關于常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage2球狀帶：鹽皮質激素（醛固酮）腎上腺皮質從外向里分為｛束狀帶：糖皮質激素（皮質醇）

網狀帶：性激素（脫氫雄酮、雌二醇）

腎上腺素：心跳加快，收縮加強腎上腺髓質主要分泌｛去甲腎上腺素：小動脈平滑肌收縮

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage3正常腎上腺CT表現1、位置：位于兩側腎臟上方，約T11、T12椎體水平。2、形態：多為倒V形或倒Y形。3、大小：正常側枝厚度<10mm（不超過同層膈肌腳）面積<150mm2。4、密度：均勻軟組織密度，30-50HU，不能分辨皮髓

質。5、增強：均勻強化，仍不能分辨皮髓質。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage4Contents1、神經母細胞瘤2、嗜鉻細胞瘤3、轉移瘤4、皮質腺瘤5、皮質腺癌6、髓樣脂肪瘤第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage55-year-oldboy,complainedwithabdominalmass第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage6第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage7第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage8神經母細胞瘤（AdrenalNeuroblastoma）兒童腹膜后最常見的實體性惡性腫瘤之一，多在5歲內發病，腎上腺為其主要發病部位。臨床癥狀不典型，常以“腹部包塊”就診。85%-90%患兒尿中VMA↑CT：平掃為不規則較大腫塊，呈侵潤性生長，多見斑片樣鈣化，鈣化程度不同，腫塊可見壞死，囊變，出血，常跨越中線向對側延伸，包繞后腹膜血管，也可突入胸腔，增強后實質部分不均勻強化。腎臟常被壓迫向后外側移位。

如實驗室檢查有尿3-甲氧-4羥杏仁酸(VMA)升高，CT征象具有上述任何一種典型表現就可以考慮腎上腺神經母細胞瘤。常需與腎母細胞瘤鑒別第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage9腎母細胞瘤神經母細胞瘤生長方式膨脹性生長，完整假包膜，較少分葉生長迅速，多無完整包膜，分葉常見平掃密度明顯低于腎實質，囊變多見，極少鈣化鈣化多見，囊變少增強血供不豐富，不明顯強化較明顯強化與腎臟關系與殘腎交界面銳利交界面模糊，境界不清轉移瘤周組織多成推移表現，腹膜后淋巴結轉移少見常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴結轉移常見第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage10腎母細胞瘤第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage11腎上腺嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytomas

）1、Pheochromocytomasaresometimescalledthe

10%tumor.Becausetheyareassociatedwitha10%riskofmalignancy,10%ofthetumorsarebilateral,10%arehormonallyinactiveand10%areextra-adrenal.2、Pheochromocytomasareparagangliomasarisingfromtheadrenalmedulla.Theyarehormonallyactivein90%ofcases.MorphologicfindingsonCTincludelargevariationinsize,homogeneity,andmarginationofthetumorsandsignificantenhancementinmostcases.

3、Usually,tumorsarelargerthan3cmwhenseen.Theyarehighlyvascular,andlargertumorsarepronetohemorrhageandnecrosis,evenwhentheyarebenign.MeanageofPheochromocytomasis30to50yearsold,there’snogreatdifferenceinthesexofpatients.第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage12平掃，腫瘤呈類圓形，不均勻低密度，有明顯包膜病例1第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage13增強掃描動脈期，腫瘤呈明顯結節狀，顯著強化第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage14增強掃描延遲期，腫瘤呈向心性強化，強化區密度高于背部肌肉組織第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage15左側腎上腺可見一軟組織塊影，密度均勻，邊界清晰，其內可見斑點狀低密度血管影(箭)，CT值約25HU，胰腺尾部前移。病例2第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage16動脈期腫瘤明顯強化，可見腫瘤供血血管(箭)。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage17靜脈期強化稍下降，可見斑點狀低密度壞死未強化區(白箭)和腫瘤內血管影(黑箭)。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage18腎上腺皮質腺瘤（AdrenocorticalAdenoma

）／原發性腎上腺腺瘤發生率達2%-9%。典型的腺瘤常表現為單側單發，最大徑<5cm，平掃呈均勻低密度，由于其內富含脂質的透明細胞，所以密度低，CT值甚至可為負值。增強掃描輕-中度強化。有時需與腎上腺結節性增生、轉移瘤等鑒別。＼功能性非功能性﹛醛固醇增多癥腺瘤：①高血壓；②陣發性手足搐搦及肌肉痙攣皮質醇增多癥腺瘤：①向心性肥胖；②高血壓；③紫紋；④多血質等﹙絕大多數腺瘤為功能性﹚﹙Cushing腺瘤﹚﹙Conn腺瘤﹚第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage19平掃呈稍低密度，增強后有所強化，但與周圍正常腎上腺組織分界清晰。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage20鑒別腺瘤與非腺瘤有人說：增強掃描或延遲1h掃描，若腫塊CT值低于18，可診斷為腺瘤。還有人說：平掃腫塊密度低于10HU，或延遲掃描對比劑清除率

>60%可診斷為腺瘤。

第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage21腎上腺皮質腺癌（AdrenocorticalCarcinoma）ACC可發生于任何年齡，以40—50歲多見，女性比男性略多。其病程短，早期診斷困難，晚期可出現“腰痛、包塊、高熱、消瘦”四聯征。臨床上常有激素異常分泌癥狀，以Cushing綜合征多見。特征性CT表現：直徑多>5cm，腫瘤壞死囊變顯著，由于膠原間隔的存在和腫瘤壞死、出血等，ACC容易形成網絡狀改變。動態增強動脈期可見不規則腫瘤血管和瘤栓，并可見網絡狀強化，門靜脈期強化程度增加、強化面積擴大，但強化明顯不均勻。ACC鄰近脂肪間隙、鄰近臟器容易受腫瘤組織浸潤。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage22平掃，實質性腫瘤伴中央不規則壞死區，可見結節狀鈣化第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage23動脈期掃描，除中央壞死外，腫瘤實質部分呈網絡狀輕度強化，似可見強化的腫瘤血管。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage24門靜脈期掃描，腫瘤實質成分強化明顯，因而網絡增寬，腫瘤血管不及動脈期明顯。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage25腎上腺轉移瘤（Metastases）1、最常見的原發腫瘤有肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結腸癌及黑色素瘤等。2、CT表現多樣，當腫瘤較小時，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚，強化較均勻；而當瘤體增大時，密度不均勻，邊界不清，強化不均勻，腎上腺結構不清。3、患者有其他部位的原發癌，且發現雙側腎上腺有腫塊，則可診斷腎上腺轉移瘤。但如果僅發現單側腎上腺有腫塊，則需排除腎上腺原發腫瘤，特別是無功能性腫瘤。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage26CT平掃，腫瘤呈網格樣改變病例1第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage27動脈期掃描，網絡內血管先強化，腫瘤血管不規則，網絡內實質成分呈輕度強化第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage28門靜脈期掃描，網絡實質成分明顯強化，腫瘤血管依稀可見第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage29腺瘤與轉移瘤鑒別：大部分腺瘤CT平掃<20HU，而轉移瘤平掃CT值大多>20HU。腺瘤增強后CT值和增強程度都明顯低于轉移瘤，但兩者重疊成分較大，鑒別診斷價值不如平掃CT值，可能與部分腺瘤血供較豐富致強化明顯有關。腎上腺良性腺瘤CT值明顯低于惡性腫瘤，尤其當瘤灶內出現負值時。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage30平掃密度不均，中央有壞死，增強后呈環狀強化，實質密度平掃及強化程度均>20HU病例2第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage31當腎上腺轉移瘤瘤體小，形態規則，邊界清楚時，與腎上腺非功能性腺瘤難以鑒別。文獻報道稱：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同側可見相對正常的腎上腺，此表現是鑒別腎上腺腺瘤與轉移瘤的可靠征象。而轉移瘤瘤側相對正常的腎上腺組織少見。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage32腎上腺嗜鉻細胞瘤和轉移瘤有很多類似的特點，都是既可單側也可雙側發生的腫瘤，可長得很大，且易壞死、囊變，甚至出血。怎樣鑒別嗜鉻細胞瘤與轉移瘤？第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage33腎上腺嗜鉻細胞瘤在增強的動脈期腫瘤實質明顯強化，而且CT值高于140HU，接近大動脈的強化；靜脈期腫瘤實質強化程度比動脈期低，但仍然呈明顯強化，CT值常高于100HU。這是由于嗜鉻細胞瘤腫瘤的細胞團之間存在大量血竇，增強后造影劑很快進入腫瘤內，并且持續存留，使腫瘤早期即明顯強化而且持續明顯強化。（>80HU）轉移瘤內沒有血竇存在，而且腫瘤血管分布不均勻。動脈期腫瘤實質的CT值低于靜脈期腫瘤實質的CT值，也就是說在增強掃描的動脈期和靜脈期，造影劑都是一種逐漸進入腫瘤的狀態，而且轉移瘤增強動脈期和靜脈的CT值一般不超過100HU。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage34腎上腺髓樣脂肪瘤（Myelolipoma）是一種腎上腺無功能性良性腫瘤，常無臨床癥狀，在體檢或行其它部位檢查時偶然發現。好發年齡20～70歲，男女發生率相近，右側好發，雙側少見。①I型：單純腎上腺髓樣脂肪瘤，最多見。②Ⅱ型：合并出血的髓樣脂