血小板減少性紫癜護理第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日出血性疾病

第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日[定義]

止血功能障礙引起的自發性出血或損傷后難以止血的疾病。第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日特發性血小板減少性紫癜ITP（ITP）第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日

什么是ITP?是一種因血小板免疫性破壞,導致外周血中血小板減少的出血性疾病是一種最常見的血小板減少性的紫癜。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日ITP特點及診斷要點廣泛皮膚黏膜及內臟出血脾臟不大血小板計數減少,生存期縮短骨髓巨核細胞發育成熟障礙出現抗血小板自身抗體激素或脾切除治療有效必須排除其它導致血小板減少疾病第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日病因和發病機制感染因素免疫因素肝脾作用雌激素作用第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現-起病方式急性：常見于兒童發病1-3周前有病毒感染史。慢性：以中青年女性為主，起病隱匿。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現-出血急性：出血嚴重，可突發廣泛皮膚、粘膜出血，皮膚粘膜大片淤斑、血腫、消化道和泌尿道出血，偶有視網膜出血而失明，可因顱內出血死亡慢性：出血較輕，常反復發作。每次持續數周、數月或數年。很少自行緩解，治療后能長期緩解者僅為10-15%。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現-其它出血過多，病程長，可有貧血。反復發作，可有輕度脾腫大。第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日輔助檢查1、血小板數量↓急性血小板＜20×109/L

慢性血小板30-80×109/L2、骨髓：巨核細胞數量增加，但產生血小板的巨核細胞減少，巨核細胞成熟障礙。3、血小板相關抗體（PAIgG）↑第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療一、腎上腺皮質激素-治療首選1、減少抗體生成，阻止單核巨噬細胞對血小板清除；2、降低毛細血管脆性；3、刺激骨髓造血。4、近期有效率70-90%。劑量：強的松1-2mg/kg日，嚴重時使用甲基強的松龍800-1000mg/日×3天。血小板正常或接近正常時減量。小劑量維持3-6個月。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療二、脾切除減少血小板抗體產生,消除血小板破壞主要場所。適應癥：1、糖皮質激素治療3-6個月無效；2、產生對糖皮質激素的依賴；3、對糖皮質激素使用有禁忌者；4、用51Cr標記掃描，脾區放射指數較高者。第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療三、免疫抑制劑適應癥：激素、脾切除療效不佳；不能做脾切除及復發的病例。長春新堿1.5-2mg/次，每周一次，3-6周。環磷酰胺、硫唑嘌呤口服。環孢素美羅華第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療四、其它治療1、達那唑400-600mg/日，減少血小板抗體產生，提高血小板質量；2、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注0.2-0.4/kg.d×5天，其作用是暫時封閉單核巨噬細胞的FC受體，抑制自身抗體產生；3、血漿置換清除抗體或免疫復合物。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療五、輸血及血小板懸液

1、搶救危重出血者；

2、需外科手術者；

3、有嚴重并發癥者。第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日［護理診斷］1組織完整性受損：出血2有感染的危險：激素3潛在并發癥：顱內出血4焦慮：血小板減少第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日［護理措施］（一）一般護理休息：若Pt＞50×109，可適量活動若Pt＜20×109或出血嚴重者要臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、少渣飲食第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日［護理措施］（二）預防和避免加重出血1減少活動，避免可造成身體受傷害的因素2避免使用可引起血小板減少藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等3保持大便通暢，避免劇烈咳嗽第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日［護理措施］（三）病情觀察：1出血部位、范圍；

2若Plt＜20×109，要警惕腦出血，嚴密觀察病人生命體征和神志變化第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日［護理措施］癥狀護理：皮膚出血：不可搔抓口腔出血：進軟食、飯后漱口鼻腔出血：油紗條填塞，每天滴石蠟油3次便血、嘔血、陰道出血記出入量，臥床休息預防腦出血預防便秘有咳嗽者，鎮咳、抗感染第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日［護理措施］（四）藥物護理用激素后，監測血壓、血糖，注意避免感染，庫欣綜合征在減藥、停藥后可逐漸消失長春新堿：骨髓抑制、末梢神經炎環磷酰胺：出血性膀胱炎第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日［護理措施］（五）心理護理表達理解安慰解答第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日［護理措施］（六）健康指導疾病知識指導：識別出血征象，局部壓迫止血自我保護方法：帶口罩、避免外傷、若Pt＜50×109不要做較強體力活動用藥指導激素要逐漸減量停藥，否則會出現反跳現象第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日思考題王某某，女，21歲，主因“咽痛、發熱一周，皮膚瘀斑3天”入院。患者一周前受涼后出現發熱，體溫39℃，伴有咽痛，自服頭孢類抗生素治療后體溫有所下降。3天前發現雙下肢皮膚瘀點、瘀斑。查血常規WBC5.0×109/L，HGB135G/L，PLT8×109/L，骨穿報告：骨髓增生III級，巨核細胞208個，顆粒型巨核細胞170個，幼稚巨30個，產板巨8個。1、請問從哪幾方面對患者進行評估？2、該患者存在的護理問題有哪些？第二十五頁，