力量，寓意是在我們骨力圈組員努力下，骨科患者受傷肢體充滿力量。提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座6/48主題選定主題評價題目主要性迫切性圈能力上級政策總分次序選定提升骨科手術患者功效鍛煉依從性38363035139

1★提升交接班效率343026

28118

2提升護理人員洗手依從性30

25

25

30110降低醫護人員漏計費發生率

32

26

26

321163提升患者對護士夜間巡房滿意度

38

28

18

22109提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座7/48主題提升骨科手術患者功效鍛煉依從性選題理由骨科患者手術成功僅僅為患肢功效恢復創造了基本條件，術后功效鍛煉尤為主要成功骨科手術+功效鍛煉=患肢康復提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座8/48提升患肢腫脹消退速度降低DVT發生風險降低術后并發癥促進患肢功效恢復增加患者日常生活活動能力促進患者全方面康復和重新融入社會主題提升骨科手術患者功效鍛煉依從性選題理由對同仁：加強康復護理意識，提升護理質量對醫院：增加社會效益對患者：提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座9/48計劃確定表

月份周次步驟7月8月9月10月11月12月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定--陸XX計劃擬訂----陸XX現況把握--秦XX目標設定--張XX解析--湯X對策擬訂--薛X實施與檢討--------------吳XX效果確認--馬XX標準化----秦XX檢討改進--張XX結果發表----陸XX提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座10/48現況把握對象：9病區年8月18日-24日在院期間骨科手術病人30名9病區在崗護士13名（3位病假）方法：病人填寫《骨一科手術患者功效鍛煉依從性調查表》護士填寫《骨一科護士功效鍛煉知識掌握調查表》提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座11/48現況把握提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座12/48骨科手術患者功效鍛煉依從性僅為38%提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座13/48現況把握查檢表原因影響次數百分比累計百分比心理原因1422%22%醫護指導不足1321%43%疼痛1118%61%未重視1016%77%體力不足813%90%接收能力差610%100%提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座14/48結論：依據柏拉圖二八定律，將心理原因、醫護指導不足、疼痛、患者未重視作為本期活動改進重點。提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座15/4801020304改進重點心理原因醫護指導不足疼痛患者不重視提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座16/48提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座17/48提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座18/48提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座19/48提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座20/48100%口頭示范圖譜提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座21/48提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座22/48提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座23/48目標設定目標值=現況值+（現況值改進重點圈員能力）=38%+（38%77%75%）=60%骨科手術患者功效鍛煉依從性提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座24/48病人護士接收能力差疼痛心理原因:恐懼焦慮等體力不足醫護指導不足知識缺乏對病人指導監督不足責任心不強科內培訓不足宣傳教育形式單一病人不重視工作繁忙工作流程不完善醫生指導不足護士不足，工作量過大醫護溝通不足提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座25/48whatwhyhowwho決議總分whenwhere問題點主要原因對策確定責任人可行性經濟性效益性實施日期地點心理原因：恐懼焦慮等患者缺乏術后康復知識加強對患者健康知識宣傳教育湯茜4545451359月1日起護士長辦公室心理護理不到位重視心理護理，與患者多溝通304545125醫護指導不足護士對功效鍛煉重視程度不夠經過案例分析學習功效鍛煉主要性和其帶來社會效益吳成華4540451309月8日起護士長辦公室護士功效鍛煉指導主動性欠缺強化責任關心患者404045125護士缺乏功效鍛煉相關知識加強科內培訓384040118疼痛疼痛評定和止痛方法不到位加強疼痛管理張亞英4038381169月14日起護士長辦公室患者未重視相關宣傳教育不到位加強功效鍛煉宣傳教育陸麗娟3840451239月8日起護士長辦公室宣傳教育形式過于單一臨床采取口頭+圖譜+示范3種方式生動宣傳教育424045127對策確定全體圈員就每一評價項目，依據可行性、經濟性、效益性等項目進行對策評分，圈員共9人，總分135分，依八二定律，108分以上為實施對策提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座26/48對策實踐與檢討對策一對策名稱心理原因：恐懼焦慮等主要因1.患者缺乏術后康復知識2.心理護理不到位改進前：1.對患者術后康復宣傳教育力度不夠2.護患溝通較少3.心理護理不到位對策內容：1.加強對患者健康知識宣傳教育2.重視心理護理，與患者多溝通對策實施：1.患者入院：指導術前康復內容。患者術后第一天：講解術后康復知識。患者出院：宣傳教育術后康復知識。2.宣傳教育時以正面語氣勉勵患者，多用必定、贊揚詞語，向患者講解術后功效恢復良好病例，增強患者信心。3.宣傳教育時勉勵患者說出心中顧慮，善于傾聽，并正面引導患者。對策處置：實施效果良好，繼續維持對策效果確認：1.患者能掌握該疾病主要功效鍛煉內容和注意事項。2.患者能夠較準確地評定預后情況，對功效恢復充滿信心。PDCA提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座27/48對策實踐與檢討對策二對策名稱醫護指導不足主要因1.護士對功效鍛煉重視程度不夠2.護士功效鍛煉指導主動性欠缺3.護士缺乏功效鍛煉相關知識改進前：1.護士工作繁忙，不能為患者進行每日針對性功效鍛煉指導2.科內護士掌握功效鍛煉情況不理想，僅為55%，1-4年年輕護士功效鍛煉掌握率僅為30%3.調查顯示護士每日功效鍛煉指導率為%對策內容：1.經過案例分析學習功效斷然主要性和其帶來社會效益2.強化責任關心患者3.加強科內培訓對策實施：1.將指導功效鍛煉加入責任班日常工作流程，強化責任關心患者2.進行科內功效鍛煉講課及實際操作示范培訓，共3次，對年輕護士進行講課內容考評，80分合格3.邀請醫師講課，經過案例分析學習功效鍛煉主要行和帶來社會效益4.每七天進行一次患者功效鍛煉情況抽查，以促進護士落實功效鍛煉指導對策處置：實施效果良好，繼續維持，加強督查對策效果確認：1.護士每日功效鍛煉指導率上升為67%2.科內護士功效鍛煉知識掌握情況為90%，年輕護士為70%PDCA提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座28/48對策實踐與檢討對策三對策名稱疼痛主要因疼痛評定和止痛方法不到位改進前：1.疼痛評定和止痛方法不到位對策內容：1.加強疼痛管理對策實施：1.對手術患者當日實施q4h疼痛評定，手術前三日q8h評定，術后每日qd進行評定，按照疼痛評定指南落實止痛方法2.患者若給予止痛方法后，30分鐘馬上評定疼痛緩解情況，依據病情改變再給予對應處理3.確保手術患者夜間休息不受疼痛干擾4.每七天一次進行抽查，督查患者疼痛控制情況對策處置：實施效果良好，繼續維持，加強督查對策效果確認：1.每七天抽查情況顯示:患者疼痛得到及時有效處理，夜間休息不受疼痛干擾。PDCA提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座29/48對策實踐與檢討對策四對策名稱患者未重視主要因1.相關宣傳教育不到位2.宣傳教育形式過于單一改進前：1.相關宣傳教育不到位2.宣傳教育形式過于單一對策內容：1.加強功效鍛煉宣傳教育2.臨床采取口頭+圖譜+示范3種方式進行生動宣傳教育對策實施：1.制訂骨一科功效鍛煉圖譜，以供護士指導患者功效鍛煉使用2.要求護士在患者入院時、術后第一天以及出院時，加強宣傳教育功效鍛煉主要性對策處置：實施效果良好，繼續維持，加強督查對策效果確認：1.患者對3種形式相結合宣傳教育方式表示滿意2.患者能正確了解功效鍛煉主要性。PDCA提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座30/48頭腦風暴提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座31/48

科內學習提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座32/48宣傳教育指導提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座33/48效果確認（一）有形結果對象：9病區年10月20日-26日在院期間骨科手術病人30名9病區在崗護士13名（3位病假）方法：病人填寫《骨一科手術患者功效鍛煉依從性調查表》護士填寫《骨一科護士功效鍛煉知識掌握調查表》提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座34/48效果確認骨科手術患者功效鍛煉依從性為改進后67%提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座35/48效果確認改進后原因影響次數百分比累計百分比心理原因515%25%醫護指導不足721%36%疼痛515%51%未重視617%68%體力不足617%85%接收能力差515%100%提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座36/48效果確認提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座37/48效果確認提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座38/48效果確認提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座39/48效果確認提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座40/48效果確認提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座41/48

目標達成率目標達成率=（改進后改進前）/（目標值改進前）100%=（67%38%）/（60%38%）100%=132%提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座42/48

無形結果評分項目改進前改進后活動成長總分平均總分平均QC手法利用91637+6團體精神707.8819+1.2專業知識586.4738.1+1.7溝通協調546758.3+2.3活動信心424.7768.4+3.7責任榮譽728798.8+0.8由圈員9人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分90分提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座43/48提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座44/48

標準化骨一科手術患者功效鍛煉宣傳教育指導流程責任人：責任護士

形式：口頭+圖譜+示范相結合注：責任護士需每日指導并勉勵患者，促使患者完成每日功效鍛煉完成目標患者入院宣傳教育講解功效鍛煉主要性及入院后—術前功效鍛煉方法及目標手術宣傳教育講解術后功效鍛煉主要性及入術后功效鍛煉方法及目標開具出院醫囑宣傳教育講解出院后功效鍛煉主要性及功效鍛煉方法及目標提高骨科手術患者功能鍛煉依從性專題講座45/48

檢討與改進活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定在頭腦風暴標準下，結合管理重點存在問題或迷惑，選出較主要和緊迫主題今后嘗試挑戰以連續改進護理服務、護理質量主題活動計劃確定使用甘特圖手法進行活動計劃確定時間安排