中國醫療機構產權公私合作模式和發展前景展望

一引言中國公立醫院不改制也要改造，私立醫院同樣需要改造。醫院改造是順利開展公私合作和醫院社會化發展的條件。醫院改造的任務就是把產權不明晰的舊醫院改造為產權明晰的現代醫院，明晰產權就是把原始產權明晰為出資人產權和法人產權，解決公私原始產權和醫院社會化、國際化的矛盾。1.什么是“公”，什么是“私”研究公私合作，首先要定義什么是“公”，什么是“私”。有下列定義：①“公”就是政府，就是“官”；“私”就是非政府，就是“民”。②“公”就是公有制；“私”就是私有制。③“公”就是公益性；“私”就是營利性。④“公”就是公共公司，上市公司就是公共公司；“私”就是非上市公司，沒有上市的法人一概稱為私有法人，不論你的資本的出資人產權是公有資本還是私有資本。2.“金陵藥業”并購宿遷市立醫院“金陵藥業”是上市公司，它原來是軍隊辦的企業，后來下放地方，然后上市。它按照江蘇省委意見控股并購宿遷市立醫院，投資7000萬元。按照第一個定義，就是公私合作：政府和民間合作；按照第二個定義，就是公公合作：公有制企業和公有制醫院合作；按照第三個定義，又是公私合作：公益性的醫院和營利性的企業合作；按照第四個定義，它是另類公私合作：公共公司“金陵藥業”和私人公司“宿遷市國資委”合作。3.私有化還是公有化中國上市公司全民所有制“金陵藥業”收購未上市的宿遷市立醫院；中國上市公司全民所有制“華源生命”收購未上市的新鄉市立醫院。這兩個受到衛生部門質疑的案例究竟是私有化還是公有化？是改革不成功還是改革的重大進展？是打破公立醫院壟斷的突破口，公私合作的積極步驟？還是“市場化”、“營利化”的改革失敗？公有制實現形式可以而且必須多樣化；股份制即公私合資、合伙、合作、混合所有制是公有制的主要實現形式。我們認為，從中共中央決定和國際經驗認識，混合所有制即公私合資、公私合作、公私合伙制是公立醫院發展的康莊大道。4.國際經驗和國內經驗營利性公司是否能夠辦公益性醫院？從國際經驗看，美國醫院管理公司辦了不少公益性醫院；美國營利性公司建立公益性基金辦慈善性醫院。在國內，臺朔集團辦公益性長庚醫院；營利性大慶石油集團辦大慶公益性醫院集團；華源集團和金陵藥業辦公益性醫院集團；天津泰達開發區管委會辦公益性泰達國際心血管病醫院；北京中美華醫投資公司托管國有企業醫院。5.營利性機構和公益性機構的合作紐帶資本運營模式和投資回收方法：股份制：公立醫院投資營利性醫院得到股息。委托經營：公立醫院托管營利性醫院得到管理費；營利性企業托管非營利性醫院得到管理費。融資租賃：營利性公司對公立醫院發生租賃關系得到租金。特許經營：營利性公司或公立醫院采取特許經營手段托管營利性醫院或公益性醫院得到管理費。會員制：會員制就是合作制，會員有權得到少量紅利。融資：公益性醫院的現金流可以成為醫院集團內部銀行。公益性長庚醫院借款給營利性臺朔集團公司可以得到利息；營利性臺朔集團可以得到優惠的低息貸款，期限寬松。6.公益性非企業單位辦營利性醫院并購模式：上海公立華山醫院投資辦營利性醫院；北京公立同仁醫院控股投資辦南京和昆明同仁醫院。托管模式：無錫市和上海市的醫院管理中心接受政府委托管理各類醫院；南京公立鼓樓醫院接受金陵藥業集團委托管理宿遷人民醫院。二吸引海外資本發展我國醫療事業中外公私合作辦醫成功案例：我國政府鼓勵海外華人、外國資本和基金在中國投資舉辦營利性和公益性醫院。外來資本和基金可以控股70%，需要在國內尋找合作伙伴。杭州浙江大學和海外華商合作舉辦邵逸夫醫院；上海華山醫院和外商合作舉辦營利性醫療機構“上海華山康健醫療公司”；外商和中國醫學科學院合作舉辦北京“和睦家”醫院；港商東莞東華民營醫院。尚未成功的案例：臺朔集團長庚醫院活動于北京、上海、福建；新加坡醫院投資公司活動于哈爾濱、大連和深圳。合作尚未成功，大家繼續努力。1.“中外合資醫療機構”的法律依據“中外合資醫療機構”的法律依據是《中華人民共和國中外合資經營企業法》；“中外合作醫療機構”的法律依據是《中華人民共和國合作經營企業法》。這些醫療機構是由外國公司、企業、醫療機構和其他經濟組織或個人在中國境內與中國的醫療機構或其他機構共同投資、共同經營的。2.醫療服務業加入WTO的相關承諾醫療服務在世界貿易組織（WTO）關于服務貿易領域的部門或分部門分類中編號為CPC9312。我國加入世界貿易組織對醫療服務業的相關承諾如下：在醫療服務市場準入限制方面，服務提供方式為跨境交付的，沒有限制。服務提供方式為境外消費的，也沒有限制。服務提供方式為商業存在的，允許外國服務提供者與中國合資伙伴一起設立合資醫院或診所，設有數量限制，以符合中國的需要，允許外資擁有多數股權。3.我國出臺的相關政策如今，外資在逐步進入中國醫療市場，從我國出臺的相關政策足以看出，中國醫療市場的大門正在打開。1997年，原外經貿部和衛生部又制定了《關于設立外商投資醫院的補充規定》，進一步規范外商投資醫療機構的審批工作。規章明確了外國公司、企業、醫療機構和其他經濟組織或個人在中國境內同中方醫療機構或其他機構共同投資、共同經營合資、合作醫療機構的政策，并明確了在國（境）外獲得合法行醫資格的外籍醫師來華行醫的管理辦法，從而初步奠定了中國醫療服務市場開放的基礎，使海外醫療投資成為一種可能。2000年2月16日，國務院辦公廳轉發了國務院體改辦等8部委《關于城鎮醫療體制改革指導意見的通知》，為資本進入醫療市場進一步打開了大門。隨后，有關部門連續出臺了13個配套文件，對城鎮醫療機構分類管理、醫藥“收支兩條線”管理、醫療機構有關稅收政策、區域衛生規劃政策等，均作了明確的規定。2000年7月1日，衛生部和原外經貿部聯合制定的《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）突破了對外資持股比例的限制，規定設立的中外合資、合作醫療機構投資總額不得低于2000萬元人民幣；所占的股權比例或權益不得低于30%，外資獲得了可以控股的地位。《辦法》的出臺，為更多外資進入中國，從政策層面提供了可操作空間。該《辦法》以“入世”作出的承諾為根據，對中外合資、合作醫療機構的設置條件、要求、標準、管理審批權限以及程序、執業標準等均有明確規定，是加強中外合資、合作醫療機構管理的依據。4.中國醫療市場開放的步伐較大加入世貿組織后，中國政府在醫療方面主要有兩項承諾。在外國服務提供者方面：境外資金進入中國建立醫療機構，將依據《醫療機構管理條例》、《區域衛生規劃》、《醫療機構設置規劃指導原則》和《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》進行設置審批和管理。根據中國的承諾，允許外國服務提供者與中方合作伙伴一起設立中外合營醫院和診所，允許外方控股，這部分根據中國的實際需要，有數量限制，不允許外商獨資舉辦醫療機構。中國加入世貿組織關于醫療衛生的承諾是在機構、人員、技術、大型儀器設備幾方面合乎規定的情況下，允許外資在中國開辦中外合資、合作醫療機構，具備這種開放程度的國家在世界上也只有三五個。相比其他國家，中國醫療市場開放的步伐較大。5.產權屬性基本一致“中外合資醫療機構”和“中外合作醫療機構”的產權屬性基本一致，在經營上略有差別。“中外合資醫療機構”一般是營利性醫療機構，“中外合作醫療機構”可能向社會非營利性醫療機構方向發展。在產權和管理模式方面無本質區別。6.呈現出不斷增加的趨勢20世紀80年代以來，越來越多的國外以及港澳臺地區（以下統稱海外）的公司、非政府組織和個人到中國開辦醫療機構，國內許多醫療機構聘請海外醫療專家來華工作或開辦合資、合作醫療機構，各種形式的中外合資或合作經營的醫院、治療中心、檢查中心、診所等應運而生，并呈現出不斷增加的趨勢。我國到底有多少家中外合資、合作醫療機構？目前尚無準確的統計數據，有人在前幾年估計全國約有200家各種形式的中外合資、合作醫療機構。（1）創辦的條件和時間。我國的合資、合作醫療機構有些是從外賓病房改制而成的，有些是新建合資、合作機構。20世紀90年代初，合資、合作醫療機構呈現出加速發展勢頭。1993～1995年間，出現了一次創辦中外合資、合作醫療機構的高潮，3年間批準數占我國合資、合作醫療機構總數的68.3%。（2）開辦的形式。采用合資方式占42.7%；合作方式占37.8%；其余的機構，現有資料沒有明確反映，根據現行政策推斷，不外乎合資或合作形式。（3）地區分布。中外合資、合作醫療機構有明顯的地域特點，主要分布在經濟比較發達的沿海地區。覆蓋了北京、天津、上海、黑龍江、吉林、遼寧、陜西、山西、河北、山東、江蘇、湖南、湖北、安徽、江西、四川、廣東、廣西、福建等19個省市自治區。其中，以北京、江蘇、山東、遼寧、廣東最多，這5個省市占中外合資、合作醫療機構的63.4%。合資、合作醫療機構的海外出資人主要來自美國、日本和港澳臺地區，其中美國占30.5%；香港占29.3%；其余來自日本、澳大利亞、韓國、芬蘭、加拿大、俄羅斯等其他國家、地區和國際組織，包括中國臺灣和澳門地區。（4）中外機構的類別和經營目的。中方參與合資、合作的機構中醫院占57.3%，公司占29.3%，還有衛生局等其他機構。外方參與合資、合作的機構中：公司占95.1%，其余為基金會和個人。中外參與醫療機構合資、合作的目的不同：中方多為醫療機構，合資、合作的目的主要是引進先進的醫療技術、促進學科建設；外方主要是營利性投資公司，一些是歸國華僑熱心幫助家鄉發展衛生事業，一些則把辦醫療機構作為一項產業投資，賺錢也是目的之一。（5）中外合資、合作醫療機構的名稱。合資、合作醫療機構冠以“醫院”稱謂的占47.6%；稱為治療、康復或檢驗“中心”的占41.5%；稱為“診所”的占10.9%。有些機構規模不大，但卻以“中心”命名。（6）中外合資、合作醫療機構投資額。近90%的項目投資額少的只有20萬美元，多的可達5000萬美元，其中投資額小于200萬美元的約占50%；超過1000萬美元的只占10%左右。據專家估計，投資建一所高水平的綜合醫院至少需數億美元，可見，目前我國中外合資、合作醫療機構的投資規模較小。（7）合作經營期限。一般為10～50年。根據衛生部的有關規定，中外合資、合作的時間不超過20年，符合該規定的占71.9%。（8）開放床位數。現有中外合資、合作醫療機構的規模比較小，多數為診所，不設床位的診所占了半數以上，200張以上床位的醫院只占不到20%。（9）服務范圍。根據幾年前的一次調查，開展內、外、婦、兒等綜合服務項目的機構27家，14家服務范圍不詳，10家眼科，4家口腔科，4家檢驗中心，3家腫瘤科。中外合資、合作醫療機構的顯著特點是利用最新的診斷治療設備及最新的診療技術，開展最容易收回投資的醫療服務項目。三公私合作和中外合作辦醫前景展望1.合作目的①打破衛生部門公立醫院壟斷：迫使公立醫院走改制改造道路，營造中國醫療市場寬松競爭局面，擺脫醫療市場“看病難、看病貴”困境，建立醫患和諧關系。②以資本和基金投入幫助公立醫院改制改造：辦名副其實的公立醫院，承擔基本醫療服務；辦名副其實的公益性醫院，承擔醫療保險服務；辦名副其實的營利性醫院，承擔特需醫療服務。③幫助公立醫院明晰產權，使治理結構現代化。④幫助政府“管辦分離”，完成行政管理體制改革。2.模式①有限責任公司制醫療集團：如金陵藥業、華源生命、大慶醫療；②無限責任中心制醫療集團：如無錫市醫療中心、上海市醫療中心；③以公立醫院為中心的醫療集團：如鼓樓醫院集團、華山醫院醫療集團；④以外資有限責任公司為中心的醫療集團：如和睦家醫院。3.資本運作技巧①兼并收購技巧：華源集團、鳳凰集團；②委托經營技巧：鼓樓醫院集團；③融資租賃技巧：浙江租賃公司；④管理層收購技巧：中美華醫集團；⑤戰略投資人技巧：中美華醫集團；⑥特許權連鎖經營技巧：同仁醫院集團；⑦公益性基金捐贈技巧：邵逸夫醫院；⑧公益性基金投資技巧：臺朔集團長庚模式。4.推動力量之一私立民營醫療機構：可惜力量單薄，素質較差。國資委及其所屬部分大型上市公司和企業醫院公司：我國東北地區衛生資源的1/3在企業醫院；大型上市國有公司力量雄厚，如金陵藥業、華源集團和天津泰達開發區；企業醫院公司如燕山石化醫院集團、大慶醫院集團。部分地方政府及其衛生部門，如江蘇省政府、宿遷市政府、新鄉市政府；上海市衛生局和無錫市衛生局。衛生部的積極性有待提高。5.推動力量之二海外金融公司和基金會；外資銀行；海外華僑、華裔資本；海外醫院投資和管理公司；海外醫院。6.阻力我國衛生部門希望衛生行政部門對公立醫院繼續保持“既管又辦”局面的一些人；我國衛生部門公立醫院希望保持公立醫院壟斷地位的一些人；我國衛生部門職工中擔心吃不上“大鍋飯”的那些人；我國財政部門舍不得把公立醫院公益性國有資產轉為經營性國有資產的那些人。7.經營性國有資本完全可以辦公益性醫院經營性國有資本完全可以辦公益性醫院，大慶醫院集團就是一例；金陵藥業和華源集團跟上。民營資本也完全可以辦公益性醫院，燕山石化醫院和天津泰達醫院就是例子；臺朔集團是營利性企業，它辦的長庚醫院是公益性醫院。公益性國有資產轉為經營性國有資產，如果歸口國資委完全可以辦非政府公益性醫院。據說上海醫院管理中心所屬公立醫院的資產歸口上海國資委。8.希望寄希望于：（1）國資委系統特別是上市公司。如上海市國資委、華源生命集團、金陵藥業集團、三九集團。（2）外資銀行和基金組織。以戰略投資人身份支持中國高水平醫師集團實現管理層收購；境外上市融資發展。四吸引社會資本進入醫療市場的運作方法高強部長最近多次指出，要發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源投資發展醫療衛生事業，調動政府和市場兩個積極性。高強部長總結指出，社會資金進入醫療衛生領域比較困難的主要原因，一是執行醫療機構分類管理制度不嚴格，衛生部門將公立醫院定為非營利性，享受政府補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監管；將民營醫院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，民營醫院難以與公立醫院開展公平競爭。二是衛生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫院的股份制改造存在困難。1.社會資本千載難逢的低成本擴張機會目前我國社會資本低成本向醫療市場擴張的機會難得。國有企業剝離企業醫院；部分公立醫院改制；政府鼓勵社會資本進入醫療市場；政府要打破公立醫院壟斷；政府職能轉變，“管辦分離”；公立醫院職能重新定位。政府這些重大政策導向在熱烈招呼社會資本向醫療市場進軍。處于“休克”狀態的國有醫院，有形資產流失，無形資產不起作用，成為社會資本低成本擴張的對象。2.社會資本進軍醫療市場必須了解我國政府城市醫療服務體系建設思路政府對城市醫療服務體系建設有基本思路。社會資本進軍醫療市場必須了解我國政府城市醫療服務體系建設的下列思路：①發展社區衛生服務，改變“倒三角”病人流向；②發展平民醫院，引導公立醫院走向；③控制高層醫院建設規模和控制成本預算；④打破公立醫院壟斷，加強對公立醫院的監管；⑤政府職能轉變，對公立醫院“管辦分離”；⑥鼓勵民營社會資本投入醫療市場。3.公立醫院面臨選擇（1）如何留住人才。今后政府要加強公立醫院成本控制和預算控制，醫院職工工資總額成為成本控制的重點。如果不采取有效激勵措施，高水平醫療骨干流失不可避免。（2）如何處置多余人力。公立醫院人浮于事，高水平優秀人才留不住，低水平人力資源消化不了，成本控制難。如果低水平人力資源能夠消化，高水平人才資本能夠留住，醫院就能夠控制成本，就能夠克服賠本經營問題。（3）如何擴大業務。擴大業務才能增加收入；但是，擴大業務一會增加病人負擔，二會脫離政府區域衛生規劃目標。（4）政府區域規劃目標和醫院發展目標。政府區域衛生規劃目標是當地居民的健康和衛生服務；醫院的發展目標是自身經濟利益和各地消費者的需要。（5）公立醫院對外投資辦產業。公立醫院財務制度允許醫院對外投資；但是，地方財政不允許大量對外投資。（6）吸引社會資本合作。認識問題和公共財政制度使得公立醫院吸引社會資本難。4.公立醫院優勢和困難（1）優勢。醫療市場；技術人才；土地和資產；政府支持；有利的競爭地位。（2）困難。政策法規；職工身份；管理層；學術權威；意識形態；部門利益。5.民營資本的態度民營資本進入動機高姿態：參與國有醫院剝離改制作貢獻；推廣先進管理、先進技術作貢獻；幫助家鄉發展公益事業盡義務。民營資本進入醫療市場的身份：推廣先進醫院管理模式；引進國際先進醫療技術；甘居配角做戰略投資人；營造醫院發展環境。6.并購醫院的技巧（1）控股奪權模式。北京健宮醫院控股收購建工醫院建立董事會，另外選擇院長，原有醫院院長靠邊站。聘請能人擔任醫院院長，實行現代醫院制度，采用現代醫院管理技術。受到政府、建工集團、醫務人員和病人的歡迎。（2）控股放權模式。浙江臺州農民企業家對家鄉公益事業作貢獻，做董事，不理事，依靠專家辦院，請上海市瑞金醫院集團幫忙。河北公立涿州市人民醫院股份制改造，房地產公司老總出資本控股任董事長，請北大醫院出技術參股任院長，政府衛生局出管理股任副董事長。老總放權坐收紅利。（3）委托經營模式。中美華醫集團通過委托經營方式對許多國有企業醫院實行國有民營改造。在“四個不變”的前提下，所有權和經營權分離。經過多年合作，集團和醫院管理層溝通合作，進行職工持股和管理層收購。中美集團保持戰略投資人姿態，逐步實現股份制改造。（4）另一委托經營模式。國有醫院可以委托民營資本經營；民營資本也可以委托公立醫院經營。江蘇上市公司金陵藥業收購宿城市人民醫院后委托南京市公立鼓樓醫院負責經營；鼓樓醫院成立醫院管理公司接受金陵藥業委托，負責經營原宿城市人民醫院。（5）搭臺唱戲模式。南京上海的長江醫療集團收購小型國有企業衛生所，進行投資修繕，添置設備，聘請離退休醫師和江湖郎中出門診，提供簡易住院條件。公立醫院出租科室是不可以的，但是，民營醫院搭臺請名醫出臺唱戲是可以的。（6）高層次搭臺唱戲模式。請名醫可以，請名院當然也是可以的。河北涿州市人民醫院請北大醫院、浙江臺州請上海瑞金醫院、金陵藥業請鼓樓醫院、南京和昆明的企業家請北京同仁醫院，都是高層次搭臺唱戲模式。（7）融資租賃兼搭臺唱戲模式。福建人做醫療設備融資租賃生意無孔不入，受到醫院歡迎。融資租賃公司也采取租賃方式與醫院合作經營科室。（8）歐美各國搭臺唱戲模式十分普遍。醫院和醫師之間合作不是采取老板和打工仔的關系，采取的就是戲院和演員劇團相互通過經濟合同關系合作搭臺唱戲模式。搭臺唱戲模式可以克服公立醫院經營機制營利化；可以克服民營社會資本進入公立醫院的困難。（9）管理層收購模式。中美集團采取股權抵押方式幫助國企醫院管理層收購醫院國有資本。條件是委托中美集團經營醫院。利潤分紅采取股息形式，經過管理層以歸還貸款本金和利息的方式支付給中美集團。（10）公立醫院辦營利性醫院。上海華山醫院模式：公立醫院辦營利性衛生產業公司；營利性衛生產業公司吸收社會資本辦營利性醫院。同仁醫院模式：公立醫院以品牌無形資產注冊營利性衛生產業，公司以商標無形資產控股收購兼并。（11）營利性醫院投資收購非營利性醫院。北京鳳凰公司控股收購燕山石化醫院，非營利運行。上海華源公司收購兼并新鄉5家公立醫院，“四個不變”，非營利經營。北京大學和協和醫科大學在政府零投資下依靠動員社會資本分別辦奧運園區兩家大型非營利醫院。上述三大資本運營現場，大家期待他們的好消息，中國政府法律和規制面臨檢驗。臺朔集團也是營利性企業。它能夠辦長庚醫院，長庚醫院可以非營利運行，為什么我們就不能非營利運行？我們曾經請教過長庚醫院莊逸洲主任。他回答我們的問題，長庚醫院要用塑料制品，需要醫療器械，需要辦公用品，需要計算機耗材，長庚醫院可以在人力資源上支援臺朔集團。長庚醫院擁有大量自由現金流，不能分紅，可以對外、對內投資。（12）法律是上升為法律的統治階級意志。中國的領導層下決心改革，維護計劃經濟的法律遲早會被淘汰。2006年管理層收購問題的“郎旋風”和醫改問題的“葛延風”把許多問題尖銳地提到中央領導面前。這些問題的解決辦法就會出現，大家要有信心，從來是改革選擇規制，而不是規制選擇改革。五公立醫院多渠道投融資道路和案例為了使我國醫院改制改造任務能夠前進，我們需要深入研究醫院的投融資法律環境、財務制度和會計制度的環境。1.公立醫院能不能開展資本運營醫院能不能開展資本運營，能夠在什么程度上開展資本運營，需要對醫院進行經營體制的經濟研究和法制研究才能科學地加以判斷。為什么我國醫院客觀上存在資本嚴重短缺的局面，迫切需要多方集資，但是卻很難開展資本運營？為什么外資和內資都認識到醫療市場充滿投資機會，但是卻很難大踏步地向醫療資本市場邁進？對醫院資本的需求和對醫院資本的提供很難相聚一起，有什么障礙？為什么有這些障礙？如何克服這些障礙？從根本上認識，就是我們尚未建立適應市場經濟的現代醫院制度。2.現在迫切需要解決的問題一是政府如何替非營利醫院開辟投融資渠道的問題。發達的市場經濟國家非營利醫院的投融資渠道是暢通的。從事工商業的公司為了合理避稅，可以合法地在納稅前提留公益性基金。這些公益性基金只能用于發展公益性事業。一旦投入公益性事業，這些基金就不能收回。我國稅法是否支持“非營利”事業發展。二是在借鑒國外經驗的同時，是否需要考慮到政策在實際操作中可能出現的問題和不相適應的地方。另外，設計和定義一個醫院管理框架，既有公司融資分紅的優點，以利于多渠道融資；又享有非營利單位免稅優惠。免稅主要是免營業稅，以利于按照區域衛生規劃，擴大基本醫療業務。三是稅收優惠和法律規制。非營利醫院和公立醫院一樣可以得到稅收優惠。為了生存，非營利醫院是否可以采取某種制度框架，適度開展某些營利性業務？如何劃定政策界限？3.營造非營利醫院投融資環境非營利醫院可以采取以下途徑來多渠道、多形式籌集發展衛生事業的資金。（1）把股份合作制辦成以按勞分配為主的合作制。（2）醫院和醫療服務消費者之間建立合作關系，剝離不分離，比如成立醫療消費合作社的會員制。企業可以成為團體會員，職工可以成為個人會員，會員應該繳納會費，享受某種形式的優惠。（3）公立醫院對外投資組建子公司成為公司出資人之一或持大股，如上海市華山醫院集團。（4）政府委托投融資公司承擔公立醫院出資人職責，如上海市申康投融資公司。公立醫院性質不變，仍然是公立醫院；投融資公司是企業單位，可以吸收社會資本；投融資公司和公立醫院的關系是委托經營的關系。按照信托原則，政府是委托人，投融資公司是受托人，公立醫院是受益人。（5）也可以由民營醫院管理公司承擔公立醫院托管職責，比如北京中美華醫投資公司托管了許多國有企業三級醫院，所有權經營權分離。公立醫院也可以接受委托管理民辦醫院。（6）公立醫院吸收融資租賃。（7）完善我國企業捐贈法規。使我國企業家也能夠如同市場經濟國家和地區的法規條件下形成公益性基金，采取捐贈方式建設公益性非營利醫院。如臺灣的臺朔集團王永慶建立的長庚醫院。（8）公立醫院投資興辦營利性子公司。公立醫院和非營利醫院是否可以投資興辦營利性子公司，營利性子公司的股息紅利按章納稅？我們認為我國政策法規允許公立醫院按照合法程序，對外投資建立獨立法人公司。4.我國醫院財務制度規定我國《醫院財務制度》第九章對外投資管理第三十八條規定：對外投資是指醫院以貨幣資金、實物、無形資產等向其他單位或院辦獨立核算企、事業單位的投資和購買國家債券。對外投資按照投資回收期的長短分為長期投資和短期投資。投資回收期一年以上的為長期投資，不足一年的為短期投資。第三十九條規定：對外投資必須經過充分的可行性論證，報經財政部門和衛生主管部門或主辦單位批準。第四十條規定：醫院以實物、無形資產對外投資的，應按照國家有關規定進行資產評估，評估確認的價值與賬面凈值的差額，計入事業基金。醫院認購的國家債券，按實際支付的金額作價。第四十一條規定：投資取得的收益，計入其他收入。收回的對外投資與投資賬戶賬面價值的差額，沖減其他收入。新公布的醫院財務制度，為醫院多渠道融資開辟道路，與此同時保持醫院的公立醫院地位。公立醫院控股投資建立的子公司能夠服務于醫院的發展戰略，同時，不影響醫院的公立性質。5.允許公立醫院對外投資的政策依據劉莉等進一步論證非營利醫院投融資的政策依據：①財政部、國家計委、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》提出，有條件的醫療衛生機構可以通過銀行貸款、國外政府貸款和單位自籌等多種形式籌措資金，用于醫療衛生機構的發展建設。②政府舉辦的非營利性醫療機構的資產為國有資產。原國家國有資產管理局1995年頒發的《事業單位非經營性資產轉經營性資產管理實施方法》中規定，在保證完成本單位正常工作的前提下，可以用非經營性資產轉作經營性資產，進行投資、入股、合資、合作、聯營；開辦具有企業法人資格的經濟實體；可以用非經營性資產對外出借、出租。③財政部、國家稅務總局《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》中規定，對非營利性醫療機構從事非醫療服務取得的收入，如租賃收入、財產轉讓收入、培訓收入、對外投資收入直接用于改善醫療衛生服務條件的部分，可抵扣應納稅所得額。非營利并不等于不營利，非營利性機構和營利性機構的根本區別在于：非營利性機構在開展活動時的合法收入，必須全部用于該組織有關章程所規定的業務活動，不得在會員中進行分配；注銷后的剩余資產，不得轉移或私分。國際上現在都肯定或鼓勵非營利性機構進行營利性的活動。只是對投資資金的來源、投向、投資收益等都有嚴格的規定。6.醫院融資租賃醫院融資租賃是醫院和設備投資公司之間的交易，是醫院資本運營的初級形式。按照醫院的選擇，投資公司從設備供應商那里購買設備，租借給醫院使用，并按照約定向醫院收取租金。在租賃期結束后，設備按照優惠價格轉讓給醫院。除融資租賃外，也可以采取售后回租等形式。醫院通過短期信貸購買了設備，然后把設備所有權轉讓給投資公司，收回的資金歸還銀行貸款。但是，投資公司購買的設備仍然租給醫院使用。下面的運作就和融資租賃采取相同的方式進行。回租業務有利于醫院將尚有一定市場價值的存量資產盤活，能夠在不影響原設備使用的前提下，獲得一定量的流動資金。目前醫療界常見的是融資租賃。融資租賃時，醫院選定設備和設備商，由租賃公司出錢購進設備后提供給醫院使用。醫院在約定的租賃期內支付全部資金（本金和利息），每期支付租金的時間間隔和數額可以由雙方協商而定。醫院償還完全部資金后，租賃公司以合適的轉讓價格將設備所有權轉讓給醫院。上海東方外科肝膽醫院就通過融資租賃引進了當前最先進的腫瘤放射治療設備，不僅留住了本院需放療的病人，同時還能接收外院需放療的病人，一年多為醫院增加醫療收入1000萬元，住院收入1500萬元。在租賃設備之前，該醫院有80%的肝腫瘤病人，均以手術和化療為主，由于學術上的爭論和項目建設上的風險，一直沒有放射治療手段，需進行放射治療的腫瘤病人全部外轉至長海醫院或其他醫院，估計每年流失醫療收入2000萬元。實踐證明，對于一些希望快速成長及發展的三級、二級醫院來說，以現代租賃方式引進大型設備不但不受醫院自身資金實力、工程投資等因素的影響，操作手續靈活簡便，而且還可以繞過一些政策和審批手續，完善醫院購買和添置大型設備的組合配套和多選方案，為臨床新技術的應用推廣創造了巨大的經濟效益和社會效益。委托經營和融資租賃相結合。上海市申康投融資公司處理受委托的公立醫院的經濟關系；瑞金醫院集團的構建框架；中美華醫同濟醫療投資公司處理所托管的公立醫院的經濟關系；上海復旦醫院管理有限公司處理和上海曲陽醫院的經濟關系；南京鼓樓醫院集團和改制后的宿遷市人民醫院的經濟關系都離不開融資租賃和售后回租方法。7.公立醫院投融資案例之一部管復旦大學附屬華山醫院投資開辦的營利性醫療機構。1986年，根據中外合作法的規定，華山醫院投資成立了第一家具有獨立企業法人資格的中外合作營利性醫療機構“上海華山康健醫療公司”。該公司由華山醫院從事業發展基金中撥款5萬元作為注冊資金，公司董事長由華山醫院院長擔任，公司總經理由院長聘任。十余年來，醫院通過該公司作為母體，相繼成立并由公司管理了十余個子企業，公司凈資產從最初的5萬元發展到6600多萬元（扣除外商資本），增長了近11倍，累計創利潤7000余萬元。公司所屬子企業中有4個是最具規模和影響的營利性醫療機構，也是公司國有資產保值增值和創造利稅的主力軍。這些公有資本的增長，一是靠醫院的品牌和技術，二是靠營利性醫療服務的利潤積累和再投入。累計至2000年底，4個營利性醫療機構利稅總額為1.1億元。2002年，康健公司改制，以評估后的凈資產1.3億元作為投資，吸納社會民營企業2億多元，改建為國有相對控股的有限公司（華山醫院相對控股40%）。華山醫院的對外投資經驗，和各地醫院附設的所謂“衛生第三產業”所積累的經驗，不僅只有“以副補主”的作用，可能成為我國公立醫院多渠道融資的一條可供選擇的道路。公立醫院投融資應具備的條件：（1）投資資格認證和資本來源限定。“國家財政撥款、上級補助、維持事業正常發展，保證完成事業任務的資產”不能轉作投資經營。（2）投資形式的選擇。公立醫院用于投資的資產可以是：①機構本身的年度或歷年收支結余；②單位閑置房屋、設備等固定資產；③專有技術、人才優勢、商譽、特許權等無形資產。8.公立醫院投融資案例之二上海申康投融資公司。衛生部門成立投融資公司在吸收社會資本投入的同時，接受政府委托經營任務，按照特許經營和信托原則向政府或醫院收取管理費。醫院不分紅，投融資公司負責對出資人回報。投融資公司對醫院的投資可以采取融資租賃、售后回租模式處理，表外核算。2002年3月26日，上海衛生國有資產經營有限公司、上海申康投資有限公司成立，上海社會事業投融資改革試點正式啟動。上海衛生國有資產經營有限公司負責管理市級醫療衛生單位國有資產，這家公司還與上海國有資產經營有限公司共同組建上海申康投資有限公司。作為政府投資主體，申康公司逐步承擔政府辦醫中的非營利性投資職能。并將以出資人身份，推動市級醫院轉制，組建醫療集團。這兩個公司的成立為上海下一步醫療體制改革鋪平了道路。衛生投融資改革的根本目的：一是將衛生行政部門運作衛生系統國有資產的職能與監管醫療市場的職能分開，促進政府職能轉變，政資分開，管辦分離；二是通過衛生系統存量和增量資產的運作，既強化政府調控醫療市場的職能，保證居民的基本醫療和公共衛生服務，又放開一塊現代醫療服務業領域，吸引國內外投資機構和投資者參與區域醫療機構的建設，鼓勵形成醫療市場規范有序的競爭格局。上海市醫療體制創新與投融資模式探索方案。上海將包括國內知名的華山、瑞金醫院在內的35家三級醫院組建成醫療集團，無償劃歸或平價回購三級醫院國有資產。此后，醫療集團向國際資本開放。同時，醫療集團還將走出上海，對其他地區的醫療機構進行購并。上海市政府將逐步退出三級醫院，但控制1/3左右的三級醫院，以確保公共醫療的提供和平衡就診費用。200多家二級醫院（區級醫院）將以連鎖的形式，組建一批醫療公司。上海市政府對醫療集團和醫療公司不求控股。根據探索方案的規劃，醫療集團50%～60%的國有資產可向國際資本進行出讓，醫療公司50%～60%的國有資產可向民間資本出讓，集團和公司的其余資產作為股權投入，收益作為醫保資金的補充。9.公立醫院投融資案例之三蘇州模式。蘇州市政府日前決定，通過組建或向社會公開招標，選擇非營利醫院管理機構，在2007年年底前，全市10余所國有公立醫院的管理權將被交予醫院管理法人，實行政府監管下的醫院自主管理，由政府購買公共服務。這項出自蘇州市剛剛下發的《關于市屬醫院實行管辦分離改革的試行意見》的改革措施提出，9月底前，支持鼓勵現有市、省、部屬醫院管理者或團隊等組建非營利醫院管理中心，優先受讓醫院管理權。10.公立醫院投融資案例之四民營醫院托管公立醫院。醫院行業高高的壁壘迫使有意進入醫院的民營資本選擇了一個過渡方式——托管。中美華醫就以這種方式接管了10家醫院，分布在南京、西安、長沙、珠海等地區，最近的一家是因“非典”原因延至2006年6月掛牌的天津中美醫院。協議規定托管期為10年，之后再進行產權轉讓。雖然在引進嚴格的激勵和懲戒機制，實行成本控制后，中美托管的各家醫院的效益都有不同提高，并無一例外地扭虧為盈，但業內人士指出，擁有產權的經營者與沒有產權的經營者在制定企業發展戰略時是有所不同的，產權所有者考慮得會更長遠。但是，從公立醫院改制轉制的角度，希望托管制和公立醫院長期并存。11.公立醫院投融資案例之五公立鼓樓醫院托管民辦醫院。在對宿遷市人民醫院的收購中，鼓樓醫院不出資，也不享有股權，但卻是未來新醫院的管理者。江蘇宿遷市衛生局將暫時保留宿遷市人民醫院余下30%的產權，并約定在2003年12月30日前退出。退出時余下股份將優先由新的醫院管理層認購，認購不足部分，將由金陵藥業負責認購。被收購的宿遷市人民醫院現為二級乙等醫院，是該市醫療、教學、科研中心，承擔著宿遷市及周邊地區的主要醫療任務。金陵藥業接收該院后進行改制，成立南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院有限公司。12.公立醫院投融資案例之六公立醫院集團受委托經營民辦醫院：上海國泰醫院投資管理公司投資興辦了上海曲陽醫院；上海復旦大學投資興辦了上海復旦醫院管理有限公司。現在，上海國泰醫院投資管理公司與上海復旦醫院