拇指掌側動脈及其與周圍骨關節和肌肉肌腱的關系,人體解剖學論文手是人體最靈敏的器官之一，它能協調完成多種復雜的活動，而拇指的功能占手功能的40%,特有的對掌功能可協助手完成精細的抓、捏、握等精細動作，這也是人區別于動物的最顯著特征[1].手部損傷后，不僅要去修復手的外形，更重要的是修復手的功能，因而在手完成各項功能占據重要作用的拇指的修復至關重要。拇指的重建受很多因素制約：拇指的損傷性質和平面、剩余手的情況、職業要求、吸煙史、血管慢性病史，以及醫師的理論知識和臨床經歷體驗[2],拇指損傷后修復的關鍵在于血管再通，國內外有不少學者對拇指的血管進行了研究[3-6],同時也研究了示指及虎口區的血供[3,5],但由于研究廣泛，分類根據標準不同，造成拇指掌側主要動脈分型混亂，結果相對不完好。本研究重點觀察拇指掌側動脈起源、走行、共干情況及其與周圍骨關節和肌肉肌腱的毗鄰關系，為解剖教學積累資料，同時也為臨床手外科醫生進行相關手術時提供形態學參考。1、材料和方式方法72例手部血管標本。華而不實新鮮手部血管標本46例〔左27例，右19例〕，手血管鑄型標本26例〔左12例，右14例〕，標本均來自新鄉醫學院解剖實驗室教學標本。重點觀察拇指掌側動脈的起源、走行、吻合情況及其與周圍骨關節和肌肉肌腱的毗鄰關系并進行統計分析。2、結果根據拇指掌側動脈即拇指橈掌側固有動脈與拇指尺掌側固有動脈共干情況將其分為2型，分別是Ⅰ共干型〔附圖①-附圖③〕，Ⅱ不共干型〔附圖④--附圖⑤〕。根據拇指掌側動脈即拇指橈掌側固有動脈與拇指尺掌側固有動脈的血供來源，Ⅰ共干型又分為3個亞型，分別為：a.共干-掌淺弓型〔附圖①〕，b.共干-掌深弓型〔附圖②〕，c.共干-橈動脈掌淺支型〔附圖③〕；Ⅱ不共干型又分為2個亞型，分別為：a不共干-掌淺弓、掌深弓型〔附圖④〕，b不共干-第一掌背動脈、掌淺弓型〔附圖⑤〕。2.1Ⅰ型共干型32例，占44.4%〔附圖①-附圖③〕。2.1.1共干-掌淺弓型3例，占4.17%〔附圖①〕橈動脈在將要繞過腕部時發出掌淺支，它穿過或偶然行于魚際肌外表，有時與尺動脈末端吻合構成掌淺弓，或者尺動脈末端與橈動脈掌淺支無吻合，直接延續為構成尺動脈型掌淺弓[7].掌淺弓在近虎口區分出第一指掌側總動脈，分為拇指橈掌側固有動脈、拇指尺掌側固有動脈和示指橈掌側固有動脈分布于拇指兩側和示指的橈側。2.1.2共干-掌深弓型26例，占29.17%〔附圖②〕橈動脈轉向手掌，其末端和尺動脈掌深支介入構成掌深弓，掌深弓近起始處發出拇主要動脈，該動脈在第一掌骨的掌面、拇收肌斜頭下方，第一骨間掌側肌外側下行。在近節指骨底、拇長屈肌腱的深面分為兩支，即拇指橈掌側固有動脈、拇指尺掌側固有動脈，分布于拇指兩側，拇主要動脈通常也發出示指橈掌側固有動脈，營養示指的橈側。2.1.3共干-橈動脈掌淺支型3例，占4.17%〔附圖③〕橈動脈掌淺支走行于大魚際外表或深面，或分為兩支走行于大魚際肌的外表和深面，在近第一掌指關節處直接延續為第一指掌側總動脈，發出兩支即拇指橈掌側固有動脈和拇指尺掌側固有動脈分布于拇指的橈側和尺側。2.2Ⅱ型不共干型〔附圖④-附圖⑤〕。2.2.1不共干-掌淺弓掌、深弓型27例，37.5%〔附圖④〕橈動脈掌淺支與尺動脈末端吻合構成掌淺弓，掌淺弓發出拇指橈掌側固有動脈；橈動脈末端和尺動脈掌深支介入構成掌深弓，掌深弓發出拇指尺掌側固有動脈，兩條固有動脈在走行經過中，有交通支。該分型中，拇指掌側的動脈由掌淺弓和掌深弓分別發出。2.2.2不共干-第一掌背動脈、掌淺弓型13例，18.06%〔附圖⑤〕橈動脈在進入第一掌骨間隙前發出一分支動脈即第一掌背動脈[7],該動脈行于第一掌骨背側肌淺面或深面，在虎口區近第一掌指關節背側分處出拇指尺掌側固有動脈和拇指背側指背動脈；橈動脈掌淺支與尺動脈末端構成掌淺弓，或者掌淺弓也由尺動脈末端單獨延續構成，掌淺弓在第一掌骨頭處發出一分支動脈行于大魚際肌深面，在第一掌指關節掌側穿出移行為拇指橈掌側固有動脈營養拇指橈側。3、討論關于拇指掌側動脈的分型，國內外也有一些學者對其研究[13,19],分別以該動脈的血供來源及拇指優勢血管為根據對其分型，同時研究了拇示指、虎口區的血供及吻合規律，僅根據血供來源對其分型沒有考慮到動脈走行異常的可能性，并且由于研究范圍廣泛，對于拇指掌側動脈的描繪敘述相對不細致、完善。因而，我們在前人研究的基礎上加以改善，以拇指掌側動脈即拇指橈掌側固有動脈與拇指尺掌側固有動脈起點的共干情況及其動脈來源對其分型。拇指的血供主要來自拇指橈掌側固有動脈和拇指尺掌側固有動脈[9].根據拇指掌側動脈即拇指橈掌側固有動脈與拇指尺掌側固有動脈共干情況將其分為2型，分別是Ⅰ共干型，Ⅱ不共干型。根據拇指掌側動脈的血供來源，Ⅰ共干型又分為3個亞型，不共干型又分為2個亞型。在研究中，拇指橈掌側固有動脈和拇指尺掌側固有動脈共干的32例，占44.44%,華而不實共干-掌深弓型在研究中出現概率最高，為29.17%,在該分型中掌深弓發出的拇主要動脈，拇主要動脈發出拇指橈、尺掌側固有動脈和示指橈掌側固有動脈供給拇指兩側和示指橈側，這種分型在經典教學材料[7]上均有描繪敘述。拇指橈掌側固有動脈和拇指尺掌側固有動脈不共干的40例，占55.56%,華而不實不共干-掌淺弓、掌深弓型出現概率最高為37.5%,本型中拇指尺掌側固有動脈、拇指橈掌側固有動脈分別來源于掌淺弓和掌深弓。以上分型分析講明，拇指的血供主要來源于掌深弓和掌淺弓兩套系統。對拇指掌側動脈的研究經過中，我們發如今不共干-第一掌背動脈、掌淺弓型中，拇指指背動脈和拇指尺掌側固有動脈能夠共同起源于第一掌背動脈。近年來，采用拇指指背動脈島狀皮瓣修復拇指軟組織缺損[10,12-15],操作方便，成功率較高，在臨床普及推廣。此種分型的存在能夠提示臨床醫生在進行這類手術時注意保衛拇指尺掌側固有動脈，避免在手術中誤傷[16].本研究能夠使手外科醫生更全面細致地了解拇指的血供，為臨床醫生進行相關手部手術如斷掌斷指再植、皮瓣移植、拇指再造時，注意識別拇指掌側動脈的各種分型，把握其解剖學位置及血供來源，為尋找適宜的血管吻合提供思路，提高手術的成功率。以下為參考文獻：[1]EmersonET,KrizekTJ,GreenwaidDP.Anatomyphysiologyandfunctionalrestorationofthethumb[J].AnnPlastSurg,1996,36〔2〕：180-191.[2]沈尊理，邢書亮。手的整形美容[J].中國美容整形外科雜志，2018,1〔22〕：1-3.[3]E.L.Ames,M.Bissonnette,R.Caland,etal.ArterialAnatomyofTheThumb[J].TheJournalofHandSurgery,1993,18〔4〕：427-436.[4]張業輝，李少華，徐達傳。拇、示指動脈的分型及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志，2008,26〔4〕：383-385.[5]秦小云，徐達傳，鐘世鎮。虎口區的動脈及其吻合與臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志，1995,13〔3〕：166-170.[6]LemmonJA,JanisJE,RohrichRJ.Soft-tissueinjuriesofthefingertip:methodsofevaluationandtreatmentanalgorithmicapproach[J].PlastReconstrSurg,2008,122〔3〕：105e-117e.[7]徐群淵。格式解剖學[M].第39版。北京：北京大學醫學出版社，2008:1025-1030[8]高士濂。實用解剖圖譜：上肢分冊[M].第2版。上海。上海科技出版社，2004:215-283.[9]顧玉東，王澍寰。手外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2002:283-286.[10]沈尊理，黃一雄，賈萬新，等。應用拇指背側皮神經營養血管逆行皮瓣修復拇指皮膚軟組織缺損[J].中國美容整形外科雜志，2018,20〔12〕：717-72.[11]顧玉東，王澍寰，侍德。手外科手術學[M].上海：復旦大學出版社，2018:204-204.[12]沈華，沈尊理，張兆峰，等。指蹼穿支蒂逆行掌背皮瓣修復手指創面[J].中國美容整形外科雜志，2018,22〔10〕：588-590.[13]YangJW,KimJS,LeeDC,etal.Theradialarterysuperficialpalmarbranchflap:amodifiedfreethenarflapwithconstantinnervations[J].JReconstrMicrosurg,2018,26〔8〕：529-538.[14]AydinHU,MengiAS.Recurrentinterdigitalpilonidalsinustreatedwithdorsalmetacarpalarteryperforatorflap[J].JPtastReconstrAesthetSurg,2018,63〔12〕：e832-e834.[15]VollalaVR,NagabhooshanaS,BhatSM,etal.Rareanatomicalvariant:arterialcircleinpalmandatthebaseofthethumb[J].RomJMorpholEmbryol,2008,49〔4〕：585-587.[16]RamrezAR,GonzalezSM.Arteriesofthethumb:descriptionofanatomicalvariationsandreviewoftheliterature[J].PlastReconstrSurg,2020,129〔3〕：468e-476e.[17]JakubietzrG,KlossDF,GruenertJG,eta1.Theageinghand.Astudytoevaluatethechronologicalageingprocessofthehand[J].PlastReconstrAesthetSurg,2008,61〔6〕：681-686.[18]SaxenaA,AgarwalKK,RayB,etal.Ararefindingofthesuperficialpalmararch-developmentalandclinicalsignificance[J].JClinDiagnRes,2020,7〔4〕：704-708.[19]FeiglGC,PetracM,PixnerT,etal.Thesuperficialpalmararchandmedianarteryasanexampleofmisleadingresultsduetoasmalln