北京醫療衛生改革與發展現狀分析

改革開放30年來，北京醫療衛生事業發生了歷史性的變化，取得了舉世矚目的成就。嚴重危害人民健康的重大傳染病得到有效控制，覆蓋北京城鄉的公共衛生和基本醫療服務體系逐步建立完善，醫療衛生服務能力和水平不斷提高，新技術、新設備大量引進，醫療技術與發達國家的差距迅速縮小，臨床救治水平明顯提高。居民健康水平的顯著提高，為經濟社會發展提供了充足的勞動力資源和動力，充分顯示了醫療衛生事業在保護人民健康、提高民族素質、促進經濟發展、維護社會安定等方面不可替代的重要作用。在衡量北京市居民健康狀況的三項指標（即世界衛生組織確定各國和地區居民健康水平的主要指標）中，嬰兒死亡率已由新中國成立初期的117.6‰下降到目前的3.89‰，孕產婦死亡率由7‰下降到0.1674‰，人均期望壽命由52.84歲增長到80.24歲，居民的總體健康水平已經達到了發達國家的平均水平。一北京醫療衛生制度改革的歷程（一）以緩解“看病難、住院難、手術難”為突破口，多渠道、多層次、多形式大力發展北京醫療衛生事業20世紀70年代末，醫療衛生資源嚴重短缺，由于平均主義和“大鍋飯”盛行，醫療衛生領域服務質量受到詬病。在被稱為“醫改元年”的1985年，國家提出了發展衛生事業的新思路。而北京市醫療衛生體制改革早在80年代初期就已啟動。1984年，根據北京市政府批轉市衛生局《關于本市醫療衛生系統進行改革的請示》的精神，衛生改革全面鋪開。1988年以后，市政府制定了深化改革的辦法，連續5年為衛生工作辦了50件實事，把衛生改革推向新階段。1992年衛生系統實施了深化改革的28條意見。改革的主要措施包括：改革辦醫和服務模式，實行了以公有制為主體的多種形式辦醫；開展了多層次醫療衛生保健服務；加強了基層社區衛生工作；推行了預防保健保償制度；努力改善補償機制，拓寬籌資渠道，逐步改革醫療服務價格體系；積極推進醫療衛生系統內部人事分配制度、經濟管理、科研教育體制等方面的改革。通過這些改革措施，進一步挖掘衛生資源的潛力，調動衛生人員的積極性和創造性，擴大了衛生服務范圍，改善了城鄉衛生服務條件。醫療衛生機構通過“放權讓利、擴大自主權和分配制度改革”，有效調動了醫療機構和醫務人員的積極性，醫療衛生服務供給大幅度增加，北京各級各類衛生機構、人員、病床數以及醫療裝備、技術和質量都有了明顯改善，衛生服務體系得到前所未有的發展，緩解了長期困擾的“看病難、住院難、手術難”的問題，在一定程度上較好地解決了體制轉軌過程中群眾對醫療保健的需求，也給衛生事業的發展帶來了生機和活力。但是，隨著經濟社會的發展和改革的不斷深入，醫療衛生資源配置不合理問題越來越突出。同時，由于醫療機構創收動力趨強，加之農村合作醫療解體，公費醫療和勞保醫療籌資不足，政府衛生投入比重下降，居民醫療費用快速上升，特別是在農村地區和困難群體中“因病致貧、因病返貧”問題日漸顯現，醫療衛生公平性問題凸顯。（二）以強調社會效益、體現醫療衛生服務的均等和公平為重點，全面推進醫療衛生綜合配套改革1996年12月9日，黨中央、國務院召開新中國成立以來的第一次全國衛生工作大會，強調堅持把社會效益放在首位，防止片面追求經濟利益而忽視社會效益的傾向；強調優先發展和保證基本衛生服務，體現社會公平；強調合理配置資源等新的發展思路。1997年1月15日頒布的《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》，明確我國衛生事業的性質是實行一定福利政策的社會公益事業。1998年12月，在全國推進城鎮職工基本醫療保險制度。2002年，明確了建立新型農村合作醫療制度等重大戰略部署。這些政策都是旨在實現基本衛生服務的均等和公平。從1994年開始，為適應國有企業的改革需要，北京市探索建立城鎮職工基本醫療保險制度，取得了積極成果。2000年12月，為貫徹落實《國務院辦公廳轉發國務院體改辦等部門關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見的通知》，北京市政府印發了《北京市城鎮醫藥衛生體制改革實施意見》。這標志著北京市醫療保險制度、醫療衛生體制和藥品生產流通體制“三項改革”全面啟動，同步推進。北京市衛生局和各有關委辦局制定出臺了11個配套文件。北京市衛生部門緊緊圍繞“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足城鎮廣大職工群眾基本醫療服務需要，促進首都醫藥衛生事業健康發展”這一改革目標，積極推進城鎮醫療衛生體制改革。一是大力發展社區衛生服務；二是樹立“以病人為中心”的服務理念，全面推行“病人選醫生”、“病人選醫院”；三是提高醫療收費的透明度，實行住院費用清單制；四是對醫院實施醫療費用“總量控制，結構調整”，藥品集中招標采購和醫藥分開核算、分別管理，遏制醫藥費用過快增長等多項改革的政策措施，基本形成了城鎮醫療衛生體制改革的政策框架，在提高服務質量、改善服務態度和控制醫療費用等方面取得了初步成效。同時，積極推進衛生監督體制和疾病預防控制體制的改革，把衛生監督執法與疾病監測、檢驗等技術服務分開，調整、歸并原有衛生防疫站、專科疾病防治所（站）等機構的職能，建立起分工明確、布局合理的衛生監督體制和疾病預防控制體制，促進了衛生行政部門職能轉變和依法行政。（三）以強化公益、改善民生為重點，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生服務體系為解決衛生工作中存在的“重醫輕防”、“重城輕鄉”等弊端，需要加強公共衛生服務，大力推進城市社區衛生建設和農村衛生建設，建立社會醫療保障制度和新型農村合作醫療制度；同時，堅持“以農村為重點”的方針，促進京郊農民健康和衛生保健水平的顯著提高。北京市的農村衛生工作在20世紀90年代初，以全面實施初級衛生保健規劃目標為重點，加強了縣、鄉、村三級醫療衛生保健網建設，全市農村于1994年提前一年實現北京市農村初保“八五”規劃目標。2002年，中共中央、國務院作出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，北京市加大資金投入，積極改善農村衛生服務條件，把全面恢復和發展農村合作醫療作為一項“民心工程”和加強農村衛生工作的重要措施，在大興、懷柔實施新型農村合作醫療試點，取得經驗后在全市推廣。農村基本醫療保障制度的建立，對減輕農民醫藥費用負擔，防止因病致貧和返貧起到了積極作用。以《北京市基本醫療保險規定》（北京市人民政府［2001］68號令）的頒布為標志，北京市于2001年4月正式啟動職工基本醫療保險制度，并建立了基本醫療保險基金和企業補充醫療保險基金。2007年，北京市積極推進城鎮居民醫療保險制度建設，即“一老一小”大病醫療保險，醫療保險覆蓋面迅速擴大。2008年，繼續完善醫保制度，提出“全覆蓋”的發展目標。同時，逐步完善對困難群體實施醫療救助制度。2008年10月，國家新的醫改方案開始公開征求意見，北京將面臨新一輪醫改。二北京市醫療衛生資源分析經過改革與發展，北京市積累了雄厚的醫療衛生資源，醫療衛生機構的總量、規模、床位、裝備水平等均位居全國各大城市之首；科技智力優勢、臨床醫學技術水平和醫學教育水平在全國領先；診療設備與治療手段，以及醫療機構的服務提供能力遠高于全國其他直轄市和省會城市的平均水平。（一）醫療衛生機構遍布城鄉截止到2007年底，全市醫療機構總數8873家（不含解放軍和武警部隊醫療機構，含鄉鎮衛生院、村衛生室、門診部、個體診所），其中醫院535家，包括三級醫院50家、二級醫院94家、一級醫院326家，未定級醫院65家。在各級各類醫療機構中，政府辦非營利性醫療機構2745家，占30.94%；非政府辦非營利性醫療機構3046家，占34.33%；營利性醫療機構3001家，占33.82%；其他機構81家，占0.91%。全市醫療機構病床總數83736張，全市執業醫師和執業助理醫師總人數為54989人，注冊護士總人數為50890人。北京市戶籍人口中，每千人口醫院床位數為6.34張，衛生技術人員數為11.48人，執業（助理）醫師數為4.53人、注冊護士數為4.19人，社區衛生服務中心為108個，社區衛生服務站為1018個。北京的醫療資源人均占有量位居全國各大城市之首。（二）醫療機構服務提供能力和服務水平全國領先從由政府舉辦的醫院來看，截止到2007年底，全市共有472家醫院，其中三級醫院44家，二級醫院94家，一級醫院256家，未定級76家。實有床位63367張，其中三級醫院32486張，二級醫院23730張，一級醫院6785張，未定級366張。病床使用率84.27%，平均住院日14.22天，總診療人次7566萬人次。實際職工總數121205人，其中三級醫院66177人，二級醫院38903人，一級醫院13662人，未定級2463人。職工總數中衛生技術人員占78.2%，其他技術人員占4.6%，管理人員占7.2%，工勤技能人員占10%。共有執業醫師33434人，其中三級醫院17093人，二級醫院11491人，一級醫院4006人，未定級844人。醫院總收入約378億元，其中財政補助收入55.5億元，醫療收入156.5億元，藥品收入159.5億元。醫院總支出375億元，醫療支出194.8億元，藥品支出149億元。總資產4970億元，負債940億元，凈資產4030億元。北京豐富的醫療衛生資源在服務首都的同時也服務全國。據抽樣調查，大醫院的外地患者門診占28%，住院占36%。（三）結構完整、功能齊全的公共衛生服務體系基本建立全市共有疾病預防控制機構52個，其中專科病防治所28個，疾病預防控制中心21個，衛生監督機構19個，婦幼保健機構9個。目前，全市疾病預防控制系統人員總數達2570人，其中專業技術人員1934人。2007年底，120急救系統擁有1個急救中心、10個遠郊區縣急救分中心、190個急救站，急救人員2450人，救護車375輛；急救半徑城八區1.9公里，遠郊區縣11公里；急救反應時間城八區為10分鐘，遠郊區縣為25分鐘；每天接聽的急救呼救電話為2349次，派出的救護車為560次，急救服務量以23%的幅度逐年遞增。三覆蓋城鄉的北京市公共衛生服務與基本醫療服務體系建設為全面貫徹落實黨的十七大提出的建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務的奮斗目標。北京市的衛生工作扭轉過去“重治、輕防”，“重大醫院、輕社區”的認識偏差，將衛生投入和衛生資源配置向公共衛生、基層社區和農村傾斜，全面加強覆蓋城鄉的公共衛生和基本醫療服務體系。（一）完善首都公共衛生體系和突發公共衛生事件應急機制，建立可靠的城市公共衛生安全屏障吸取2003年抗擊“非典”的經驗教訓，北京市委、市政府于2004年12月7日印發了《中共北京市委、北京市人民政府關于加強首都公共衛生建設的意見》，明確了加強首都公共衛生體系建設的目標、任務和措施。經過三年的努力，以建立完善北京市突發公共衛生事件應急機制和建設突發公共衛生事件醫療救治體系、疾病預防控制體系、衛生監督執法體系、公共衛生信息體系的“一個機制、四個體系”為核心的首都公共衛生體系建設取得重要進展和顯著成就，在防控重大傳染性疾病和處置各種突發公共衛生事件中已經和正在發揮越來越重要的作用。1.突發公共衛生事件應急機制逐步建立健全成立北京市突發公共衛生事件應急指揮部，對全市突發公共衛生事件統一指揮和決策；各級政府、衛生行政部門、醫療衛生機構成立了突發公共衛生事件應急機構，組成了全市范圍內多層次的衛生應急管理體系；建立應對突發公共衛生事件和核生化事件醫療衛生監測、應急和救援合作機制；建立重大疫情信息通報制度；形成了與其他應急指揮系統之間的聯動和跨區域的機制。北京市衛生局建立并實施每日衛生防病信息會商制度，定期開展突發公共衛生事件形勢分析，及時向社會發布衛生防病和預警信息；完善了突發公共衛生事件應急預案體系，編制完成了《北京市突發公共衛生事件應急預案》及5個專項預案；組建了19支突發公共衛生事件應急小分隊和11支突發公共事件醫療衛生救援應急小分隊，2支生物反恐醫療救治應急小分隊。城市整體應對發生突發公共事件能力得到提高。2.加強突發公共衛生事件緊急醫療救治體系建設（1）以完善全市急救網絡為重點，全面加強了院前急救系統建設，形成以北京急救中心為龍頭、急救分中心為樞紐、急救站為依托的覆蓋城鄉的院前急救網絡。同時，以提高專科醫療救治能力為重點，加強了醫院院內急診搶救中心建設。在全面加強全市二級以上醫院急診科和監護病房（ICU）等院內急救科室建設的基礎上，依托北京天壇醫院、北京積水潭醫院、北京大學第三醫院等中央和市屬三級醫院的專科技術優勢，分別建設了腦外、燒傷、心臟、急性創傷等7個專科急診搶救中心，形成與院前急救有效銜接的醫療急救體系。能夠滿足市民突發急危重癥疾病的救治需要，并為首都特大城市可能出現的災害事故提供緊急救援。（2）以有效應對突發群體性傳染性疾病為目標，加強了傳染病救治系統建設。市、區（縣）兩級財政投資6544萬元，全市共完成412家一級醫院傳染病預檢篩查門診和141家二級及以上醫院感染性疾病科的改造建設；完成了投資1.42億元的佑安醫院改擴建工程和投資4.48億元的地壇醫院遷建工程；二級以上綜合醫院感染性疾病科床位達到860張，可有效應對傳染病疑似或確診病例的臨時隔離和處置，傳染病總床位達到1350張，必要時還可動用軍隊駐京醫院傳染病救治力量，具備了成批收治傳染病病人的能力；全市12萬名醫務人員接受了人禽流感和鼠疫等傳染病知識、技能和法律法規的統一培訓，傳染病防治意識、防治能力有了明顯提高；各醫院建立了嚴密規范的門（急）診預檢篩查流程和相關篩查制度，傳染病疫情報告（網絡直報）的準確性、時效性和完整性不斷提高，并能對發熱、不明原因肺炎、流感樣疾病、入院診斷、出院診斷和急診入院情況進行監測并建立了規范的報告流程；同時也加強了職業中毒救治基地和核輻射救治基地的建設。3.疾病預防控制體系建設全市形成了以市疾病預防控制中心為龍頭、18個區（縣）疾病預防控制中心為骨干、社區預防保健組織為網底的覆蓋全市的“縱向到底，橫向到邊”的預防保健組織網絡。（1）加強社區公共衛生服務功能，夯實疾病控制的基層網底，明確了社區衛生服務中心（站）每2000名服務人口配備1名預防保健人員，實現了每個鄉鎮衛生院都有1名傳染病主檢醫師，每個村衛生室都有1名掌握疫情報告和管理技術的醫務人員，所有的鄉鎮衛生院都實現了傳染病疫情網上直報。（2）疾病預防控制的基礎設施得到不斷完善，市、區（縣）兩級政府累計投入10.15億元，建設了市疾控中心防病業務樓和一批區（縣）疾控中心及婦幼保健機構。（3）目前已經建立了符合國家標準和世界衛生組織技術規范的完整公共衛生監測網絡，其中：傳染病監測包括352家腸道傳染病哨點、67家流感監測點、36個流動人口和高危職業人群禽流感監測點、7個鼠疫監測點，公共衛生監測包括648個碘鹽監測點、18個飲用水污染物監測點、8個食品污染物監測點，病媒生物檢測包括54個蚊蟲密度監測點、90個蠅密度監測點、108個蟑螂密度監測點和108個鼠密度監測點。（4）加強了全市傳染病網絡實驗室建設，傳染病病原微生物實驗室檢測能力顯著提高，進一步提升了傳染病診斷、鑒別、預警能力和實驗室生物安全水平。（5）全市重大法定傳染病報告網絡得到進一步健全，660家一級及一級以上醫療機構全部實現了傳染病疫情網上直報，疫情直報率達到100%，居全國前列。（6）構筑了覆蓋全市的計劃免疫預防接種網絡，兒童預防接種工作由其居住地的社區預防保健機構負責，依托全市各級醫療機構設置了667家免疫接種門診、46家狂犬病免疫接種門診，形成了覆蓋全市（包括流動人口在內）、科學完整的計劃免疫服務網絡體系。（7）以防控傳染病和慢性非傳染性疾病為重點，深入城鄉開展“健康大課堂”，還采取多種活動形式開展一系列健康宣傳教育活動，進一步提高了人民群眾的健康意識和水平。4.衛生執法監督體系建設已初步形成由市、區（縣）衛生監督機構和區（縣）衛生監督派出機構組成的覆蓋全市、城鄉一體的三級衛生監督網絡體系。醫療、血液、婦幼等衛生監督職能納入衛生監督機構。財政投入逐年增加，設備設施明顯改善。監管模式和執法手段發生歷史性突破，全面啟用現場電子執法，使執法標準全市統一、規范。重點行業的監督頻次得到了有效保障，目前納入全市公共衛生監管的單位21萬個，全市衛生監督員年均監督覆蓋率穩定在100%以上。5.公共衛生信息系統建設先后完成了北京市衛生信息采集平臺、傳染病疫情直報信息系統、北京市衛生局衛生行政許可系統（一窗式審批）、北京市衛生監督執法綜合管理信息系統、北京市婦幼網絡管理信息系統、北京市公共衛生綜合指揮調度信息系統等應用系統的建設。目前，北京市衛生信息網月平均點擊量約為1130萬次。（二）以構建覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度為核心，全面打造城市社區衛生服務體系和農村三級醫療衛生服務網絡近年，北京市在城市社區衛生服務體系和農村三級醫療衛生服務網絡建設方面，力度不斷加大，取得了顯著成效。1.大力發展社區衛生服務北京市以發展社區衛生服務為突破口，以“五個強化，三個回歸”為主線，制定實施了有力措施，全力打造公共衛生和基本醫療兩個網底，積極構建新型衛生服務體系。（1）強化政府主導，落實政府責任。市、區（縣）分別成立了社區衛生工作領導小組和社區衛生服務管理中心。制定了《市委市政府關于加快發展社區衛生服務的意見》、《市政府關于統籌城鄉衛生事業發展，進一步加強社區衛生服務工作的意見》，同時下發十幾個相關配套文件，涉及建設規劃、設備配備、人才建設、醫保政策等方面，強化了政府在發展社區衛生服務方面的主導責任。（2）強化城鄉統籌，構建社區衛生服務網絡。為提高社區衛生服務的可及性，全市規劃設置社區衛生服務中心350個，社區衛生服務站2900個（包括部分村衛生室改造升級為服務站），形成了城鎮、近郊平原、山區15分鐘、20分鐘、30分鐘服務圈。截至2008年6月底，市、區（縣）兩級政府投入20多億元，完成了標準化設施建設和設備配備。（3）強化機制改革，突出社區衛生服務公益性質。全市18個區（縣）政府主辦社區機構（約占全部社區機構的75%）已全部實行收支兩條線管理，對暫不實行收支兩條線管理的社區衛生服務機構（約占全部社區機構的25%）購買公共衛生服務和常用藥品15%的差價部分，從機制上切斷了醫務人員收入與業務收入的直接聯系。社區衛生常用藥品312種（923個品規）實行政府集中采購，統一配送，零差率銷售。2007年社區常用藥品價格平均下降了30%以上。建立穩定的財政投入補償機制，加大投入改善社區衛生服務機構的硬件條件，保障社區衛生服務機構的運轉和人員的工資待遇，并設立專項資金，用于人才培養、信息化建設等工作。（4）強化社區衛生服務功能，夯實基本醫療與公共衛生“兩個網底”。重點加強了社區慢性病綜合防治管理，建立了常見慢性病社區綜合防治與費用控制的管理模式，印發了《常見慢性病社區防治管理手冊》等系列叢書，連續兩年培養社區慢性病管理骨干3200名，并創造性地培養30000名居民作為家庭保健員，提高家庭衛生保健意識和健康管理能力，北京對社區常見的4種慢性病管理率達到80%。2008年開展了為北京市戶籍人口和常住人口建立家庭和個人健康檔案工作。為全市社區衛生服務中心配備社區“健康通”手機，實現了24小時社區衛生咨詢指導服務。（5）強化政策協同，增強社區衛生服務吸引力。實施了“四個一批”工程。“下來一批”，即大醫院的臨床科室具有主治醫師以上職稱的醫生每人每年下社區服務15天；“回來一批”，即返聘退休專家到社區服務，目前有830余名退休高級專家在社區工作；“（培養）出來一批”，即到2010年，力爭使社區衛生技術人員全部取得崗位合格證書；“進來一批”，即招聘醫學相關專業畢業生到社區工作，2008年招收了1500余名外地應屆本科及以上畢業生到社區工作，引進一批中高級醫生到社區工作。同時，實施社區對口支援，建立雙向轉診制度，確定93家二、三級醫院對口支援社區衛生服務中心（站），建立雙向轉診制度。調整了醫保政策，將社區衛生服務機構及時納入醫療保險定點機構范圍；提高到社區衛生服務機構就醫的報銷比例；雙向轉診所發生的規定項目均予以報銷；將社區慢病管理干預治療費用予以報銷；公費醫療退休人員到社區看病予以報銷。通過上述五個強化措施，推動“三個回歸”，即改革運行機制加快公益性質回歸、加快公共衛生服務功能回歸、政策聯動吸引居民就醫回歸，社區衛生工作取得了良好效果。一是群眾得到了實惠，藥費支出下降。2007年社區衛生服務機構的門（急）診次均藥品費用從92元降到66元，一年為群眾讓利約4.5億元。二是基本衛生服務量明顯增加。2007年，全市社區衛生服務機構接診患者比政策實施前增加了3倍，占全市全部醫療機構日均門（急）診總量從不足10%提高到25%。三是社區衛生工作重心向公共衛生轉移，社會效益明顯。2008年上半年社區衛生服務機構的公共衛生服務量已達到2006年全年工作量。以預防為主的健康管理、慢病干預增進了百姓健康。在2008年本市手足口病防控工作中，社區衛生機構共對1萬余名手足口病兒童進行了傳染病社區防控工作，達到訪視、居家管理和健康教育3個100%，取得明顯社會效益。四是居民對社區衛生服務機構的知曉率由2006年的80%上升到2007年的90%，滿意度由57%上升到80%。2.加快推進農村基本醫療衛生制度建設全市農村地區新型合作醫療制度覆蓋率達到100%，農民“參合率”已從2003年的62%提高到2008年的92.89%；農民對醫療服務的利用率明顯提高，受益面達到67%，住院報銷比例從2006年的30%提高到2007年的40%；以政府出資為主的籌資格局已經形成，參加“新農合”人員的人均籌資水平穩步提升，全市新型農村合作籌資總額從2003年的1.5億元，提高到2007年的5.6億元；人均籌資水平從2003年的88元，提高到2007年的220元。在此基礎上，2008～2010年由市政府每年增加投入1億元，保障農村人均籌資水平每年增長100元，到2010年達到520元。農民看病報銷由側重大病統籌為主，向住院與門診醫療費用統籌兼顧過渡。進一步穩定村級衛生隊伍，規范鄉村醫生待遇。北京市政府專題會議討論通過的《關于建立健全鄉村醫生社會養老保險制度與基本待遇保障機制的意見》規定，從2008年1月1日起，對在村衛生室工作的鄉村醫生每人每月補助800元，并為鄉村醫生建立了社會養老保險。積極開展了城市衛生支援農村衛生工作。共組織42家二級醫院和16家三級醫院對口支援了83個山區、半山區鄉鎮衛生院，11家三級甲等醫院和7家三級中醫醫院對口支援了10個遠郊區縣11所區域醫療中心和10個中醫醫院以及婦幼保健院。（三）改善服務、醫療質量，方便群眾看病就醫建立和完善醫院評價和巡查制度，組織評價和巡查專家組的專家，對各級醫療機構的醫院管理、醫療質量、醫療服務、醫患溝通、財務管理、醫德醫風等方面進行全面考核評價，開展了依法執業、新技術準入、抗菌素分級管理、醫藥費用控制、大型設備檢查陽性率、院務公開、便民措施以及崗位練兵等工作的專項巡查。采取多種措施方便群眾看病就醫。2007年在全市三級醫院實施了臨床生化、血液、免疫三個專業31項檢驗結果互認，減少了重復檢查；19家醫院推行了門診候診電子叫號服務，27家醫院開展了掛號收費通柜服務，縮短了患者等候的時間；三級醫院對所有復診患者全部實行預約掛號；實行了醫院專家錯峰出診制度，開設了周六、周日門診和簡易門診，延長了門診采血室的采血時間，40家醫院推行了通用的《門診病歷手冊》。（四）加大政府財政投入，為公共衛生體系、基本醫療服務體系建設的順利實施提供可靠的經費保障2005～2007年，全市用于衛生事業發展建設項目的市政府固定資產投資總計約為25億元，僅2007年上半年就安排了7.6億元，呈逐年增長態勢，特別注重向區（縣）特別是遠郊區（縣）的傾斜。2005～2007年，共安排市政府固定資產投資9478萬元，重點支持了順義、昌平、密云、房山、懷柔等區（縣）婦幼保健和精神衛生體系建設。2005～2007年，財政安排用于公共衛生體系建設中的設備及信息化建設資金已達19.11億元。四北京醫療服務體制當前存在的主要問題毫無疑問，北京醫療衛生整體運行質量全國領先，醫療衛生資源、醫療衛生服務提供能力與服務水平均高于全國其他城市。但是，由于醫療衛生制度改革的復雜性，目前醫療衛生體制、藥品流通體制和基本醫療保障制度改革尚缺乏整體性和協同性，北京市醫療衛生與全國一樣，還存在不少問題，有待進一步深化改革。（一）醫療衛生服務現狀與市民需求不相適應，“看病貴、看病難”依然存在主要表現在：第一，醫療資源分布不合理，優質資源過于集中城市中心地區，群眾就醫難。第二，醫療資源利用程度差異較大，“看病難”主要集中在大型有特色、名醫集中的三甲醫院。第三，北京醫療資源豐富，但醫療服務范圍遠遠超出地域范圍，北京三甲醫院就醫人員中外地人占40%以上，在資源有限的條件下，本地居民就醫難度相對加大。第四，社保制度不完善，城鄉居民有支付能力的醫療需求受到限制，弱勢群體就醫存在難度。第五，隨著經濟發展，人們收入差距加大，醫療需求呈現多樣化，超過了現有醫療服務提供能力。第六，現行的制度、政策難以合理引導居民實現“常見病、多發病和慢性病康復在社區，急重癥、疑難病到醫院”的有序分級就醫。人們看病還是習慣涌向大醫院，有的患者盲目地去多家醫院、找多位專家看同樣的病。無序、重復就醫也會導致看病貴、看病難。造成“看病貴、看病難”的原因，既有體制問題，也有政策問題，以及經濟發展帶來的問題。（二）醫療改革不配套，醫療機構改革滯后，造成醫療、醫藥領域利益關系嚴重扭曲，導致過度醫療、藥品代金銷售等違規行為難以消除近20年的醫療改革，實際上是政府持續實行“以藥補醫”政策替代增加對醫療的投入，最終導致醫院市場化傾向加劇、公益性缺失的過程。但市場化進程中并沒有建立起合理的利益傳導機制和價格形成機制。同時，作為醫藥市場監管者的政府部門也沒有及時轉變職能，相關的法律法規也存在缺失，使得醫療機構和醫藥企業的一些不規范行為沒有得到有效監管，造成市場混亂，過度醫療、藥品回扣等現象屢見不鮮。這種狀況既造成醫療衛生領域上游醫藥產業的發展環境存在隱患，也造成最終的醫療需求者——廣大患者特別是社會弱勢人群——的基本醫療衛生需求得不到有效保證，影響了社會公平。（三）醫療費用和藥價相互攀升削弱了醫保的實際支付能力為彌補因政府投入不足而造成的醫院運行成本的缺口，我國從20世紀80年代初就對醫院開