一、診斷（一）疾病診斷

中風(fēng)（腦梗塞）中醫(yī)診療方案2012年版1、中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。②發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。③常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。④作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。行頭顱CT檢查，可有異常表現(xiàn)。⑤應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。2（2005.8）①中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素。②安靜狀態(tài)下或活動中起病，病前可有反復(fù)的TIA發(fā)作。③癥狀常常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶性的神經(jīng)功能缺損，梗死的范圍與某一腦動脈的供應(yīng)區(qū)域相一致。④頭部CT在早期多正常，24~48小時內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。（二）證候診斷1、中經(jīng)絡(luò)口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。③痰熱腑實(shí)：半身不遂，舌強(qiáng)不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。⑤陰虛風(fēng)動：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。2、中臟腑①風(fēng)火蔽竅：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強(qiáng)直，口噪，項(xiàng)強(qiáng)，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。二、診療方案（一）辯證選擇中藥湯或中成藥。1、中經(jīng)絡(luò)①肝陽暴亢：治法：平肝熄風(fēng)潛陽方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、黃芩、ft梔子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草②風(fēng)痰阻絡(luò)：治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯。半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、大黃③痰熱腑實(shí)：治法：通腑泄熱化痰。方藥：星蔞承氣湯加減。膽南星、瓜蔞仁、大黃、芒硝、甘草。④氣虛血瘀：治法：益氣活血通絡(luò)方藥：補(bǔ)陽還五湯。黃芪、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、地龍。⑤陰虛風(fēng)動：治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。龍骨、牡蠣、代赭石、白芍、天冬、玄參、龜板、牛膝、川楝子、茵陳、甘草。2、中臟腑①風(fēng)火蔽竅：治法：清熱熄風(fēng)，醒神開竅。方藥：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。②痰火閉竅：治法：清熱滌痰，醒神開竅。方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。③痰濕蒙竅：治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯配合蘇合香丸鼻飼。④元?dú)馑。褐畏ǎ阂鏆饣仃枺稣堂摗７剿帲簠⒏綔Ｈ藚ⅰ⒅聘阶樱ǘ┺q證選擇靜脈注射中藥注射劑。凡屬實(shí)熱者，無論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，均可用醒腦靜注射液靜脈點(diǎn)滴。如屬陽氣外脫，可參麥注射液或參脈注射液點(diǎn)滴。（三）中醫(yī)特色療法1、腦電生物反饋治療：適應(yīng)癥：卒中后肢體功能障礙。2（針灸科會診協(xié)助適應(yīng)癥：卒中后肢體功能障礙。效果：根據(jù)患者具體情況，選擇地倉，頰車，曲池，手三里，合谷，足三里，陽陵泉，豐隆，太沖等穴位，于針刺療法，促進(jìn)患者的肢體功能盡快恢復(fù)到理想的狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，減少中風(fēng)的致殘率，是本科的特色治療方式，效果顯著。三、預(yù)防及護(hù)理1不要過激，力戒動怒，更不要心情抑郁。心情愉快、精神平靜可使血壓穩(wěn)定，適宜的活動，適當(dāng)?shù)乃撸欣陬A(yù)防中風(fēng)。2不宜過早地脫去冬衣，要注意天氣的變化，及時增減衣服。33—6小時內(nèi)接受及時正規(guī)的救治，一般預(yù)后良好。4高血壓病患者服降壓苭時不可隨意停服，如果突然停苭，可能會出現(xiàn)血壓反彈。高血1～510倍。高血壓病人如果不能有效控制血壓，并發(fā)中風(fēng)的可能性很大。因此，積極治療高血壓及動脈粥樣硬化病，是對中風(fēng)最好的預(yù)防。5、加強(qiáng)鍛煉，保障睡眠。中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，堅(jiān)持鍛煉，則能舒筋活絡(luò)，有益肝臟健康。肝臟健康，血壓就健康。6、合理調(diào)整飲食。春季陽氣升發(fā)，飲食攝取原則上應(yīng)以清淡、溫補(bǔ)為主，多食用一些新鮮蔬菜和提高人體免疫力的天然食品，如黑木耳、銀耳、蘑菇和香菇等;注意不要過多食用油膩、生冷、辛辣刺激的食物。防止便秘，大便干結(jié)，易使腹內(nèi)壓增高，血管外周阻力增強(qiáng)，血壓驟增，造成腦動脈破裂而發(fā)生中風(fēng)。7血壓病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜降壓苭太多，亦可誘發(fā)中風(fēng)。8、中風(fēng)病人在急性期還有很多重要的護(hù)理工作，尤其是出血性中風(fēng)病人的急性期要求絕對安靜及臥床休息，切勿隨意搬動病人，必要時考慮用冰袋枕頭，四肢保持溫暖。昏迷病人須摘掉假牙，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。遇有眼瞼不能完全閉合時，要滴眼苭水，保護(hù)角膜，保持口腔24h人，應(yīng)用胃管鼻飼，留置導(dǎo)尿管的病人注意無菌操作，定期進(jìn)行膀胱沖洗。四、療效評定（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：【中風(fēng)病療效判定標(biāo)準(zhǔn)】照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效評定的依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)（NIHSS評分。患者總的生活能力狀態(tài)(BI評定)0級能恢復(fù)工作或操持家務(wù)。級生活自理，獨(dú)立生活，部分工作。級基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助。級部分生活活動可自理，大部分需人幫助。級可站立步行，但需人隨時照料。級臥床，能坐，各項(xiàng)生活需人照料。級臥床，有部分意識活動，可喂食。臨床療效評定分級標(biāo)準(zhǔn)(1)90％～1000級。(2)46％～891～3(3)18％～45％。18(5)18％以上。(二)中醫(yī)征候療效判定臨床痊愈中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％。(33070％。(4)不足30％。（二）評價(jià)方法：采用日常生活量表來評估，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小，評定時間5③指24－48h情況，由看護(hù)者提供工具也給5分：如擠好牙膏，準(zhǔn)備好水等修飾0＝需幫助③指24－48h情況，由看護(hù)者提供工具也給5分：如擠好牙膏，準(zhǔn)備好水等修飾0＝需幫助5＝獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙剃須姓名日常生活量表（Barthel指數(shù)（BI）床號 住院號 檢查時間年月日1填表說明 項(xiàng)目 評分標(biāo)準(zhǔn)0＝失禁評分偶爾＝1周1次大便5＝偶爾失禁②指24－48h情況10＝能控制0＝失禁“偶爾”指<1次/天，插尿管的病人能獨(dú)立小便5＝偶爾失禁完全管理尿管也給10分10＝能控制10＝自理⑤能吃任何正常飲食（不僅是軟飯5病人自己吃吃飯0＝依賴5＝需部分幫助（夾菜、盛飯）10＝全面自理⑥指從床到椅子然后回來0＝完全依賴，不能坐督或看護(hù)導(dǎo)）15＝獨(dú)自步行（可用輔助工具）⑧應(yīng)能穿任何衣服0=依賴5分＝需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能穿衣5=需部分幫助獨(dú)立披上外套⑨10分＝可獨(dú)立借助輔助工具上樓10（）0=不能上樓梯5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10=自理④病人應(yīng)能自己到廁所及離開5分指能做某些事用廁0＝依賴別人5＝需部分幫助0分＝坐不穩(wěn)，須2個人攙扶；5④病人應(yīng)能自己到廁所及離開5分指能做某些事用廁0＝依賴別人5＝需部分幫助0分＝坐不穩(wěn)，須2