白血病患兒護(hù)理白血病患兒的護(hù)理第1頁白血病是造血組織中血細(xì)胞某一系統(tǒng)過分增生，進(jìn)入血流并浸潤到各組織和器官，引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)惡性增殖性疾病。其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、精神不振、乏力、發(fā)燒、貧血、出血、各臟器官浸潤等。常見護(hù)理問題包含：（1）有感染危險(xiǎn)；（2）有皮膚粘膜受損危險(xiǎn)；（3）活動無耐力；（4）潛在并發(fā)癥－出血,抗腫瘤藥副作用；（5）體溫升高；（6）營養(yǎng)不足；（7）知識缺乏。白血病患兒的護(hù)理第2頁有感染危險(xiǎn)相關(guān)原因：服用激素類藥品，化療使機(jī)體抵抗力降低。主要表現(xiàn)：發(fā)燒，白細(xì)胞增高，口腔粘膜潰瘍。護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生感染。護(hù)理辦法1.室內(nèi)溫度適宜，天天通風(fēng)2次，每次15－30分鐘。有條件者住單間或無菌室，室內(nèi)天天紫外線消毒1次。中性粒細(xì)胞數(shù)＜1.5109L時，應(yīng)對患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離：限制探視人員、次數(shù)。工作人員、探視者在接觸患兒之前要認(rèn)真洗手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、靜脈穿刺時碘酊消毒，消毒范圍>5cm。白血病患兒的護(hù)理第3頁有感染危險(xiǎn)

2.指導(dǎo)患兒保持個人衛(wèi)生：飯前、便后認(rèn)真洗手，在便后或擦洗會陰時，應(yīng)從前向后擦。便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，必要時坐浴后在肛周涂京萬紅軟膏并進(jìn)行肛周氧療。口腔護(hù)理，天天2-3次，選擇有效漱口液飯后漱口，以確保最正確口腔衛(wèi)生情況，注意幫助患兒勤剪指甲，囑咐患兒勿搔抓皮膚。不要在人多公共場所出入，不要接觸患有傳染病人。重點(diǎn)評價(jià)：患兒住院期間是否發(fā)生感染。

白血病患兒的護(hù)理第4頁有皮膚粘膜受損危險(xiǎn)相關(guān)原因：抵抗力下降，感染。主要表現(xiàn)：皮膚粘膜破損，口腔粘膜潰瘍。護(hù)理辦法：天天用口泰口腔護(hù)理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后可用漱口，以確保最正確口腔衛(wèi)生情況，利于攝取充分營養(yǎng)。患兒進(jìn)食和飲水無不適感。口唇可涂少許石蠟油。急性期以流質(zhì)及半流質(zhì)為主，飲食應(yīng)少渣、易吞咽、營養(yǎng)豐富，禁食生冷、辛辣、過硬食物。幫助翻身，觀察皮膚受壓情況。天天溫水清洗皮膚，及時更換衣服；衣服應(yīng)柔軟；保持衣服清潔、干燥、降低對皮膚刺激。注意幫助患兒勤剪指甲，囑咐患兒勿搔抓皮膚。重點(diǎn)評價(jià)：患兒皮膚、口腔及肛周粘膜是否有破損。

白血病患兒的護(hù)理第5頁活動無耐力相關(guān)原因：與疾病本身相關(guān)。主要表現(xiàn)：乏力，虛弱，少動。活動后氣促。護(hù)理目標(biāo)：患兒活動耐力提升。護(hù)理辦法：評定患兒當(dāng)前活動程度，當(dāng)前活動和休息方式。幫助患兒進(jìn)行生活護(hù)理，滿足患兒生理需要；幫助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等活動。與患兒家眷制訂活動計(jì)劃，盡可能讓患兒在床旁、本病室內(nèi)活動。增加患兒營養(yǎng)，提供高蛋白、高維生素、易消化飲食，盡可能在餐后進(jìn)行化療，以降低消化道反應(yīng)。關(guān)心患兒，消除患兒恐懼心理；和患兒談心，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)、娛樂、活動范圍，以愛心消除患兒擔(dān)心心理。重點(diǎn)評價(jià)：患兒活動量是否增加。白血病患兒的護(hù)理第6頁潛在并發(fā)癥－出血，抗腫瘤藥副作用相關(guān)原因：骨髓造血功效障礙，血小板降低。白血病細(xì)胞浸潤，使毛細(xì)血管受損，血管通透性增加。白血病細(xì)胞浸潤肝臟，致肝功效受損，纖維蛋白原、凝血因子缺乏。主要表現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄，齒齦出血，血尿，消化道出血。白血病患兒的護(hù)理第7頁潛在并發(fā)癥－出血

護(hù)理辦法1.注意觀察有沒有出血征象：患兒血小板＜20109L，指導(dǎo)患兒休息，若出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、心慌等癥狀時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。防止患兒煩躁、哭鬧、掙扎及情緒擔(dān)心。血小板＜50109L時，實(shí)施預(yù)預(yù)防血辦法，遵醫(yī)囑給予止血藥，靜脈輸入血小板制品，并觀察藥品療效。盡可能防止肌肉、皮下注射。必須注射時應(yīng)選擇較細(xì)針頭，注射后局部按壓5-10分鐘。2.指導(dǎo)患兒（或家眷）：使用軟毛牙刷或非磨損性牙膏。檢驗(yàn)患兒牙齦有沒有滲血。禁用牙簽，預(yù)防牙齦損傷。忌挖鼻孔，禁止玩尖銳玩具，防止受傷。防止用阿司匹林、非類固醇類藥品、抗凝藥等，以免誘發(fā)出血。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防患兒打鬧、碰撞、跌倒等引發(fā)損傷出血。重點(diǎn)評價(jià)：患兒是否有嚴(yán)重出血。

白血病患兒的護(hù)理第8頁觀察和處理藥品毒性反應(yīng)長春新堿（VCR）易引周圍神經(jīng)毒性，脫發(fā)柔紅霉素（DNR）副作用為骨髓抑制、心臟毒性、脫發(fā)左旋門冬酰胺酶（L-ASP）有過敏反應(yīng)、急性胰腺炎、肝功受損等副作用潑尼松易造成免疫抑制、庫欣綜合征骨質(zhì)疏松和高血壓甲氨碟呤（MTX）副作用為口腔炎、消化道反應(yīng)，肝腎損害依靠泊苷（VP-16）副作用為骨髓抑制，消化道反應(yīng)，低血壓，肝腎功效損害白血病患兒的護(hù)理第9頁體溫升高相關(guān)原因：感染主要表現(xiàn)：體溫高于正常范圍。護(hù)理目標(biāo)：體溫下降至正常范圍護(hù)理辦法：保持室內(nèi)空氣新鮮，天天通風(fēng)2次，并注意保暖；保持室溫在18－22℃、濕度50％－60％。臥床休息，限制活動量。勉勵多飲水及其喜愛飲料。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。體溫超出38.5℃以上，給予物理、藥品降溫，禁用酒精擦浴。降溫處理半小時后復(fù)測體溫并統(tǒng)計(jì)降溫效果。出汗后給患兒用溫水擦干皮膚，及時更換衣服。重點(diǎn)評價(jià)：患兒體溫是否降至正常。白血病患兒的護(hù)理第10頁營養(yǎng)不足相關(guān)原因：與化療反應(yīng)相關(guān)。主要表現(xiàn)：嘔吐，口腔粘膜破損。護(hù)理目標(biāo)：患兒食欲增加，無惡心、嘔吐。患兒體重增加。護(hù)理辦法：觀察患兒嘔吐程度，制訂合理飲食計(jì)劃。向患兒講明嘔吐原因，使患兒配合治療。做好口腔護(hù)理。口腔粘膜破潰嚴(yán)重者，可于餐前用普魯卡因液漱口，以減輕進(jìn)食時疼痛，確保營養(yǎng)攝入量。提供安全、舒適、清潔進(jìn)餐環(huán)境。指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸和有意識地吞咽，以減輕患兒嘔吐癥狀。患兒出入量不足或出入量不平衡時，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，提供患兒喜愛食物和飲料。將化療安排在患兒進(jìn)餐后或下午進(jìn)行，降低不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用止吐劑。重點(diǎn)評價(jià)：患兒食欲是否改進(jìn)，食量是否增加。患兒體重是否增加。白血病患兒的護(hù)理第11頁知識缺乏

相關(guān)原因：對疾病相關(guān)知識缺乏了解，醫(yī)學(xué)知識信息起源不足。主要表現(xiàn)不能正確認(rèn)識疾病。護(hù)理目標(biāo)家眷能夠了解與疾病相關(guān)知識，患兒及家眷能講述預(yù)防感染知識白血病患兒的護(hù)理第12頁知識缺乏護(hù)理辦法：做好心理護(hù)理和健康宣傳教育1、經(jīng)常與家長交談，盡可能幫助患兒及其家長適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，用微笑，親切問候，關(guān)心患兒讓其感到溫暖2、向家長簡單介紹國內(nèi)外治療新進(jìn)展，用治愈實(shí)例進(jìn)行宣傳教育，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病信心；3、向家長介紹小兒白血病臨床表現(xiàn)，教會家長怎樣預(yù)防感染和觀察感染及出血征象；4、向家長講解血常規(guī)檢驗(yàn)意義，使其掌握各種血細(xì)胞正常值及異常結(jié)果