特發性肩周炎的物理治療肩峰撞擊癥的物理治療肩周炎的經典分期肩周炎的特點檢查與評估治療流行病學病因病理學診斷標準康復策略第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日特發性肩周炎的物理治療第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日肩周炎的分期經典分期thephasesoffreezinginsidiousonsetofdiffuseshoulderpainprogressivelossofmovementthephasesoffrozengradualsubsidenceofpainplateauingofstiffnesswithequalactiveandpassiverangeofmotionthephasesofthawinggradualimprovementofmovementresolutionofsymptoms

thediseaseprocessisa

continuumratherthanhavingwell-definedstages第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日肩周炎的特點noexogenouscauseorpreexistingconditionnosystemicdiagnosis,precipitatingshouldercondition,orradiographicexplanationanidiopathicpainfulshoulderwithadecreasedrangeofmovementoneofglenohumeralcapsularcontraction,particularlyof

thecoracohumeralligamentwithintherotatorintervalself-limited41%ofpatientshavemildtomoderatesymptomsat7years6%havesevereongoingsymptomswithpainandfunctionalloss第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日肩周炎的流行病學theetiologyand

pathologyoffrozenshoulderunknonwtheprevalence2%to3%ofadultsinthegeneralpopulationBunker0.75%ofthepopulationonthebasisofclinicattendanceinsecondarycaretheagesof40and70yearsrarelyrecursinthesameshoulder第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日檢查與評估PhysicalExaminationlimitationofactiveandpassiveelevation麻醉下prom有增加Cyriax關節囊粘連使ER受限多過ABD和IR相對肩袖損傷，肩周炎的病人明顯的IR肌力差，ER和ABD肌力相對健側弱diphosphonatescans，MRI，超聲影像等輔助檢查手段DASH,SST,ASES等第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日fibrosisandcontractureCLC（capsuloligamentouscomplex）RCI（rotatorcuffinterval）第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日

治療策略第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日Modalities支持使用電療的文獻不多，但合理運用還是能增加療效Rom訓練前熱敷增加軟組織延展性超聲波治療軟組織疾病Tens合并小強度牽伸鎮痛效果好冷療鎮痛效果好第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日StretchingExerciseThetotalendrangetime(TERT)Lowloadprolongedstretching(LLPS)HEPpatient’sirritabilitylevelintensestretchingLLPSDiercksandStevensGriggsLevineKivimaki第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日jointmobilizationHigh-gradejointmobilization+holdrelaxHEPHighorlowgrade第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日重要的軟組織松動——肩胛下肌第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日重要的軟組織松動——胸小肌第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日重要的軟組織松動——肩袖間隙及關節囊韌帶復合體第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日肩周炎的運動療法ROMexercisesattheshoulderandthoracicspineStick,pulley,andballtechniques——forwardelevation,abd,extension,IR，ERscapulasettingexercisestrunkrotation&sideflexion第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日肩峰撞擊癥的物理治療第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日Shoulderpain16%to21%ofthepopulationsecondonlytolowbackpaininprevalenceofmusculoskeletalconditions44%to60%Subacromialimpingementsyndrome(SAIS)流行病學第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日DegenerationofthesubacromialstructuresMechanicalcompressionofthesubacromialstructures壓迫者是誰？什么結構使肩峰下結構出現上述變化？受壓迫者是誰？thesubacromialstructures？病因第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日MultifactorialExposureRepetitiveworkatoraboveshoulderlevelparticipationinathleticactivitiesinvolvingfrequentoverheaduseBiomechanicalfactorsdegenerative

changesinthebonesandsofttissuesoftheglenohumeraljointvariationsinacromialmorphologypoorposturerotatorcu?andscapularmuscularweaknessandimbalanceimited?exibilityoftheposteriorshoulderstructuresandothersofttissuerestrictionsalteredscapularkinematics.病理第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日acromialmorphologypoorposturescapularkinematics病理——Biomechanicalfactors第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日(1)Hawkins或者Neer特殊檢查陽性(2)關節活動時某角度范圍內疼痛(3)Jobe“emptycan”特殊檢查或肩對抗外旋時出現疼痛或肌力下降(4)休息位疼痛少于/等于7/10(5)年齡介于1４～8０歲診斷標準第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日manualstretchingthrustandnonthrustmanipulationtotheshoulderandspinepatienteducationactivitymodificationadailyhomeexerciseprogramofstretchingandstrengthening康復治療方案第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段1&2對抗肩內外旋(休息/中立位)康復方案——運功控制&力量訓練從靠近腹部的地方開始，牽彈力帶遠離腹部緩慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒適并防止關節外展從外旋位開始向腹部移動緩慢復位可以在腋下放置毛巾保持舒適并防止關節外展。第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段3.對抗肩后伸訓練上臂前屈45度左右開始，握緊彈力帶后伸，并保持周關節的屈曲。康復方案——運功控制&力量訓練第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段4.對抗肩胛后伸訓練屈肘,雙手握彈力帶于胸前，肩胛間區肌肉用力，使左右肩胛骨向中間靠近，雙手外旋牽拉彈力帶，而后緩慢回位。康復方案——運功控制&力量訓練第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次提高阻力第一階段5.對抗肩胛前伸訓練仰臥位平臥位，肩前屈90度，肘關節完全伸直位，手握彈力帶向著天花板的方向前伸，并使肩胛骨離開桌子/治療臺。康復方案——運功控制&力量訓練第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一階段6.主動前屈肩關節并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前舉，并保持肩關節放松，避免聳肩。可在鏡子前訓練，或置對側手于肩上。康復方案——運功控制&力量訓練第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一階段7.收下頜部同時后伸肩胛（姿勢訓練）坐位或站位，內收下頜部，同時向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸頸部，保持目光向正前方。康復方案——運功控制&力量訓練第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段1.肩外展肩胛平面(0°-90°)康復方案——運功控制&力量訓練站立位，腳踩彈力帶一端，同側手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平９０度。注意保持在肩胛平面，介于正前和身體側方，暨水平面外展約30度。緩慢回位后重復。第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段2.肩前屈(0°-90°)康復方案——運功控制&力量訓練站立位，腳踩彈力帶一端，同側手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平９０度。注意保持向正前方。緩慢回位后重復。第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段3.外展位肩外旋訓練(45°-90°)康復方案——運功控制&力量訓練站立位面對門，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關節屈90度。手握彈力帶外旋45度到90度。緩慢回位并重復。第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第2階段4.外展位肩內旋訓練(45°-90°)康復方案——運功控制&力量訓練站立位背對門，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關節屈90度。手握彈力帶內旋90度到45度。緩慢回位并重復。第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第2階段5.四足體位俯臥撐+“駱駝背”訓練康復方案——運功控制&力量訓練四足支撐體位，與肩同寬。雙臂向下撐使上背部弓起如駱駝背。緩慢回位后重復。第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第2階段6.俯臥位肩水平面外展＋肩胛后伸呈“T”形俯臥位肩水平面外展，肩胛向脊柱方向后伸身體呈“T”形，拇指朝向上（天花板），緩慢回位并重復。康復方案——運功控制&力量訓練第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第2階段

7.俯臥位肩前屈＋肩胛后伸呈“T”形康復方案——運功控制&力量訓練俯臥位肩關節前屈，肩胛向脊柱方向后伸身體呈斜“T”形，拇指朝向上（天花板）緩慢回位并重復。第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段(繼續第二階段的練習，并增加以下新的訓練)康復方案——運功控制&力量訓練1.Bodyblade震動槳低于60°站立位，手握Bodyblade震動槳于肩胛平面保持肩低于６０度進行水平與垂直面的震動對抗訓練。如果沒有疼痛且肩胛部控制良好的情況下，可以進行高于60度的訓練。第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段康復方案——運功控制&力量訓練2.Bodyblade震動槳高于60°站立位，手握Bodyblade震動槳于肩胛平面保持肩高于６０度進行水平與垂直面的震動對抗訓練。第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段康復方案——運功控制&力量訓練3.割草機啟動訓練彈力帶一端系于床或重沙發的支撐腳，前屈髖膝軀干手握彈力帶另一端。向斜后上方牽拉彈力帶并后伸髖膝軀干，肩外展外旋９０度屈肘９０度。緩慢控制下復位并重復。第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍色逐次第三階段康復方案——運功控制&力量訓練4.前臂俯臥撐+水平前伸前臂俯臥撐位，上背部下陷后雙肩向前同時腰腹用力，使上背部弓起。緩慢回位并重復。第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日30秒,一天3組1.平臥位胸椎后伸枕巾牽拉毛巾卷縱向置于胸椎后，平躺并使雙上肢置于身體外側，掌心向上（天花板）康復方案——牽拉訓練第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日30秒,一天3組2.門框胸肌牽拉訓練上臂外展，曲肘前臂置門框如下圖。軀干緩慢轉向對側，直到感覺到了胸肌牽拉感。康復方案——牽拉訓練第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日30秒,一天3組3.肩關節后牽拉訓練水平內收前屈90度水平面內收肩關節對側手在肘關節處加力幫助牽拉康復方案——牽拉訓練第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日30秒,一天3組4.肩外旋拐棍牽拉訓練受累上肢屈肘手握拐棍一端；健側握拐棍的另一側用力通過拐棍對外旋加壓康復方案——牽拉訓練第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日30秒,一天3組5.肩內旋毛巾牽拉訓練雙手握毛巾如圖示，患側在下，健側在上并用力提拉，牽引患側內旋。康復方案——牽拉訓練第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日30秒,一天3組6.肩前屈牽伸訓練階段1,仰臥雙手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牽拉如左圖；階段2，3立位靠墻手向上滑動，緩慢靠近墻面以增加牽引如右圖。康復方案——牽拉訓練第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日1.睡覺如果睡覺質量好且醒來沒有疼痛，那么不要改變習慣。如果你睡覺時有肩膀不適，那么避免用患側肢體枕著頭動作，因為那樣對血液循環不好。同時，可以使用多個枕頭來保持肢體稍微的外展康復方案——病人教育第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日2.日常生活活動避免雙上肢高于肩膀水平面持物工作，如圖。需要長時間的反復操作或持重物時，保持肘關節彎曲，并靠近身體。上舉過頭頂取物時盡量使用腳墊或者小板凳康復方案——病人教育第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日3.高強度工作與體育活動在劇烈和過頂的運動中，注意協調脊柱與髖關節的位置與控制。量力而行，不要在疲勞的時候進行高強度對抗性體育活動避免運動疲勞，適當增加休息時間與頻率。盡量使用輔助設備，以替代體力活動，比如平板車，起重機等設備。康復方案——病人教育第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日手法治療-胸椎總治療時間１0～15分鐘，至少采用一種技術針對以下結構：胸椎，肩后側，肩下側組織。1.胸椎后前滑動俯臥位俯臥位，手小魚際交叉穩住脊柱旁皮膚或重疊后直接對脊突施加后-前壓力。康復方案——手法治療第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日手法治療-胸椎2.胸椎后前滑動坐位坐位，病人雙手置于頸后，后伸胸椎的同時，操作者拇指與中指形成“V”，或者用小魚際找到胸椎移動度受限出給于后－前壓力。康復方案——手法治療第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日手法治療-胸椎3.俯臥位胸椎手法治療（最多兩次）雙手魚際分別置于胸椎兩側橫突，旋轉手部使其固定周圍皮膚，以確保力傳導至胸椎橫突處。讓病人放松，緩慢吸氣后緩慢呼氣。在呼氣的同時，操作者雙手緩慢向下加力，在呼氣末確保病人完全放松，給予高速小振幅后－前的推力。康復方案——手法治療第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日手法治療-胸椎4.平臥位胸椎手法治療（最多兩次）目標：胸椎中上部。病人雙手置于頸