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文檔簡介

大腦枕葉

LOGO高新醫院神經內三科

枕葉的解剖結構及生理功能枕葉的病損表現及定位診斷

枕葉的解剖結構及生理功能枕葉位于枕頂溝和枕前切跡連線之后，為大腦半球后部的小部分。枕葉和大腦半球內側面的溝回楔回頂枕溝舌回距狀溝海馬溝側副溝海馬旁回枕顳溝枕葉后端為枕極，內側面以距狀裂分成楔回和舌回。圍繞距狀裂的皮質為視中樞，亦稱紋狀區。接收外側膝狀體傳來的視網膜視覺沖動。視覺傳導通路由3級神經元組成。第l級神經元為視網膜的雙極細胞，其周圍支與作為視覺感受器的視錐細胞和視桿細胞形成突觸，中樞支與節細胞形成突觸。第2級神經元是節細胞，其軸突在視神經盤(乳頭)處集合向后穿鞏膜形成視神經。視神經向后經視神經管入顱腔，形成視交叉后，延為視束。在視交叉中，只有一部分纖維交叉，即來自兩眼視網膜鼻側半的纖維交叉，走在對側視束中；顳側半的不交叉，走在同側視束中。因此，左側視束含有來自兩眼視網膜左側半的纖維，右側視束含有來自兩眼視網膜右側半的纖維。視束行向后外，繞大腦腳，多數纖維止于外側膝狀體。第3級神經元的胞體在外側膝狀體內，它們發出的軸突組成視輻射，經內囊后肢，終止于大腦距狀溝周圍的枕葉皮質(視區)。還有少數纖維經上丘臂終止于上丘和頂蓋前區。頂蓋前區與瞳孔對光反射通路有關。距狀裂上方的視皮質接收上部視網膜傳來的沖動，下方的視皮質接受下部視網膜傳來的沖動。枕葉主要與視覺有關。視網膜向大腦皮層的投射視皮層的每一個區域都有其代表性的視野。這種視野的投射與視網膜的區域是有對應性的。代表視網膜中央凹區的皮層要比代表視網膜其余部分的腦區大得多。視網膜中央凹投射到大腦皮層的枕葉頂端，而周圍區的投射則沿枕葉的內表面向前擴展。因為晶狀體投射時發生了倒轉，故視野上部投射到視網膜下方，進而投射到Ｖ１區距狀溝下方；而視野下方則投射到距狀溝上方。枕葉的病損表現及定位診斷視覺中樞病變優勢側紋狀區周圍病變頂枕顳交界區病變視覺中樞病變

刺激性病變可出現閃光，暗影、色彩等幻視現象，破壞性病變可出現視野缺損。視覺中樞病變視野缺損的類型取決于視皮質損害范圍的大小。雙側視覺中樞病變產生皮質盲，表現為全盲，視物不見，但對光反射存在。一側視中樞病變可產生偏盲，特點為對側視野同向性偏盲，而中心視力不受影響．稱黃斑回避。距狀裂以下舌回損害可產生對側同向性上象限盲；距狀裂以上楔回損害可產生對側同向性下象限盲。優勢側紋狀區周圍病變患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助于觸覺方可辨認。如給患者看鑰匙不能認識，放在手上觸摸一下即能辨認．稱之為視覺失認。頂枕顆交界區病變可出現視物變形。患者對所看物體發生變

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