[試題分類]：試題分類/綜合練習題/專業(yè)實踐能力試卷大題名稱:A3型題題型:A3型題（共用備選題干）1．男性，45歲，主訴刷牙時牙齦出血，口腔有異味半年。提示：雙側后牙及下前牙輕度松動，伴有咬合痛。1．主要應該進行的檢查是(A．探診)。B．食物嵌塞C．鄰面齲壞D．X線片檢查E．牙髓活力電測試F．牙體透照G．咬合檢查【答案】ADG2．主要致病菌為(提示：全口口腔衛(wèi)生差，DI，CI平均2.5，探診深度平均4～5mm。)()。A．伴放線放線桿菌B．牙齦類桿菌C．乳酸桿菌D．變形鏈球菌E．嗜二氧化碳噬纖維菌F．福賽擬桿菌【答案】ABF3．早期基礎治療包括(A．菌斑控制)。B．徹底清除齦上齦下牙石C．糾正不良習慣D．手術切除深牙周袋E．正畸治療解決局部菌斑滯留因素F．拔除預后不良松動牙G．咬合調整精品文檔1

【答案】ABCFG4．為解決該問題，可選擇手術(提示：基礎治療1個月后復診，右下第一磨牙頰側根分叉病變Ⅲ度，牙齦略有退縮，附著齦較窄，探診出血。)()。A．牙齦切除術B．翻瓣術C．根向復位瓣術D．引導組織再生術E．牙周袋內壁刮治術F．隧道成形術【答案】CF5．針對該患牙，首選(提示：基礎治療1個月后左下第一磨牙頰側根分叉病變Ⅱ度，牙松動（-），牙齦高度正常。)()。A．牙齦切除術B．翻瓣術C．根向復位瓣術D．引導組織再生術E．牙周袋內壁刮治術F．隧道成形術【答案】D【解析】1.題干信息：中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔異味。提示信息：牙松動，咬合痛。初步診斷為慢性牙周炎。為明確診斷，應進行牙周組織檢查和輔助檢查，相關選項為A、D、G。?2.根據提示：口腔衛(wèi)生差，探診深度平均4～5mm。進一步支持慢性牙周炎的診斷，本題考查慢性牙周炎相關細菌。?3.選項均為慢性牙周炎的治療措施，仔細閱讀提問為"早期基礎治療"，故排除D、E。?4.提示信息：右下第一磨牙頰側根分叉病變Ⅲ度，牙齦略有退縮，附著齦較窄，探診出血。下頜磨牙根分叉病變Ⅲ度，可選擇隧道成形術以暴露根分叉利于患者用牙縫刷清潔。附著齦較窄，可選擇根向復位瓣術以保存附著齦寬度。?5.提示信息：右下第一磨牙頰側根分叉病變Ⅱ度，牙松動（-），牙齦高度正常。是引導組織再生術的適應證。故選D。?涉及圖片:（共用備選題干）2．男性，45歲。右下后牙突發(fā)搏動性疼痛，牙齦出血。口腔有異味。有長期大量吸煙史。提示：口腔檢查：右下67頰側牙齦發(fā)紅、水腫、光亮，有深牙周袋，有波動感，叩痛(++)，松動Ⅰ度，菌斑指數3，牙體無明顯齲病病損。1．可能診斷為(A．急性牙髓炎)。B．急性牙周膿腫C．急性根尖周膿腫D．急性齦乳頭炎精品文檔2

E．急性壞死潰瘍性齦炎F．牙周牙髓聯(lián)合病變【答案】BCF2．為明確診斷，需要做的輔助檢查是(A．X線片檢查)。B．牙體透照法C．牙髓活力測驗D．齦溝液檢查E．病原微生物檢查F．咬合檢查【答案】ACF3．引起疼痛的主要病因可能是(提示：牙髓活力測試完全正常。全口其余牙不同程度附著喪失，探診出血。)()。A．急性牙齦膿腫B．急性牙周膿腫C．急性根尖周膿腫D．急性齦乳頭炎E．急性壞死潰瘍性齦炎F．急性壞死性潰瘍性牙周炎【答案】B4．此時何種應急處理可緩解臨床癥狀(A．自牙周袋或膿腫中心切開排膿B．開髓引流)。C．根管引流D．膿腔沖洗E．面部冷敷，服用抗生素F．僅服用大劑量的抗生素【答案】ADE【解析】1.題干信息：現(xiàn)病史和檢查見右下6、7頰側牙齦發(fā)紅、水腫、光亮，有深牙周袋，有波動感，叩痛(++)，松動Ⅰ度，菌斑指數3。支持急性牙周膿腫的診斷。但牙體無明顯齲病病損并不能完全排除牙髓病變及根尖周病變的可能。?2.為鑒別牙周膿腫和根尖周膿腫，首先應檢查牙髓活力有無，并通過X線片觀察有無牙槽骨嵴破壞或根尖周骨質破壞。此外，因患牙有明顯的叩痛和松動，如膿腫為牙周來源，應檢查有無[牙合.gif]創(chuàng)傷。?4.提問3的正確答案是提問4答案的基礎，對急性口內膿腫，都要行切開引流并全身給予抗生素；如診斷為急性根尖周膿腫則還要通過髓腔引流。?精品文檔3

涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）3．患者，男，13歲，1年前因右側下后牙有冷熱不適曾于外院治療，近1個月來右下后牙區(qū)時有咬合不適，1日前出現(xiàn)咬合痛及自發(fā)痛。口內檢查：右下第一磨牙遠中[牙合.gif]面大面積充填物邊緣探及腐質，遠中部分缺損有大量食物嵌塞，齦乳頭略紅腫。右下第二前磨牙[牙合.gif]面有畸形中央尖折斷后的痕跡。第二恒磨牙部分萌出遠中有盲袋，牙齦輕度紅腫。1．僅憑這些資料可能應發(fā)癥狀的疾病是哪些(A．第二恒磨牙冠周炎B．第一磨牙繼發(fā)齲)。C．牙齦炎D．第一磨牙牙髓炎E．第一磨牙根尖周炎F．第二前磨牙牙髓炎G．第二前磨牙根尖周炎【答案】EG2．一般為明確診斷還應進行哪些檢查()。A．叩診B．頰舌側牙齦狀況檢查C．X線檢查D．咬診E．活力測試F．染色法G．麻醉法H．牙膠示蹤法【答案】ABCE3．X線檢查要觀察的主要A．第一磨牙充填物與髓腔關系B．第一磨牙根尖區(qū)是否有陰影C．第二磨牙根尖區(qū)是否有陰影D．第二前磨牙根尖區(qū)是否有陰影E．第二前磨牙根尖發(fā)育程度內容有哪些()。精品文檔4F．第二磨牙根尖發(fā)育程度【答案】ABDE4．如X線檢查發(fā)現(xiàn)第一磨牙已經做過完善的根管治療，且根尖區(qū)無炎癥跡象，此時針對臨床癥狀要做哪些處理()。A．第二磨牙冠周沖洗B．第一磨牙重行根管治療C．第一磨牙遠中間隙清理、沖洗、消炎D．第一磨牙調[牙合.gif]E．第二前磨牙調[牙合.gif]F．第二前磨牙開髓【答案】EF5．如果X線檢查發(fā)現(xiàn)第二前磨牙根尖有陰影，且根尖孔未閉合應做哪些處理()。A．開髓B．調[牙合.gif]C．拔髓D．沖洗并清理髓腔E．疏通根管F．ZOE封木榴油球【答案】ABCDEF【解析】1.患牙由冷熱不適發(fā)展為咬合不適，近日出現(xiàn)咬合痛及自發(fā)痛癥狀，應發(fā)疾病可能為慢性根尖周炎急性發(fā)作。第二前磨牙畸形中央尖折斷，可能出現(xiàn)根尖周炎，而第一磨牙遠中[牙合.gif]面大面積充填物邊緣探及腐質，也可能出現(xiàn)根尖周炎。?2.A、B、C、E四種方法是對可疑患有根尖周病的牙齒進線檢查有助于了解齲壞的部位及范圍、根尖發(fā)育程度、根尖周病及根管治療情況。活力測試可用于判斷牙髓的狀態(tài)。頰行臨床檢查的常用方法。叩診主要檢查牙根尖部的炎癥。X舌側牙齦狀況檢查有助于確定可疑牙的位置。?3.X線檢查在牙髓病和根尖周病的診斷中具有十分重要的意義。有助于了解可疑患牙牙根發(fā)育的程度、物與髓腔關系以及齲壞4.第一磨牙正常時，應對第二前磨牙進行治療。首先對第二前磨牙進行調[牙合.gif]，降低咬合，避免根尖周組織進步遭受創(chuàng)傷，然后開髓為髓腔消毒及根管治療作準備。?的部位及范圍，有助于診斷根尖周病以及判斷其嚴重程度。?一5.X線表明第二前磨牙牙根未發(fā)育完成而發(fā)生根尖周病變。應該在消除感染或治愈根尖周病的基礎上，行根尖誘導成形術。調[牙合.gif]有利于防止[牙合.gif]創(chuàng)傷，利于根尖周病的愈合。開髓、拔髓、疏通根管、沖洗并清理髓腔、ZOE封木榴油球等則是根管消毒有關的處理。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）4．患者，女，9歲，1小時前外傷，無暈厥史。臨床檢查見，上唇皮膚及黏膜均有部分擦傷，略腫脹。口內見右下中切牙冠1／2缺失，近中舌側缺損至齦下約2mm，可探及露髓點，松動Ⅰ度，叩(+)。左下中切牙冠完整，松動Ⅰ度，叩(+)。精品文檔5右上中切牙缺失（患兒家長置于礦泉水中，牙體完整，根部粘有部分泥沙）。左上中切牙松（-），叩(+)，音調高，齦緣少量滲血。右上側切牙僅少量釉質缺損牙本質未暴露，松（-），叩輕度不適。X線檢查見，下中切牙根發(fā)育完成，上中切牙及側切牙牙根發(fā)育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。1．相關診斷有哪些()。A．右下中切牙復雜冠根折B．左下中切牙牙震蕩C．右上中切牙脫位D．左上中切牙嵌入E．右上側切牙釉質缺損F．上唇擦傷【答案】ABCDF2．脫位牙的保存哪些是正確的(A．置于礦泉水中B．置于生理鹽水C．置于牛奶中)。D．置于家長口中E．干燥保存F．置于血液中【答案】BCDF3．對于右上中切牙的描述哪些是正確的(A．清潔患牙，并將根部附著的泥沙刮去)。B．清潔后的牙齒在抗生素液內浸泡1小時C．將患牙盡可能快地去髓后，充入氫氧化鈣制劑，然后植入牙槽窩D．患牙植入時一定要盡量用力完全復位E．再植后的固定時間一般在2～3周F．復查時如患牙仍有松動延長固定時間2～3周【答案】E【解析】1.A、B、C、D、F是對相關牙外傷的正確診斷。右下中切牙牙冠1／2缺失，近中舌側缺損至齦下約2mm，可探及露髓點，顯示牙折累及釉質、牙本質和牙骨質，并暴露牙髓，屬復雜冠根折。左下中切牙冠完整，松動Ⅰ度，叩(+)，為牙震蕩。右上中切牙缺失（患兒家長置于礦泉水中，牙體完整），為牙脫位。左上中切牙松（-），叩(+)，音調高，X線檢查見左上中切牙根周膜影像不清，為牙嵌入。上唇皮膚及黏膜均有部分擦傷、略腫脹，為上唇擦傷。?2.B、C、D、F四種液體是常用3.以上是關于脫位年輕恒牙再植的措施。清潔牙面，切勿刮牙根表面，以免損傷根面的牙周組織。脫位牙浸泡于抗生素液內，也會損傷根面正常的生活組織，故不采用。年輕恒牙再植后，牙髓血管可能重建，再植前不應去除牙髓，同時的脫位牙的儲存液，這些液體的共同特點是它們與牙髓和牙周組織相對滲透平衡。?可避免進一步損傷牙周組織。植入時，應用最小的壓力完成，防止進一步對牙髓和牙周膜造成損傷。一般情況下，固定2～3周，牙周韌帶纖維就可以愈合。?精品文檔6

涉及圖片:（共用備選題干）5．患兒，男，10歲，因右下后牙冷、甜刺激酸痛1周就診。1．提示：檢查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙無齲齒及松動，右下第一磨牙[牙合.gif]面變色，叩痛（-），牙齦正常。提問：為明確診斷應檢查的項目()。A．X線牙片B．冷熱活力測試C．電活力測試D．咬診E．染色試驗F．[牙合.gif]翼片G．備洞實驗【答案】ABF2．提示：右下第一磨牙熱活力測試中一過性酸痛。提問：右下第一磨牙牙髓可能出現(xiàn)的狀況（）()。A．牙髓壞死B．牙髓變性C．牙髓充血D．可逆性牙髓炎E．急性化膿性牙髓炎F．慢性牙髓炎【答案】CD3．提示：X線片顯示右下第一磨牙[牙合.gif]面潛掘性齲壞，近髓但未與髓腔穿通。提問：右下第一磨牙可選擇的治療方法()。A．二次去腐法B．間接蓋髓術C．活髓切斷術D．根管治療術E．牙髓摘除術F．根尖誘導成形術【答案】AB4．提示：根據患牙情況，決定采用二次去腐法治療。提問：操作中應注意()。精品文檔7

A．操作應在麻醉無痛的狀態(tài)下進行B．對即將露髓處保留少量軟化牙本質C．避免用高壓氣槍強力吹干窩洞D．操作中注意冷卻E．暫時性修復避免微滲漏F．最好在有橡皮障隔濕條件下進行【答案】ABCDEF【解析】1.根據病例提供的信息，懷疑右下第一磨牙齲壞，為進一步確診可拍攝X線片檢查，另外患兒冷、甜刺激痛1周可通過冷熱活力測試來檢查牙髓的活力，因此答案選A、B、F。備洞試驗是最有效的檢查牙髓活力的方法，但因其要破壞牙體組織，通常在其他方法均不能做出判斷時使用。咬診及染色試驗均為懷疑牙隱裂時的檢查方法。?2.熱測一過性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表現(xiàn)，因此答案選C、D。牙髓壞死及牙髓變性，熱測無反應。急性化膿性牙髓炎熱測會有快速、劇烈、持續(xù)的疼痛。慢性牙髓炎熱測表現(xiàn)為遲緩且不嚴重的疼痛。?3.根據X線片及熱測的反應可診斷為深齲且已近髓，患兒10歲，右下第一磨牙的牙根可能尚未發(fā)育完全，應盡可能保留全部生活牙髓，因此選A、B。?4.此題考查深齲的治療原則，操作應在無痛、去除感染組織、保護牙髓、減少對牙髓的刺激下進行，因此A、B、C、D、E、F全選。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）6．患者，女，14歲，因左下乳磨牙未脫落替換就診。1．提示：左下第一乳磨牙完整無齲壞及松動，牙齦正常，其余口腔內乳牙替換完成。提問：可能的原因是()。A．左下第一前磨牙先天缺失B．左下第一乳磨牙固連C．先天性外胚葉發(fā)育不全D．維生素D缺乏癥E．佝僂病F．左下第一前磨牙異位萌出【答案】ABF2．提示：左下第一乳磨牙[牙合.gif]平面低于鄰牙[牙合.gif]平面，叩診音清脆。提問:X線片檢查中有可能顯示()。A．牙周膜連續(xù)性中斷B．左下第一前磨牙發(fā)育遲緩C．左下第一乳磨牙牙根面與牙槽骨融合一體D．左下第一乳磨牙根分歧下大塊陰影E．左下第一乳磨牙根管內外吸收，根尖陰影精品文檔8F．左下第一乳磨牙牙槽骨嚴重吸收【答案】ABC3．提示：左下第一乳磨牙診斷為乳牙固連，左下第一前磨牙牙根發(fā)育大于1／2。提問：可選擇的治療方法有(A．定期觀察)。B．修復左下第一乳磨牙，恢復咬合高度C．拔除固連乳牙后間隙保持，左下第一前磨牙開窗助萌D．拔除固連乳牙后，左下第一前磨牙正畸牽引萌出E．拔除固連乳牙后，左下第一前磨牙自然萌出F．左下第一乳磨牙根管治療【答案】CD【解析】1.左下第一乳磨牙單個滯留最可能的原因是左下第一前磨牙先天缺失或發(fā)育遲緩或異位萌出，也可能是左下第一乳磨牙固連。答案選A、B、F。由先天性外胚葉發(fā)育不全、維生素D缺乏癥、佝僂病等全身性疾病導致的乳牙滯留常為多數乳牙滯留。?2.左下第一乳磨牙[牙合.gif]平面低于鄰牙[牙合.gif]平面，是乳牙下沉的表現(xiàn)，且叩診音清脆，多為乳牙牙根與牙槽骨粘連所致，推測C。?3.已診斷為乳牙固連，且左下第一前磨牙牙胚正常發(fā)育至可萌出的程度，治療方法應為拔除固連的乳牙，或間隙保持并左下第一前磨牙開窗助萌，或左下第一前磨牙正畸牽引萌出。因此選C、D。?其牙片中的可能顯示為A、C，另外左下第一前磨牙也有發(fā)育遲緩而未能正常萌出的可能，因此選A、B、涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）7．患者，男，25歲，既往體健，有吸煙史。主訴：牙齦自動出血伴疼痛3天。1．提示：體檢：患者體溫38.2℃，下頜下淋巴結腫大。齦乳頭充血水腫明顯，個別齦乳頭表面覆蓋灰白色污穢物，牙周探診深度<3mm。提問：可能的診斷包括()。A．急性齦乳頭炎B．邊緣性齦炎C．急性壞死性潰瘍性齦炎D．皰疹性齦口炎E．快速進展性牙周炎F．急性牙齦膿腫G．侵襲性牙周炎H．慢性牙周炎【答案】ACF2．如確診為"急性壞死性潰瘍性齦炎"，則患者應該具備哪些臨床特征()。精品文檔9A．起病急B．以齦乳頭和邊緣齦壞死為主要特征C．牙齦發(fā)生成簇小水皰D．牙齒快速松動E．牙齦極易出血F．腐敗性口臭G．劇烈疼痛H．高熱、貧血、衰竭【答案】ABEFG3．提示：去除齦乳頭表面覆蓋灰白色污穢物后見牙齦乳頭中間凹下呈火山口狀，邊緣齦破壞如蟲蝕狀。提問：對此患者進行齦下微生物檢查，優(yōu)勢菌包括()。A．中間普氏菌B．伴放線菌C．螺旋體D．梭桿菌E．福賽擬桿菌F．牙齦卟啉菌G．變形鏈球菌H．直腸彎曲桿菌【答案】ACD4．此患者首診治療措施應包括()。A．口腔衛(wèi)生指導B．去除大塊牙石及壞死物C．盡量去盡牙石及壞死物D．3%過氧化氫溶液沖洗E．口服抗生素F．全身給予維生素CG．保守治療，需查血確診H．勸患者戒煙【答案】ABDEFH【解析】1.題干信息：患者，男，25歲，牙齦自動出血伴疼痛3天，低熱，下頜下淋巴結腫大。齦乳頭充血水腫明顯，個別齦乳頭表面覆蓋灰白色污穢物，牙周探診深度<3mm。符合急性壞死性潰瘍性齦炎的臨床表現(xiàn)特點。但并未指明有無精品文檔10

壞死物，或是膿液，不能排除急性齦乳頭炎和急性牙齦膿腫。?3.根據題干和提示信息，可診斷為急性壞死性潰瘍性齦炎，其感染優(yōu)勢菌包括螺旋體、梭桿菌和中間普氏菌。?4.選項C不應在急性期進行，屬急性期過后的治療。選項G是白血病的牙齦病損的治療原則，為干擾選項。其他6個選項均為急性壞死性潰瘍性齦炎的治療措施。?涉及圖片:（共用備選題干）8．患兒，男，6歲，發(fā)病3日，口腔下前牙唇側牙齦出血，口中常有血腥味，伴疼痛。1．提示：查體：T38.9℃，下頜下淋巴結腫大，壓痛。上、下前牙[YZ269_185_案例六.gif]齦乳頭紅腫，齦乳頭少許潰瘍。提問：可能診斷為()。A．慢性牙周炎B．皰疹性齦口炎C．雪口病D．急性壞死性齦炎E．帶狀皰疹F．壞死性潰瘍性牙周炎【答案】BDF2．如確診為急性壞死性齦炎，則可能的病因應當包括(A．感染真菌)。B．HSVⅠ感染C．細菌感染D．抵抗力低下E．營養(yǎng)不良F．原有慢性疾病的急性發(fā)作G．血液病【答案】CDEFG3．提示：探診無附著喪失，出血疼痛明顯。提問：急性期處理應包括(A．全口潔治，予口服或肌注青霉素)。B．局部用1%～2%過氧化氫溶液沖洗含漱C．口服維生素C和甲硝唑D．2%～4%碳酸氫鈉溶液含漱，補充鐵劑，維生素A，并輸血E．口服激素+阿司匹林止痛F．該病有自限性，無需特殊處理，7～10天可自愈【答案】BC精品文檔11

4．提示：1周后復診，患者病情明顯好轉。提問：如何預防(A．養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習慣)。B．炎癥控制后，及早拔除病灶牙C．正畸治療，排齊牙列D．該病可獲終生免疫，一般不復發(fā)E．骨髓移植，治愈原發(fā)病，防止口腔癥狀再次出現(xiàn)F．局部牙齦外形修整，利于菌斑控制G．對全身因素進行治療【答案】AG【解析】1.根據題干和提示所給信息使用排除法：兒童患者，可排除A；好發(fā)部位和無假膜形成可排除C，發(fā)生于中線兩側可排除E。?2.急性壞死性齦炎是一種由多種微生物引起的機會性感染，要求有局部抵抗力的毒力造成NUG病損。?3.急性壞死性齦炎的治療，在急性期應去除局部壞死組織，并局部使用氧化劑，全身藥物4.預防主要針對病因，即菌斑控制和提高機體免疫力。?降低的組織和宿主，才能使這些微生物和支持治療。?涉及圖片:yz269_185_案例六.gif:（共用備選題干）9．患者，男，45歲，右下后牙突發(fā)搏動性疼痛，牙齦出血。口腔有異味。有長期大量吸煙史。1．提示：口腔檢查：右下67頰側牙齦發(fā)紅、水腫、光亮，有深牙周袋，有波動感，叩痛(++)，松動Ⅰ度，菌斑指數3，牙體無明顯齲病病損。提問：可能診斷為(A．急性牙髓炎)。B．急性牙周膿腫C．急性根尖周膿腫D．急性齦乳頭炎E．急性壞死潰瘍性齦炎F．牙周牙髓聯(lián)合病變【答案】BCF2．為明確診斷，需要做的輔助檢查是()。A．X線片檢查B．牙體透照法C．牙髓活力測驗精品文檔12D．齦溝液檢查E．病原微生物檢查F．咬合檢查【答案】ACF3．提示：牙髓活力測試完全正常。全口其余牙不同程度附著喪失，探診出血。提問：引起疼痛的主要病因可能是()。A．急性牙齦膿腫B．急性牙周膿腫C．急性根尖周膿腫D．急性齦乳頭炎E．急性壞死潰瘍性齦炎F．急性壞死性潰瘍性牙周炎【答案】B4．此時何種應急處理可緩解臨床癥狀(A．自牙周袋或膿腫中心切開排膿B．開髓引流)。C．根管引流D．膿腔沖洗E．面部冷敷，服用抗生素F．僅服用大劑量的抗生素【答案】ADE【解析】1.題干信息：現(xiàn)病史和檢查見右下6、7頰側牙齦發(fā)紅、水腫、光亮，有深牙周袋，有波動感，叩痛(++)，松動Ⅰ度，菌斑指數3。支持急性牙周膿腫的診斷。但牙體無明顯齲病病損并不能完全排除牙髓病變及根尖周病變的可能。?2.為鑒別牙周膿腫和根尖周膿腫，首先應檢查牙髓活力有無，并通過X線片觀察有此外，因患牙有明顯的叩痛和松動，如膿腫為牙周來源，應檢查有無[牙合.gif]創(chuàng)傷。?無牙槽骨嵴破壞或根尖周骨質破壞。4.提問3的正確答案是提問4答案的基礎，對急性口內膿腫，都要行切開引流并全身給予抗生素；如診斷為急性根尖周膿腫則還要通過髓腔引流。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）10．患者，男，45歲，主訴刷牙時牙齦出血，口腔有異味半年。1．提示：雙側后牙及下前牙輕度松動，伴有咬合痛。提問：主要應該進行的檢查是()。A．探診B．食物嵌塞精品文檔13C．鄰面齲壞D．X線片檢查E．牙髓活力電測試F．牙體透照G．咬合檢查【答案】ADG2．提示：全口口腔衛(wèi)生差，DI，CI平均2.5，探診深度平均4～5mm。提問：主要致病菌為()。A．伴放線放線桿菌B．牙齦類桿菌C．乳酸桿菌D．變形鏈球菌E．嗜二氧化碳噬纖維菌F．福賽擬桿菌【答案】ABF3．早期基礎治療包括(A．菌斑控制)。B．徹底清除齦上齦下牙石C．糾正不良習慣D．手術切除深牙周袋E．正畸治療解決局部菌斑滯留因素F．拔除預后不良松動牙G．咬合調整【答案】ABCFG4．提示：基礎治療1個月后復診，右下第一磨牙頰側根分叉病變Ⅲ度，牙齦略有退縮，附著齦較窄，探診出血。提問：為解決該問題，可選擇手術()。A．牙齦切除術B．翻瓣術C．根向復位瓣術D．引導組織再生術E．牙周袋內壁刮治術F．隧道成形術精品文檔14

【答案】CF5．提示：基礎治療1個月后左下第一磨牙頰側根分叉病變Ⅱ度，牙松動（-），牙齦高度正常。提問：針對該患牙，首選()。A．牙齦切除術B．翻瓣術C．根向復位瓣術D．引導組織再生術E．牙周袋內壁刮治術F．隧道成形術【答案】D【解析】1.題干信息：中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔異味。提示信息：牙松動，咬合痛。初步診斷為慢性牙周炎。為明確診斷，應進行牙周組織檢查和輔助檢查，相關選項為A、D、G。?2.根據提示：口腔衛(wèi)生差，探診深度平均4～5mm。進一步支持慢性牙周炎的診斷，本題考查慢性牙周炎相關細菌。?3.選項均為慢性牙周炎的治療措施，仔細閱讀提問為"早期基礎治療"，故排除D、E。?4.提示信息：右下第一磨牙頰側根分叉病變Ⅲ度，牙齦略有退縮，附著齦較窄，探診出血。下頜磨牙根分叉病變Ⅲ度，可選擇隧道成形術以暴露根分叉利于患者用牙縫刷清潔。附著齦較窄，可選擇根向復位瓣術以保存附著齦寬度。?5.提示信息：右下第一磨牙頰側根分叉病變Ⅱ度，牙松動（-），牙齦高度正常。是引導組織再生術的適應證。故選D。?涉及圖片:（共用備選題干）11．患者，男，25歲，1年來牙齦逐漸腫大。1．提示：檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙牙齦呈分葉狀質地堅硬，略有彈性，呈粉紅色，不出血，無疼痛，齦溝加深，有菌斑，無分泌，上中切牙部分冠折斷，已做根管治療。提問：采集病史重點了解的是()。A．出血史B．家族史C．癲癇史D．是否戴過矯治器E．藥物過敏史F．近期用藥史G．不良習慣【答案】BCFG2．為進一步確診，尚需哪些檢查(A．血常規(guī))。B．X線片C．探查附著喪失情況精品文檔15

D．菌斑涂片檢查E．[牙合.gif]關系F．組織病理檢查【答案】BCD3．提示：患者上唇過短，前牙深覆蓋。提問：在治療中，采取的措施包括()。A．停止長期服用的藥物B．手術切除增生牙齦C．深刮治D．局部加強用藥E．控制菌斑F．唇肌訓練，夜間戴前庭盾【答案】BEF【解析】1.青年男性慢性牙齦腫大的可能原因有增生性齦炎。藥物性牙齦增生等，此外還要懷疑有無侵襲性牙周炎。采集病史時注意針對這幾個疾病的特點進行。?2.接上一題，通過近期用藥史可有無進行性骨吸收和附著喪失是牙周炎診斷的關鍵，而伴故菌斑涂片檢查也可以協(xié)助診斷。?除或診斷藥物性牙齦增生，進一步的檢查主要為鑒別增生性齦炎和侵襲性牙周炎，放線桿菌是侵襲性牙周炎的優(yōu)勢菌，陽性率為90%～100%，放線3.提示信息為增生性齦炎的誘發(fā)因素，治療主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑，以及對不易消退的纖維增生部分牙齦施行手術，恢復其生理外形。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）12．患者，女，48歲，主訴刷牙出血1個月余，并有口臭。1．提示：口腔檢查見：尖牙唇側和側切牙舌側牙石多，牙齦充血，水腫，輕探診出血，下前牙排列擁擠。提問：為明確診斷需做哪些進一步檢查()。A．探查齦溝底的附著位置B．測量牙周袋的深度C．攝X線片了解有無牙槽骨吸收D．對患牙逐一進行冷熱測試E．檢查患牙有無松動F．檢查有無[牙合.gif]創(chuàng)傷G．血常規(guī)和凝血功能檢查【答案】ABCEF2．提示：檢查結果：①齦溝底附著在釉牙骨質界根方；②牙周袋深度3.5mm；③X線片示牙槽骨吸收；④患牙對冷精品文檔16熱測試反應一樣；⑤患牙無松動；⑥未發(fā)現(xiàn)早接觸及[牙合.gif]干擾；⑦血液學檢查未見異常。提問：考慮診斷是()。A．慢性牙周炎B．急性壞死性潰瘍性牙周炎C．慢性齦炎D．增生性齦炎E．快速進展性牙周炎F．急性壞死性潰瘍性齦炎【答案】A3．提示：經全口超聲潔治，1周后復診，訴刷牙時已無出血。檢查見：牙齦紅腫較前減輕，僅下前牙區(qū)及上后牙區(qū)數個位點探診出血。提問：進一步治療方案包括()。A．口腔衛(wèi)生宣教B．齦下刮治及根面平整C．局部以3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋D．給予含漱液以改善口腔局部環(huán)境E．牙髓治療F．對探診出血牙位行翻瓣術G．口服抗生素H．正畸治療【答案】ABCDH4．提示：該患者有冠心病史4～5年，平素血壓在90～100／130～140mmHg。提問：如患者確診為牙周炎，在治療中要注意的是()。A．不做常規(guī)牙周治療，僅給予應急處理B．詳細詢問有無在過去6個月內發(fā)生心肌梗死、腦血管意外C．盡量將治療時間安排在下午D．避免患者緊張E．使用不含或少含腎上腺素的麻醉藥劑F．治療前后及過程中應測量血壓G．緩慢改變患者體位H．預防性使用抗生素【答案】BCDEFG【解析】1.題干和提示信息：患者，女，48歲，刷牙出血1個月余，并有牙石多，牙齦充血、水腫，輕探診出血，下前牙排列擁擠。初步判斷為牙周炎或牙齦炎，故檢查應注意兩者的相關臨床表現(xiàn)和鑒別。?口臭。口腔檢查見：尖牙唇側和側切牙舌側精品文檔17

2.提示中關鍵信息：齦溝底附著在釉牙骨質界根方，X線片示牙槽骨吸收，可診斷牙周炎。與題干中信息相聯(lián)系，不難診斷為慢性牙周炎。?3.本題考查考生對牙周健康狀態(tài)的評估和牙周病的維護治療的掌握。并要聯(lián)系題干和前幾個提示的內容，患者治療前牙周袋不深，僅有探診出血無需行翻瓣術，患者有下前牙排列擁擠，可考慮正畸治療排齊牙列利于菌斑控制。?涉及圖片:牙合.gif:（共用備選題干）13．患者，女，27歲，主訴：近2個月來發(fā)現(xiàn)全口牙齦普遍增生，刷牙出血，有口臭。1．提示：口腔檢查見：全口牙齦增生肥大，覆蓋牙面的1／2甚至更多，質地中等，顏色是灰色，探診易出血。提問：為鑒別診斷，應重點詢問的病史包括(A．牙齦自動出血史B．癲癇史)。C．肝炎活動期D．妊娠史E．糖尿病史F．家族遺傳病史G．心血管疾病史H．平素所采取的口腔衛(wèi)生措施I．有無長期服用藥物【答案】ABDFGI2．提示：患者未婚，并否認糖尿病、心血管疾病、肝炎及長期服用藥物的病史，父母未出現(xiàn)過類似情況。平素早晚刷牙，未使用過牙線。患者訴近來易感冒、疲乏、貧血，偶有鼻腔出血。提問：最可能的診斷是()。A．急性白血病B．藥物性牙齦增生C．牙齦纖維瘤病D．成人牙周炎E．增生性齦炎F．慢性齦緣炎G．妊娠期齦炎H．艾滋病【答案】A3．應采取如下哪幾項措施(A．檢查血象)。精品文檔18B．檢查骨髓象C．局部活檢D．全口超聲潔治并同時口服抗生素治療E．立刻行牙周手術切除增生牙齦F．3%過氧化氫液局部沖洗G．0.2%氯己定含漱H．請內科醫(yī)生會診【答案】ABFGH【解析】1.題干和提示信息：患者，女，27歲，近2個月來發(fā)現(xiàn)全口牙齦普遍增生，刷牙出血，有口臭。檢查見全口牙齦增生肥大，質地中等，顏色是灰色，探診易出血。有可能是妊娠期齦炎、藥物性牙齦腫大或白血病。注意三者的鑒別診斷。?2.接前一題，根據本題提示，排除妊娠期齦炎和藥物性牙齦腫大，正確選項為A。?3.在可疑白血病時，應及時檢查血象及骨髓象以明確診斷，并與內科醫(yī)師配合進行治療，牙周的治療以保守為主，切忌進行手術或活組織檢查，以免發(fā)生出血不止或感染、壞死。?涉及圖片:（共用備選題干）14．患者，女，20歲，因雙側后牙咀嚼無力就診。1．提示：檢查：雙側上第一磨牙松動Ⅱ度，下切牙松動Ⅰ度，口腔衛(wèi)生尚好。訴父親40歲前已有多個牙松動脫落。提問：若進一步確診，必須行哪項輔助檢查()。A．血液學檢查B．對松動牙行牙髓電活力測試C．齦下菌斑涂片D．口腔衛(wèi)生習慣E．X線片F(xiàn)．探查牙周袋深度【答案】EF2．提示：初步診斷為侵襲性牙周炎。提問：最可能發(fā)現(xiàn)的體征是(A．牙周袋探診深度PD>5mm)。B．X線片示上第一磨牙牙周膜增寬C．X線片示上第一磨牙牙槽骨垂直吸收D．牙齦退縮E．切牙間隙增大F．X線片示上第一磨牙根尖周陰影精品文檔19

【答案】ACE3．提示：進一步檢查明確診斷為廣泛性侵襲性牙周炎。提問：應選擇的治療方案包括()。A．牙周基礎治療B．定期復查C．全身抗生素療法D．X線片，決定第一磨牙的治療方案E．可定期作齦下菌斑細菌學檢查F．拔除雙側上第一磨牙后擇期修復【答案】ABCE4．提示：患者完成基礎治療1個月后復診，訴右側后牙仍有咀嚼不適。檢查見右上第一磨牙頰側根分叉病變Ⅲ度，近中根牙槽骨吸收近根尖，腭根和遠中根牙槽骨吸收至根中1／2，牙松動Ⅰ度。提問：牙周手術首選()。A．翻瓣術B．引導組織再生術C．截近中根術D．截雙頰根術E．隧道成形術F．根向復位瓣術【答案】C【解析】1.根據題干及提示信息，患者為年輕女性，松動牙為上第一磨牙和下切牙，并有家族史。懷疑為侵襲性牙周炎，根據其臨床特點，輔助檢查不難選擇。?4.截根術適應證：上頜磨牙的某一個或兩個根的牙周組織破壞嚴重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病變，其余牙根病情較輕，牙齒松動不明顯者。考生應熟悉不同牙周手術的適應證，反過來根據患牙情況選擇合適的手術。?涉及圖片:（共用備選題干）15．患者，男，31歲，身體健康，口腔狀況良好，右上4因牙隱裂治療失敗拔除，同時行形態(tài)大小相同的異體牙移植，供者是14歲的健康青年因正畸拔除的右上4。移植后1年，X線檢查示根周壁內向性吸收，牙骨質、牙本質變薄，牙根變細。臨床檢查：移植牙Ⅱ度松動，牙齦有充血、水腫，有牙周袋形成，似牙周病垂直型吸收的骨袋，但無溢膿。2年后，移植牙松動脫落。1．牙根吸收的原因最可能有(A．供牙儲存的情況B．牙骨質健康狀況C．植入區(qū)牙周組織健康狀況D．免疫排斥反應)。E．細菌感染精品文檔20

【答案】D2．發(fā)生免疫排斥反應的可能抗原不包括(A．移植牙牙周膜)。B．牙周膜組織的蛋白質C．移植牙牙本質D．移植牙牙骨質E．移植牙牙骨質組織的蛋白質【答案】C3．減輕異體牙移植排斥反應的方法不包括(A．除盡供牙牙周膜和牙髓組織B．供牙電離輻射處理C．免疫抑制劑處理)。D．選擇發(fā)育未成熟牙E．組織相容性配型實驗【答案】D【解析】1.從題干可以看出拔牙同時進行異體牙移植，所以不存在供牙儲存的問題。患者身體健康，口腔狀況良好，進而可以排除牙骨質健康狀況和植入區(qū)牙周組織健康狀況的影響。細菌感染引起的牙周病牙松動通常有溢膿。所以，最可能的原因應該是D。?2.異體牙與宿主接觸部位為牙周膜和牙骨質。移植抗原-Ⅰ分子表達于牙周膜內有核細胞，如成纖維細胞、成牙骨質細胞及牙骨質等細胞膜表面。移植抗原-Ⅱ分子可表達于牙周膜浸潤細胞如活化B淋巴細胞表面。異體牙根面牙周膜和牙骨質組織的各種蛋白質成分具有抗原性。所以發(fā)生免疫排斥反應的可能抗原不包括C。?3.除盡供牙牙周膜和牙髓組織，可以減少抗原刺激；電離輻射產生的效應可以干擾免疫反射弧的傳入支，弱化了異體牙對受體的致敏作用，進而抑制了受體對移植牙的排斥反應；免疫抑制劑的使用可以抑制受體對移植牙的排斥反應；發(fā)育未成熟的牙缺乏足夠的牙齒結構而將牙髓暴露給宿主，從而刺激宿主產生排斥反應；通過組織相容性配型實驗，選擇與受體組織相容性近似的供體，可以降低移植排斥反應的發(fā)生率和程度。綜上，本題的正確答案應選擇D。?涉及圖片:（共用備選題干）16．患者，男，43歲，左下后牙咬合不適2年，1天前開始出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)劇烈跳痛，不能咬合，冷熱刺激無影響。檢查：患牙17近中面銀汞充填體，懸突，繼發(fā)齲，近中探及牙周袋，PD3.5mm，BOP(+)，叩(++)，松動I度。根尖區(qū)捫診不適。1．為進一步診斷與處理，應行以下哪些檢查(A．牙髓活力電測試B．X線檢查)。C．牙髓活力溫度測試D．咬診法E．選擇性麻醉法精品文檔21

F．染色法【答案】ABC2．若牙髓活力電測試無反應，X線檢查示根尖區(qū)透射影，牙槽骨嵴無明顯破壞，可能的診斷是()。A．慢性根尖周炎B．慢性根尖周炎急性發(fā)作C．急性牙周膿腫D．急性牙髓炎E．慢性牙髓炎F．逆行性牙髓炎【答案】B3．以下哪些是