優(yōu)(You)選創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術(shù)具體步驟第一頁，共二十頁。Definition清創(chuàng)術(shù)是對新鮮開放性污染傷口(Kou)進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口(Kou)，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口(Kou)，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。第二頁，共二十頁。Indication各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1.傷后6～8h以內(nèi)。2.傷口污染較輕(Qing)，不超過24h。3.頭面部傷口，在傷后24—48h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。4.若不能滿足以上條件，則只清創(chuàng)不縫合。禁忌證:化膿感染傷口不宜縫合。第三頁，共二十頁。Preoperativepreparation1、做好患者與家屬術(shù)前各種解釋工作。

2、器械準(zhǔn)備

鉗子、剪刀、止血鉗、注(Zhu)射器、孔巾、托盤、肥皂水、無菌刷、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、引流條或橡皮膜、75%酒精、生理鹽水、雙氧水、碘伏、利多卡因、紗布、棉墊、繃帶、膠布、止血帶。3、手術(shù)者洗手，帶手套。第四頁，共二十頁。Procedure初步處理：

1、戴帽(Mao)子、口罩、手套2、用紗布蓋住傷口第五頁，共二十頁。Procedure用無菌刷蘸取適量肥皂液，刷洗傷口周圍(Wei)皮膚。2個刷子、2遍、10min.第六頁，共二十頁。Procedure用(Yong)生理鹽水和雙氧水沖洗生理鹽水——雙氧水——生理鹽水第七頁，共二十頁。Procedure初步檢查傷口是否有活動性出血止血是否有異(Yi)物取出是否有血管神經(jīng)肌腱損傷，為下一步手術(shù)制定方案。→→第八頁，共二十頁。Procedure準(zhǔn)備正式手術(shù)：施行麻醉、脫手套、外科手消毒、消毒患者傷口周圍皮膚（2——3遍）、鋪巾術(shù)者重新用酒精或新潔(Jie)爾滅液泡手，穿手術(shù)衣，戴手套。（局部麻醉）第九頁，共二十頁。Procedure修剪傷口周圍皮膚（0.2～0.5cm）、止血、消除血凝塊和異物、切除失活組織血管和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等(Deng)）、（吻合肌腱、神經(jīng)、血管、處理骨折片）再次用生理鹽水和雙氧水沖洗。視情況放置引流。第十頁，共二十頁。Procedure若傷口6——8h以內(nèi)，行一期縫合；超過則不縫合，紗布覆蓋固定即可。（頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應(yīng)爭取一期縫合。）縫合術(shù)原則：不應(yīng)留有死腔，張力不能太大。一、單純縫合

1）進(jìn)針要垂直，即針與創(chuàng)面切口平面垂直，可以輕提起切口

2）針距1cm邊距0.5cm

3）收線時，兩(Liang)手用力均勻

4）一般要求全層穿透。第十一頁，共二十頁。Suturing二(Er)、“8”字縫合多用于肌肉等一般對張力要求不高的組織縫合，縫合肌肉時，注意收線力度不能太大，以免所傷肌肉。第十二頁，共二十頁。Suturing三、單純連續(xù)縫合四、鎖邊縫合同一側(cè)進(jìn)針，同一側(cè)出針，與單純連續(xù)縫合不同的(De)是，出針的時候，要從上一針的內(nèi)側(cè)，穿出來第十三頁，共二十頁。Suturing五(Wu)、垂直內(nèi)翻縫合一般用于縫合腸管，等對創(chuàng)面外面要求高的切口第十四頁，共二十頁。Suturing六、平行內(nèi)翻縫合(He)七、垂直外翻（褥式）縫合第十五頁，共二十頁。Suturing八(Ba)、平行外翻（褥式）縫合最后打結(jié)可以把回頭線留在8號位置，打結(jié)第十六頁，共二十頁。Suturing九、荷包(Bao)縫合第十七頁，共二十頁。術(shù)后處(Chu)理1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.抬高傷肢，促使血液回流。

5.注意傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。

6.傷口引流條，一般應(yīng)