1

一、心電圖產生原理心肌細胞電位變化規律1．靜止的心肌細胞處于極化狀態----此時細胞膜外側具有正電荷（+），膜內側具有負電荷（-），保持動態平衡，不產生電位變化。此時，膜內外任意兩點間無電位差，沒有電流產生，這種狀態稱為極化狀態。第1頁/共44頁第一頁，共45頁。2.心肌除極當心肌細胞膜任何一點受到閾刺激時，此處細胞膜便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進入細胞內，使細胞內外的電荷逆轉，即細胞膜外轉為負電荷，細胞膜內轉為正電荷，產生動作電位（actionpotential）。這種極化狀態的消失，叫除極第2頁/共44頁第二頁，共45頁。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經除極了的負電荷（-，電穴）構成一對電偶（dipole）。

第3頁/共44頁第三頁，共45頁。43.復極過程除極完畢，心肌細胞開始復極(repolarization)，膜兩側離子又逐步變為外正內負，直至完全恢復到原來的靜息狀態。第4頁/共44頁第四頁，共45頁。5心肌細胞除極和復極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋＋－－－＋＋－－＋＋＋

＋－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復極過程除極完畢靜息狀態（極化狀態）復極完畢（復極化狀態）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激－第5頁/共44頁第五頁，共45頁。二、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現較小的波，心房除極波P-R段心房開始復極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復極的過程T波心室快速復極的過程。Q-T間期心室開始除極到復極完畢全過程的時間第6頁/共44頁第六頁，共45頁。QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘第7頁/共44頁第七頁，共45頁。將電極置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導聯。三、心電圖導聯體系第8頁/共44頁第八頁，共45頁。1.肢體導聯：標準導聯分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ來表示第9頁/共44頁第九頁，共45頁。加壓單極肢體導聯：分別用aVR、aVL、aVF表示Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導線連接在一點，稱為中心電端。理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩定，接近于零。第10頁/共44頁第十頁，共45頁。

將心電圖機的負極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導聯（VL）、右上肢單極導聯（VR）和左下肢單極導聯（VF）第11頁/共44頁第十一頁，共45頁。Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導聯心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導聯方式稱為加壓單極肢體導聯第12頁/共44頁第十二頁，共45頁。13導聯軸

某一導聯正負電極之間假想的聯線，稱為該導聯的導聯軸。

(1)雙極肢體導聯（標準導聯）的導聯軸

雙極肢體導聯的導聯軸可以畫一個等邊三角形來表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

第13頁/共44頁第十三頁，共45頁。診斷學/器械檢查/心電圖14(2)加壓單極肢體導聯的導聯軸加壓單極肢導聯探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

第14頁/共44頁第十四頁，共45頁。15ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導聯的六軸系統第15頁/共44頁第十五頁，共45頁。2.胸導聯Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平V7:左腋后線與V4同一水平V8 ：左肩胛下線與V4同一水平V9：脊柱左緣與V4同一水平V3R：右前胸與V3相對稱的位置V4R：右前胸與V4相對稱的位置V5R：右前胸與V5相對稱的位置鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6第16頁/共44頁第十六頁，共45頁。四、正常心電圖（一）心電圖的測量方法（1）心電圖記錄紙縱向距離：代表電壓若1mV定準電壓=1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格第17頁/共44頁第十七頁，共45頁。（2）各波及間期的測量時間的測量：應自波形起點的內緣測定波形終點的內緣。第18頁/共44頁第十八頁，共45頁。（3）波幅的測量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點負向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端測量P波振幅：參考P波起始前的水平線測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平第19頁/共44頁第十九頁，共45頁。

心律齊時：心率=60/（R-R）/P-P間期（s）

（4）心率的測量第20頁/共44頁第二十頁，共45頁。

測量5個以上連續的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。數30大格（共6s）內的QRS波群或P波的個數，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。心律不齊時的心率測量第21頁/共44頁第二十一頁，共45頁。

以QRS起始部作為參考水平線，取J點后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點。報告ST段移位時，應說明ST段移位類型與測量點。

（5）ST段的測量

第22頁/共44頁第二十二頁，共45頁。（6）心電軸測量

心電軸：指平均QRS電軸(meanQRSaxis)，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。

臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。

第23頁/共44頁第二十三頁，共45頁。

正常心電軸與偏移的判斷標準

第24頁/共44頁第二十四頁，共45頁。

目測法根據Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導聯Ⅲ導聯第25頁/共44頁第二十五頁，共45頁。第26頁/共44頁第二十六頁，共45頁。（1）基本波形

P波形態：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時間：小于0.12s。振幅：肢導聯＜0.25mV。心前區導聯＜0.20mV。（二）正常心電圖波形特點與正常值第27頁/共44頁第二十七頁，共45頁。時間肢導聯QRS波的形態與電壓心前區導聯QRS波的形態與電壓Q波

QRS波群第28頁/共44頁第二十八頁，共45頁。

時間1）總時間：多為0.06～0.10s最寬不超過0.11s。2）室壁激動時間：

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。

第29頁/共44頁第二十九頁，共45頁。

肢導聯QRS波的形態與電壓

1）形態：I、II導聯主波向上aVR主波向下

2）電壓：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，

RaVF<2.0mV任何導聯正向波和負向波絕對值相加≥0.5mV第30頁/共44頁第三十頁，共45頁。心前區導聯QRS波的形態與電壓1）形態：心前區導聯R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。Vl、V2導聯：R/S＜1V3、V4導聯：R/S≈1V5、V6導聯：R/S＞1第31頁/共44頁第三十一頁，共45頁。

2）電壓：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，

RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。任何導聯正向波和負向波絕對值相加≥0.8mv。第32頁/共44頁第三十二頁，共45頁。低電壓：六個肢體導聯QRS波群振幅不應小于0.5mv，否則稱肢體導聯體電壓；六個胸導聯QRS波群振幅不應都小于0.8mv，否則稱為胸導聯低電壓。第33頁/共44頁第三十三頁，共45頁。Q波電壓：＜同導聯?R波aVR除外）。時間：＜0.04s。V1～V2導聯中不應有q波，偶可呈QS型。第34頁/共44頁第三十四頁，共45頁。形態：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。電壓：R波為主導聯中，不低于同導聯R波的1/10。

T波第35頁/共44頁第三十五頁，共45頁。常見的異常T波

第36頁/共44頁第三十六頁，共45頁。U波在T波后0.02～0.04s出現的小波，其方向一般與T波一致，振幅很小。胸導聯（尤其在V3）較清楚，可達0.2～0.3mv。U波明顯增高常見于血鉀過低。U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等。第37頁/共44頁第三十七頁，共45頁。（2）間期（段）P-R間期包括P波和PR段。正常成人PR間期為0.12s～0.20s幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。第38頁/共44頁第三十八頁，共45頁。

PR段PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動。第39頁/共44頁第三十九頁，共45頁。多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢導聯和V4～V6導聯不超過0.1mV，V1～V2導聯不超過0.3mV，V3導聯不超過0.5mV。

ST段ST段J點第40頁/共44頁第四十頁，共45頁。Q-T間期

Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長心率為60～100次/min時，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。常用校正的Q-T間期，即Q-Tc。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。Q-T間期延長伴T波異常可出現極為嚴重的心律失常。第41頁/共44頁第四十一頁，共45頁。42小結心電圖的定義及心電圖產生原理心電圖導聯與導聯軸（重點）心電圖波段組成及命名（重點、難點）正常心電圖波形和正常值（重點、難點）第42頁/共44頁第四十二頁，共45頁。43思考題指出心電圖導聯的組成和方向說出正常心電圖包括的波、間期和段的