常見淋巴結疾病及其

超聲表現常見淋巴結疾病及其超聲表現第1頁常見淋巴結疾病一、反應性淋巴結腫大

二、淋巴結炎:急性/慢性三、結核性淋巴結炎

四、惡性淋巴瘤

五、轉移性淋巴結腫大

常見淋巴結疾病及其超聲表現第2頁正常淋巴結解剖1.正常淋巴結普通呈扁橢圓形，其大小不等，長徑約在0.1～2.5cm之間。一側隆凸，一側凹陷。2.淋巴結門：為淋巴結凹陷處，有血管、神經和淋巴輸出管。3.實質：分周圍皮質區＋中央髓質區4.淋巴結血供：

很豐富，小動脈由淋巴門進入1～3條，形成細長分支，直支多進入髓質，

進入皮質分支細長而直。常見淋巴結疾病及其超聲表現第3頁分布：淺表：主要分布于人體頭頸部、腋下、腹股溝及其它淺表部位。深部：腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動脈旁等）常見淋巴結疾病及其超聲表現第4頁超聲觀察內容：①大小；②邊界；③形態；④淋巴結門；⑤回聲；⑥CDFI；⑦淋巴結內鈣化和液化情況；⑧是否融合以及與周圍組織關系常見淋巴結疾病及其超聲表現第5頁超聲表現形態：呈偏長橢圓形，包膜清楚，表面光滑大小：長徑改變較大，普通短徑≤0.5cm。內部回聲：周圍皮質呈均勻低回聲，中央髓質呈窄條狀高回聲。淋巴結門位居中或者稍偏一側。有時門位顯示不清。CDFI檢驗：門位血流，血流信號經過淋巴結門部進入。常見淋巴結疾病及其超聲表現第6頁一、淋巴結反應性增生常見淋巴結疾病及其超聲表現第7頁是一個常見病理改變，因為局部炎癥和全身性疾病，使受到病原體刺激淋巴結免疫活性細胞產生不一樣程度反應性增生。反應性增生普通局限在包膜內部。常見淋巴結疾病及其超聲表現第8頁聲像圖表現：體積：淋巴結增大，普通多為多發性。包膜：包膜清楚，彼此之間分界清楚實質回聲：周圍皮質呈低回聲，皮質和髓質均勻性擴大，淋巴結門位居中

有時可見髓質及門位消失，原因可能為老年等原因引發髓質和門部脂肪浸潤，或淋巴結較小顯示欠清常見淋巴結疾病及其超聲表現第9頁CDFI：淋巴結內血管因炎癥刺激數目增多，血流灌注增多，但仍保持正常血管分布形態。稱之為“門位血供”常見淋巴結疾病及其超聲表現第10頁二、淋巴結炎常見淋巴結疾病及其超聲表現第11頁急性淋巴結炎：起病急，病程短，炎癥癥狀顯著，淋巴結觸痛顯著。主要病理改變是變質滲出，同時伴有淋巴竇擴張。慢性淋巴結炎：

臨床癥狀不顯著，往往因無意中發覺頸部淋巴結腫大來就診。病理改變可表現為反應性增生。常見淋巴結疾病及其超聲表現第12頁病例19個月患兒，發覺雙側頸部腫塊13天，發燒4天就診。血常規示：WBC15.6×10E9常見淋巴結疾病及其超聲表現第13頁首次檢驗示：雙側頸部淋巴結腫大常見淋巴結疾病及其超聲表現第14頁半個月后復查示：雙側頸部淋巴結腫大，考慮淋巴結炎，左側最大者考慮合并膿腫臨床穿刺可見膿液，細菌培養見金黃色葡萄球菌穿刺活檢：化膿性炎常見淋巴結疾病及其超聲表現第15頁病例2患者，男，50歲，發覺左側頸部多發包塊3年余

常見淋巴結疾病及其超聲表現第16頁常見淋巴結疾病及其超聲表現第17頁常見淋巴結疾病及其超聲表現第18頁常見淋巴結疾病及其超聲表現第19頁三、結核性淋巴結炎常見淋巴結疾病及其超聲表現第20頁屬于特殊淋巴結炎癥，可為單獨頸部淋巴結結核，也能夠為全身淋巴結結核。常為多發，也能夠單發。淋巴結內組織形態：表現為結核結節＋干酪樣壞死。多聚酶鏈反應技術（PCR）檢測結核陽性。常見淋巴結疾病及其超聲表現第21頁聲像圖表現二維表現：淋巴結體積增大，形態多呈圓形和類圓形。淋巴結之間能夠融合成不規則塊狀。淋巴結回聲為不均勻。可見鈣化。早期病變較輕時尚能夠見到淋巴結門。病變嚴重時中央髓質和門位消失。當發生液化時在淋巴堅固質內出現無回聲區。常見淋巴結疾病及其超聲表現第22頁經典彩色血流表現（CDFI）：淋巴結中央無血流信號，在淋巴結周圍能夠見到環狀包繞血流或者斷續環狀血流信號。在融合淋巴結間隔上能夠見到條狀血流信號。少數處于病變早期淋巴結血流分布和反應性淋巴結相同。常見淋巴結疾病及其超聲表現第23頁病例31歲男孩，發覺腋窩包塊2個月，質地較硬，患兒無顯著發燒。曾接種結核疫苗常見淋巴結疾病及其超聲表現第24頁左側腋窩可見兩個混合回聲團，邊界清楚，內部回聲不均勻，可見多個強回聲點，未見顯著淋巴結結構。內部見血流信號?？紤]淋巴結起源腫塊病理：淋巴結干酪性結核常見淋巴結疾病及其超聲表現第25頁四、淋巴瘤常見淋巴結疾病及其超聲表現第26頁是淋巴系統常見惡性腫瘤。男性多見，各年紀段均可發生，國內以50～60歲發病率高。主要侵犯淋巴結和結外淋巴組織，以頸部淋巴結最常見。分為兩類，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍奇金淋巴瘤HD，我國以NHL多見。常見淋巴結疾病及其超聲表現第27頁聲像圖表現形態：淋巴結顯著增大。呈類圓形和圓形。多數為多發，能夠局限在一個解剖部位，也能夠在多個解剖部位同時發生腫大淋巴結。回聲：皮質所占百分比增大，髓質回聲消失或者成細線狀。門位顯著偏心或者消失，特征性回聲改變為淋巴結內回聲近似無回聲極低回聲。（此種病理改變基礎為單一成份腫瘤細胞克隆性增生，浸潤所致，成份過于單一，聲阻抗過于均一所致）常見淋巴結疾病及其超聲表現第28頁經典血流改變（CDFI）：淋巴結內血流信號豐富，紅、藍色血流信號充滿整個淋巴結。CDE檢驗可見門部血管呈粗大主干狀，從主干血管發出許多分支伸向髓質和皮質，分布于整個淋巴結。受病程和病變嚴重程度影響，少數血供能夠表現為稀少甚至無血供常見淋巴結疾病及其超聲表現第29頁病例472歲女性，發覺頸部腫物3月。腫物逐步增大伴疼痛，在當地醫院抗炎后先縮小，后又增大。電子喉鏡發覺“右側扁桃體腫物常見淋巴結疾病及其超聲表現第30頁

超聲檢驗考慮淋巴瘤可能常見淋巴結疾病及其超聲表現第31頁五、轉移性淋巴結腫大常見淋巴結疾病及其超聲表現第32頁是全身各系統惡性腫瘤轉移主要路徑之一檢驗時假如先發覺經典淋巴結轉移瘤，應主動尋找原發灶常見淋巴結疾病及其超聲表現第33頁聲像圖表現淋巴結腫大，周圍包膜不清楚。淋巴結之間能夠融合。

形態：呈圓形或者類圓形或者不規則形

回聲：與原發灶回聲類似。呈不均勻低回聲或者高回聲，內部可見鈣化灶（尤其是甲狀腺乳頭狀癌轉移或乳腺癌轉移）。

常見