加強護理安全管理

嚴防臨床護理糾紛

2013-2醫院糾紛產生的主要原因1、人們的法律意識增強醫院糾紛產生的主要原因2、有的病人及家屬“維權過度”醫院糾紛產生的主要原因醫院糾紛產生的主要原因3、醫務人員法律意識不強，法律知識匱乏。患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫師唐某為其開了一種進口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報銷等事項告知李某。在吃藥一個階段后，李某從護士口中了解了此藥的名稱和性質，并得知這種藥物不屬公費醫療報銷范圍，當時也未提出不同意見，繼續服用此藥，并保持沉默。到出院結賬時，李某提出要檢查住院期間的費用，對此種進口藥物的費用不認可，說：“誰叫你給我吃進口藥的？我從來不吃進口藥！”醫務人員法律意識不強，法律知識匱乏。在一樁醫療官司中，醫院很有把握地拿出患者家屬簽字的“證據”—一份“生死狀”。醫院寫的是：病人家屬堅決要求轉院，由此引起的法律后果一律由患方自負。醫院和病人家屬都簽了字，結果病人死了，病人家屬告到了法院。醫生說，我們把后果都告訴患者了，也簽了協議了。法官說，我根本沒看見醫院“告訴”了什么，不認為醫院和醫生履行了告知義務。其實，這里醫生要“告訴”的是病人現在的狀況和相關醫學指標，轉院途中病情可能產生的病情變化和危險，比如大出血、心臟停跳等等，而不是雙方立什么生死合同。我們的護理工作？？我們的護理工作？？我們的護理工作？？完全由護士承擔責任的案例案例2：一位腦神經系統疾患的17歲女性患者在一家醫院住院，一位護士發現該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現發熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，多方查找原因才發現問題。錯誤操作經過了數名護士之手，加入的酒精約600--700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。二、醫療糾紛產生的原因1、社會因素（1）全民法律意識普遍提高，自我維權意識日益增強（2）某些新聞媒體誤導及炒作2、患者因素：期望值過高3、醫院內部原因（1）服務理念陳舊，服務態度不良。（2）業務技術水平的局限。（3）缺乏專業精神、職業精神。二、常見的護理法律變化因素1、不重視護理記錄書寫2、切割安瓿時省略對瓶頸的消毒3、配置藥液時浪費過多4、把自己的工作交給病人及家屬5、以人手少、工作忙、對新藥知識不了解為由辯解6、用藥錯誤你對你的行為后果負責（發藥到口）護士的職責要求你成為病人的監護人，要熟悉你所使用的藥物。二、常見的護理法律變化因素

盲目執行錯誤醫囑當醫生醫囑出現錯誤時，護理人員有責任在執行醫囑前的查對過程中發現錯誤，并請醫生及時糾證。反之，如果醫生醫囑錯誤，護理人員也未認真查對就執行了錯誤的醫囑，則對此發生的不良后果，醫生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發現或指出醫囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫生醫囑正確，護理人員執行錯誤要負責任；而醫生醫囑錯誤，護理人員只是按醫囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。二、常見的護理法律變化因素事實上，醫院管理制度中之所以要作出這樣的規定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫生的醫囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體．所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產生不可挽回的影響。所以從這個角度出發，可以說護理人員比醫生的責任更加重大。四、醫院綜合管理問題（1）收費問題（2）后勤人員?護士長最發愁（3）病室地面造成病人滑倒（4）加床過多造成打錯針（5）護理人員編制過少五、醫療糾紛的表現形式及對策1、嚴把語言關口，避免“禍從口出”a、惡語傷人b、說話隨便2、加強病歷書寫不認真書寫病歷，等于制造了不定時的自殺性炸彈毀滅自己及團隊，使醫院不堪重負。3、妥善保留證據4、加強崗位協作--避免錯上加錯護士長要教育護士與醫生配合好，懂得：協作是一種能力，也是一種品格。5、慎重對待熟人--避免破例惹禍6、加強溝通與告知鐘南山教授講：50%的糾紛來自于溝通不良。五、醫療糾紛的表現形式及對策7、要履行告知（1）健康教育。（2）走廊很滑，易跌倒的告知。（3）合作醫療病人（4）擅自離開病區后的處理私自外出（護理級別很重要）

五、醫療糾紛的表現形式及對策8、危重病人護理6到位（1）護理常規（2）執行醫囑（3）急救器械（4）安全管理（5）管道護理（6）基礎護理9、儀容儀表六、護理人員在維權中應注意避免發生的問題（1）避免一邊操作一邊聊天的現象（2）避免把壞心情帶到工作中（3）避免工作中的依賴思想（4）避免查對中的陷阱（5）避免給熟人幫忙帶來的麻煩（6）避免隨意簽字八、全面提升個人素質（1）業務素質（2）人際關系（3）注意語言作用（4）要有同理心（5）要有激情你是誰？你是下級，你希望你的上級是：公平、理解、以身作則、表率你是上級，你希望你的下級是：責任心、善良、開朗、素質、修養、品質你希望你的同事是:責任心、開朗、愛心、善良、互助、友愛同理心訓練情境模擬：假設你給一個三歲小孩輸液，針已經固定好了，但是孩子一直哭鬧，這個時候，您怎么讓孩子不哭呢？A、「拜托你不要哭好不好，醫院的人都被你吵得受不了了。」B、「阿姨抱你，聽話啊。等一下我買玩具給你喔。」、C、「你再哭，病就好不了喔！」D、「你不哭，我就去買好吃的麥當勞給你，好不好？」E、「你一直哭，那么大聲，被隔壁警察聽到了，就麻煩喔！」……同理心訓練同理心對話模擬：「打針很痛喔！寶貝真是堅強！」

「你很想不要打針是嗎？病好了，就不打針了」「很想把這點滴拿掉是嗎？」「你害怕打針打很久？」「我去問醫生，可不可以不要打？」討論：你會怎樣做？九、嚴格執行制度職責強調全員崗位責任制（1）重點人群：危、重、急、新（2）重點對象：重要、知名人士、本院職工、特殊人群（3）重點時間：節假日（4）重點環節：夜晚班、午間、交接班（5）重點科室：急診、手術室、ICU（6）重點藥物:過敏、特殊藥物（7）重點制度：核心制度、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度、危重病人搶救制度、分級護理制度、差錯缺點處理及上報制度。十、強化安全意識，完善安全措施，

確保護理安全1、實施病人安全目標，確保患者安全（1）正確識別病人，嚴格三查八對制度對于神志清楚的核對：除了床號或住院號外，要病人自己說出自己的名字對于手術、昏迷、神志不清、無自主能力，ICU、急診科、新生兒科等患者除了床號、姓名或病人陪護外，必須使用腕帶作為識別標識。（2）加強醫務人員之間的有效溝通嚴格執行重復與回讀程序：即當你街道電話或口頭信息，立即在紙上記錄，然后誦讀你記錄的內容，與信息發出者確認無誤后方可執行。如搶救病人口頭醫囑。危急值的報告十、強化安全意識，完善安全措施，

確保護理安全（3）改善風險用藥的安全問題

*加強高濃度藥品的管理，如10%KCL、10%NaCl要單獨放置上鎖，標識醒目。*所有的口服藥均需原包裝*三無藥不能上柜放置*對劑型不同的同種要分開放置*對藥名相似的藥品要分開放置*每科要有藥物配伍禁忌表*注射藥、內服藥與外用藥分開放置，并有醒目標識。十、強化安全意識，完善安全措施，

確保護理安全（4）確保正確的手術部位，正確的手術方式和正確的患者嚴格交接：病房--手術室嚴格核對，核對患者的身份；核對擬定的手術；核對手術的部位；核對手術的體位；核對擬準備的器械等（5）減少醫源性感染的風險，重要的是注意手衛生保持手部清潔就是保證安全；（6）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發生建立跌倒與壓瘡防范管理制度。建立預防跌倒的十項措施.嚴格執行壓瘡上報制度，評估制度及觀察制度.十、強化安全意識，完善安全措施，

確保護理安全2、加強護理文書書寫，嚴格把關，要求主班護士每天對新、危重、手術、出院病歷進行把關，做到不合格病歷不出科，實行歸檔病歷缺陷扣分處罰。重點要做到醫護記錄一致。

3、嚴格遵守各項操作規程十、強化安全意識，完善安全措施，

確保護理安全4、要有高度的責任心：不管是哪個部門的差錯，如醫囑、藥房、血庫等的錯誤是通過護士的