新疆20２３年主治醫師(重癥醫學）考試試題一、單項選擇題(共２5題,每題2分,每題的備選項中，只有1個事最符合題意）1、男性,5７歲，反復嘔吐、腹瀉5天,尿少1天入院，入院查血壓70/40mｍHg。患者目前休克最也許的因素為A.低血容量性B.心源性C．分布性D.感染性Ｅ.梗阻性2、患者女性，3５歲,因高處墜落傷后3小時入院。查體：神志清，血壓８8/50mmＨg，雙肺呼吸音清，對稱,腹軟，下腹膨隆并有壓痛,骨盆擠壓征（++)，雙下肢活動異常。下列哪項不是骨盆骨折的并發癥A.后腹膜血腫Ｂ．腹腔臟器、神經損傷Ｃ．出血性休克D.尿潴留E．尿道損傷3、尿路感染最常見的感染途徑是A.上行感染Ｂ．血道感染C．直接感染D．淋巴道感染E．鄰近器官感染４、下列哪一種心律失常聽診時心率和節律可正常A．陣發性室上性心動過速B．陣發性室性心動過速C．心房撲動伴4:１傳導D.竇性心動過速E.房顫５、女性,5７歲,陣發性室上性心動過速患者,行射頻消融術治療,術中忽然出現胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難,血壓90/60mmHｇ,兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率1２0／分鐘，各瓣膜聽診區未聞及雜音，奇脈(＋)。患者最也許的診斷是A.心臟壓塞Ｂ.腦出血C.肺栓塞D．心肌梗死E．積極脈夾層6、氣道閉合壓正常值為Ａ．-6~-4cmＨ2ＯB．-4～－2ｃmＨ2ＯC.-２~-0cmH２OD.0~2ｃmH２ＯＥ.2～4cmＨ2O７、患者男性,28歲，因“車禍外傷,多發肋骨骨折、肺挫傷”入院,出現呼吸窘迫,考慮并發ARDS,予呼吸機輔助通氣,下列哪項呼吸功能監測指標與病情不符A.呼吸頻率增快B.胸肺順應性增長C．肺泡－動脈氧分壓差增長Ｄ.肺內分流增長Ｅ.VD/ＶT比值異常8、房室結折返性室上性心動過速的常見類型是A．慢徑路前傳,快徑路逆傳B．快徑路前傳,慢徑路逆傳C.旁道前傳,房室結逆傳D.房室結前傳，旁道逆傳E．以上均不是9、患者男性，52歲,心悸2周，脈律不齊。心電圖示竇性心律,７8次／分,頻發房性期前收縮,短陣房性心動過速，除下列哪種藥物外，均合用于治療此心律失常Ａ.胺碘酮Ｂ．利多卡因Ｃ．普萘洛爾D.維拉帕米E．普羅帕酮10、引起急性肺損傷的危險因素是Ａ.胃食管反流誤吸Ｂ．大量輸血C．溺水Ｄ.肺挫傷Ｅ．以上都是

11、慢性腎上腺皮質功能減退癥(Addison病)常見病因有Ａ．腎上腺皮質自身免疫性疾病B．腎上腺結核C．腎上腺腫瘤D．真菌感染E．以上都是1２、永久性心臟起搏器術中并發癥是A．心律失常B.急性心臟穿孔Ｃ．空氣栓塞D.氣胸E.以上都是13、患者男性，３2歲,陣發性心悸１年余，突發突止，每次連續３０分鐘至1小時。測心率2０0次/分,律齊，未見P波,QRＳ波形正常。診斷最也許是Ａ．竇性心動過速B.心房撲動C．陣發性室上性心動過速D．陣發性室性心動過速E.陣發性房性心動過速1４、關于心肺腦復蘇的原理，描述不對的的是A．心泵機制是胸外按壓的原理之一B．胸泵機制是胸外按壓的原理之一Ｃ.電除顫的瞬間心肌同時去極化，終止了異位興奮灶及折返環，所有心肌細胞均處在不應期Ｄ.目前腦復蘇的治療關鍵為調節內環境和代謝紊亂E．心肺復蘇后，缺血后再灌注所導致的一系列病理生理改變會進一步加重全腦損害15、患者男性，56歲,突發意識障礙3分鐘入院,值班醫師發現其心跳呼吸停止而行心肺復蘇，評估該患者預后涉及腦組織缺氧損傷的不可逆時間，一般認為是A.1~３分鐘Ｂ.2～４分鐘Ｃ．3~５分鐘D．4~6分鐘E.5~7分鐘１6、氣管插管的并發癥不涉及Ａ.誤入食管B．聲帶損傷C.單側通氣Ｄ．氣胸或縱隔氣腫E.一過性心律不齊１７、男性，65歲,輸血30分鐘后突發呼吸急促、發紺、咳吐粉紅色泡沫痰,頸靜脈怒張,心率加快,血壓下降，聽診可聞及肺部大量濕性啰音。心率１3０/分鐘。臨床診斷應當是Ａ．循環超負荷Ｂ.溶血反映Ｃ.過敏反映Ｄ．細菌污染反映E．AＲDS18、AＲＤS機械通氣的策略是Ａ.小潮氣量[Vｔ5～８mｌ／(kg·分鐘)]、高PEEP(≥10ｃmH2O)B.小潮氣量［Vt5～8ml／(ｋｇ·分鐘)]、中檔PEEP(5~8cｍH2O)C.小潮氣量［Ｖｔ5~8ml／(kg·分鐘)]、低ＰEEＰ(≤5cmH2O)D．正常潮氣量[Vt１0～１5ml/(kｇ·分鐘)]、中檔PEＥP(≤5~8cmＨ2O)Ｅ.大潮氣量[≥15ml/（ｋｇ·ｍin）]、高PEEP(≥10cmH２O）1９、有關急性肝功能衰竭組織病理學改變描述對的的是Ａ．肝細胞大片狀壞死,大量炎性細胞浸潤，肝細胞再生不明顯B．肝細胞大片狀壞死，大量炎性細胞浸潤,肝細胞再生活躍C．肝細胞大片狀壞死，明顯炎性細胞浸潤,結節狀再生D.具有慢性肝炎病理特點，出現大片狀或亞大片狀新鮮肝細胞壞死E．肝細胞排列紊亂，肝細胞變性、壞死,假小葉形成20、臨床上腹腔間室綜合征最常見的病由于Ａ．火量液體復蘇B．腹水C.急性胃擴張D．腹部創傷和腹積極脈瘤破裂E.腸梗阻２１、關于心搏驟停,描述不對的的是A．心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類B.心源性心搏驟停占絕大多數Ｃ．根據心電圖改變，心搏驟停可分三種類型:心室顫動、心室停頓、心電機械分離(無脈電活動)D.心室顫動是最常見的心搏驟停類型，約占９8%E．心肌電活動紊亂也可導致心搏驟停22、下列哪種情況可導致肺循環短路(右-左短路)的發生Ａ．一側肺葉切除Ｂ.肺栓塞C.肺腫瘤Ｄ.肺泡萎陷Ｅ．廣泛肺氣腫23、SIＲS發生時,可出現以下各種病理生理反映,但不涉及A．體溫改變Ｂ.血壓改變C.心率或脈率改變D.呼吸頻率或通氣改變E.血象白細胞計數改變24、患者男性，32歲，因行走時被摩托車撞傷3小時送入急診室，經檢查頭顱左頂頭皮裂傷,創口約3cm,左小腿腫脹，頭顱ＣT及左小腿X線片示“左顳硬膜外血腫,左脛骨骨折”,該患者外傷因素為Ａ.機械性損傷B．物理性損傷Ｃ．化學性損傷D．生物性損傷Ｅ．擠壓傷25、不穩定型心絞痛治療最重要的措施是A．溶栓治療B.抗凝、抗血小板C.應用靜脈硝酸甘油D.止痛Ｅ．抗心力衰竭治療二、多項選擇題（共25題，每題2分,每題的備選項中,有２個或２個以上符合題意，至少有１個錯項。錯選，本題不得分；少選,所選的每個選項得0．５分)1、男性，17歲，左季肋部外傷后10小時,口渴,心悸,煩躁2小時入院。查體：體溫37．6℃,脈搏120／分鐘,血壓8０/6０mｍHｇ。神清，顏面、結膜明顯蒼白,心肺（－),左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛,以左上腹為著，肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動性濁音(+),腸鳴音弱。化驗:血紅蛋白72g／L，白細胞9×109／L，患者最也許的休克因素是A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克Ｄ．感染性休克E.低血容量性休克２、以下重度支氣管哮喘重要的治療藥物中，除外的是A．茶堿類B．β受體激動藥Ｃ．抗膽堿能類D．糖皮質激素Ｅ．抗過敏類3、急性嗎啡重度中毒的特性表現是A.昏迷、針尖樣瞳孔和低血壓B.昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸克制C.昏迷、瞳孔散大和高度呼吸克制Ｄ．精神異常興奮、針尖樣瞳孔和高度呼吸克制E.昏迷、心律失常和高血壓4、對一氧化碳中毒后發生昏迷的患者應盡早給予Ａ.高壓氧治療Ｂ．高流量氧治療C．鼻導管吸氧D．脫水降顱內壓E．糖皮質激素5、妊娠期母體循環系統的變化，下列哪項錯誤A．血容量至妊娠末期增長40%~45%B.心率從孕初期至孕末期每分鐘增長10～15次C.心搏出量至妊娠32~34周達高峰Ｄ.妊娠后期心臟向左、向上、向前移位E．第二產程期間，心搏出量略減少6、關于食物生熱效應描述對的的是A．是食物消化、轉運、代謝過程中的能量消耗Ｂ．又稱為食物特殊動力作用C.和攝入底物的代謝無關Ｄ．一般占每日總能量消耗的5%E．僅是食物代謝過程中的能量消耗7、某患者因心律失常，長期使用普萘洛爾治療,其停藥時要緩慢停藥的因素是A．快速停藥可發生停跳反映B.快速停藥可發生過敏反映C．快速停藥可發生毒性反映D.藥物的副作用E．藥物的不良反映８、重度有機磷農藥中毒時,膽堿酯酶活性一般在Ａ．15％以下Ｂ．30%以下C.40％以下D.50%以下E．60%以下9、急性大面積肺栓塞的重要臨床表現是Ａ．休克與低血壓B．呼吸困難與急促Ｃ.咯血D.暈厥E.咳嗽、咳痰１0、急性上消化道出血使用抗酸藥，提高胃內pＨ至多少為宜A.≥２B.≥3Ｃ.≥4D.≥5E.≥６

11、急性左心衰竭與支氣管哮喘發作時均出現嚴重呼吸困難，兩者重要鑒別點是Ａ.前者為夜間突發的呼吸困難Ｂ．后者伴發紺C.前者坐位可改善呼吸困難D．前者血壓增高E.前者肺部可聞及干、濕性啰音1２、下列哪些情況不是急診行腎替代治療的病因A．嚴重膿毒性B．高肌紅蛋白血癥伴無尿C．腎病綜合征D.創傷性休克伴尿少E．肝移植術后心力衰竭13、測定自由水清除率,尿標本應取A.晨尿Ｂ．任意時間尿C.中段尿Ｄ.夜尿E.２4小時尿１４、血液凈化治療采用普通肝素全身抗凝時,ＡPTT維持在正常值A.0.5～1倍Ｂ．1～1.５倍C.1.５～2．5倍Ｄ．2．0～3.0倍E.２．5~３．5倍15、關于外毒素的特點,對的的是Ａ.多由革蘭陰性菌產生Ｂ.可制備成類毒素Ｃ．多為細菌裂解后釋放D.化學組成是脂多糖E．耐熱16、患者男性,44歲，因“重癥肺炎”入院。入院后１周體溫一直在3９℃以上，但最高不超過40℃，則該熱型屬于Ａ．間歇熱Ｂ.稽留熱C.弛張熱Ｄ．波狀熱E.回歸熱17、高碳酸血癥可引起Ａ．皮膚血管收縮B.腎小動脈收縮C．腦血管收縮Ｄ.肺小動脈擴張E．冠脈血管收縮18、患者女性,4５歲,因重癥肺炎、感染性休克在ICU治療，值班醫師予以初期液體復蘇治療,患者血壓仍低，此時對于是否使用糖皮質激素，對的的考慮是Ａ.患者有低血壓，不管液體復蘇和血管活性藥物是否有效,應盡早使用糖皮質激素Ｂ.可進行AＣTH興奮實驗決定是否須接受皮質醇治療C．選地塞米松還是氫化可的松沒有區別Ｄ．每日氫化可的松用量不大于30０mｇE.建議一周內停用皮質激素1９、以下哪些是胺碘酮的副作用A．角膜色素沉著Ｂ.甲狀腺功能亢進癥Ｃ.肺纖維化Ｄ．肝纖維化Ｅ．甲狀腺功能減退癥20、患者女性，26歲，確診白血病6年,多次入院化療。2天前入院行骨髓造血干細胞移植術,術后曾出現發熱,防止性予以抗真菌及抗感染等治療。術后１個月,患者再次出現發熱，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺實變，實變區域內含空腔,考慮曲霉菌也許。為明確是否為曲霉菌感染,下列哪項檢查最故意義A.痰涂片找菌絲Ｂ．痰培養Ｃ.血培養D．GM實驗E.支氣管肺泡灌洗液培養21、關于氮平衡描述對的的是Ａ.氮代謝物重要以隨糞便排出為主B．分解代謝為主時，機體處在正氮平衡Ｃ.飲食對氮平衡無影響D．尿液對氮平衡無影響E．留置胃管引流對氮平衡有影響22、國內急性胰腺炎的常見因素為A．高脂血癥Ｂ.暴飲暴食C.手術或外傷Ｄ．感染E．膽道系統結石２3、急性腎小管壞死時,尿鈉排泄分數(FＥNａ)是A.＜1Ｂ．＜２C.＞２D．＞１E．>1．5２４、下列關于Ⅱ型呼吸衰竭的說法