交感(Gan)神經節阻滯在疼痛科的應用演示文稿第一頁，共四十二頁。優選交感神經節阻(Zu)滯在疼痛科的應用第二頁，共四十二頁。交感(Gan)神經解剖

脊柱兩旁+尾部成一鏈索顱底至尾骨，下端合于尾節借交通支與脊神經相連（一）中樞部：脊髓T1～L3節段側角（二）周圍部：交感神經節、節前/節后纖維椎旁神經節、椎前神經節

第三頁，共四十二頁。交感神經周圍部—交感節(Jie)/干

頸部3對，頸上、頸中和頸下神經節胸部10～12對腰部2～6對，骶部有2～3對，尾部1個交通支:白、灰交通支白交通支—脊髓側角細胞入交感干灰交通支—交感干入脊神經

椎前神經節:腹腔神經節腸系膜節和腸系膜下節第四頁，共四十二頁。交感神經節(Jie)毀損1924年，交感神經切除治療四肢血管性疾病1985年，射頻熱凝交感神經節技術

第五頁，共四十二頁。星(Xing)狀神經節阻滯

stellateganglionblock第六頁，共四十二頁。一、星狀神經節應用解剖：由頸下交感神經節和第1胸交感神經節融合而成(Cheng)，有時也包括有第2胸神經節和頸中神經節。大小（1.2~2.5）cmX（0.3~1.0）cmX0.5cm。星狀神經節位于第7頸椎橫突前面至第1肋骨頸前面，頸長肌之上，其周圍毗鄰：下方有肺尖（胸膜頂）、前面頸總動脈、后面鎖骨下動脈、椎動脈起始，外側斜角肌群，內側椎體。星狀神經節節前纖維始自T1~10節段，其節后纖維的皮膚分布區域是C3~T12節段，而以C6~T5分部最多。灰交通支與頸、胸神經相連

（圖）。第七頁，共四十二頁。星狀神經(Jing)節第八頁，共四十二頁。第九頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁。2、星狀神經節阻滯治療適應證1）帶狀皰疹，反射性交(Jiao)感神經萎縮癥。2）頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、脫發。3）面部疾病，末梢性面神經麻痹，面部痛。4）耳鼻喉科疾病過敏性鼻炎，耳聾，耳鳴。5）上肢疾病。如：

(雷諾病、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、肩周炎、頸椎病、乳房切除后水腫、臂神經痛、多汗癥、)。第十一頁，共四十二頁。（6）心臟病如心肌梗塞、心絞痛、竇性心動過速等。（7）呼吸系統疾病如慢性支氣管、肺栓塞、肺水腫。（8）其他不定陳述綜合征、自主神(Shen)經功能紊亂、更年期綜合征痛經等。第十二頁，共四十二頁。2、操作方法:（注意操作前應檢查阻滯部位有無甲狀腺腫大，頸部腫瘤，氣管切開傷口，放射線照射史，眼瞼有無下垂，結膜充血，縮瞳，義眼、視力異常(Chang)，手部冷熱及有無出汗）

具體操作（圖）第十三頁，共四十二頁。第十四頁，共四十二頁。第十五頁，共四十二頁。第十六頁，共四十二頁。穿(Chuan)刺位置C6T1C7第十七頁，共四十二頁。第十八頁，共四十二頁。頸6橫突較頸7橫突更肥大，行星狀神經節穿刺更安(An)全第十九頁，共四十二頁。用藥：0.25~1.0%利多(Duo)卡因5~10ml0.25~0.5%布比卡因5~10ml激素？維生素B？第二十頁，共四十二頁。阻滯成功常(Chang)出現horner’ssyndrome第二十一頁，共四十二頁。4、星狀神經節阻滯并發癥：喉返神經阻滯，膈神經阻滯，局部麻醉藥中毒，出血，蛛網膜下腔阻滯、高位硬膜外腔阻滯，感染，疼痛，硬結,損傷(Shang)鄰近器官(肺尖、右淋巴管、左胸導管、食管）等。第二十二頁，共四十二頁。星狀神經節脈沖(Chong)射頻<42℃2~4minutes??第二十三頁，共四十二頁。第二十四頁，共四十二頁。第二十五頁，共四十二頁。第二十六頁，共四十二頁。星狀神經節置管連續(Xu)阻滯第二十七頁，共四十二頁。第二十八頁，共四十二頁。第二十九頁，共四十二頁。兩側阻滯(Zhi)同時？間隔時間？第三十頁，共四十二頁。腰交(Jiao)感神經節阻滯第三十一頁，共四十二頁。1、腰交感神經應用解剖：

腰交感神經干位于腹膜后的腹膜外組織內，在脊柱的前外側，沿腰大肌的內側緣下降，其上端經膈的內側腰肋弓與胸交感干相連，下端經髂(Qia)總血管后側入盆腔，與交感干的盆部相連接。右側腰交感干沿下腔靜脈外側下降，左側則在腹主動脈外側。

第三十二頁，共四十二頁。腰交感節一般有4個，左右兩側的數目、大小、位置以及交通支不完全對稱，但位于L2，L4水平的兩個比較恒定，其中L2神經節臨床意義較大。腰交感節的主要分支有交通支、內臟支、血管支等、除發出分支至腹主動脈叢、腸系膜叢等外，還有纖維(Wei)伴隨血管分布至下肢。

4個交感神經節主要分支支配下肢的交感神經，因此下肢的血管性疾病可進行腰交感神經阻滯來治療。第三十三頁，共四十二頁。腰交(Jiao)感干腰交感節生殖股神經第三十四頁，共四十二頁。

適應證

☆神經病理性(Xing)疼痛：如CRPS、糖尿病性(Xing)周圍神經病變、脊髓損傷后疼痛、幻肢痛、殘肢痛、癌性(Xing)疼痛等；

☆血管性疾病：如雷諾病、脈管炎、下肢潰瘍等；

☆其它：如多汗癥、下肢水腫、凍傷、股骨頭無菌性壞死。第三十五頁，共四十二頁。

禁忌癥☆全身嚴重感染或穿刺點局部感染；☆凝血功能異常；☆病人不合作或拒絕治療者(Zhe)；☆全身狀態嚴重衰竭患者；☆局麻藥試驗性阻滯無效者。第三十六頁，共四十二頁。操作方法

1.體位病人取俯臥位，下腹部墊枕。也有人取側臥位或坐位操作。2.定點將球管向患(Huan)側傾斜約30°并略向尾端傾斜，使橫突尖向上翹，露出椎體前緣中點，向外1mm即為穿刺靶點，用定位筆在患(Huan)者體表作好標記。第三十七頁，共四十二頁。腰(Yao)交感阻滯示意圖第三十八頁，共四十二頁。3.穿刺常規消毒鋪巾、局麻后，在X線引導下進行穿刺，間斷使用側位透視了解進針深度(Du)直至達椎體前緣，前后位透視針尖接近小關節柱水平。第三十九頁，共四十二頁。

造影妥善固定針頭，回抽無血或液體可注入0.5~1.0ml造影劑，在前后位和側位片上，造影劑應沿椎體的前外側緣呈條帶狀上下彌散而不出現(Xian)“洗脫”現(Xian)象。第四十頁，共四十二頁。射頻治療置入射頻電極，用50Hz、1V，2Hz、2V的電壓刺激，無神經受刺激征象，說明針尖位置準確。否則，應調整針尖位置，直至滿意為止。針尖到位后，注入2%利(Li)多卡因1-2ml，然后以80℃、60~