院前急救與院內搶救的銜接管理

陳星海醫院—馮杏梅講課內容一院前與院內急救的幾個環節二銜接無縫的管理急診醫療服務體系（EMSS）由院前急救、院內急救以及危重癥救治三個部分組成。院前急救的指揮調度由120急救中心統一調度各醫院的救護車出診。院內急救及危重癥的救治均依托醫院/急診科。院前急救的定義是指對急、危、重傷病員的事發現場和轉送途中的急救醫療。中心急救站的職責1.接受呼救，救治急診傷病員；2.服從市急救醫療指揮中心的指揮、調度，承擔社會急救醫療任務；3.開展急診醫學的科研、教學和急救知識、技能的宣傳培訓。院前與院內急救的幾個環節到達醫院交接安全轉運到達現場的溝通現場急救組織人員出車接呼救電話途中溝通反應時間通常是指市民呼救到急救人員到達現場的時間。從“黃金一小時”、“白金十分鐘”這些時間概念可知反應時間對于急診、急救來說何等重要。接呼救電話單個患者出車了解患者信息準備出車并上報群體事件出車核對出車信息，確保接收的指令正確啟動應急預案了解出車任務接呼救電話要注意落實1

什么人能接2如何接3

如何記錄4什么情況需要請示報告

組織出車人員出車一、通知司機、擔架員二、通知出車醫生和護士，交待特殊信息三、準備特殊用物出車途中溝通與求救者取得聯系指導求救者現場應急處理方法現場急救核對患者信息（呼救電話、病情）實施現場急救措施現場主要的急救技術包括：復蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運……現場急救措施1.現場評估:①評估環境②評估危重病情(包括意識、氣道、呼吸、循環）2.檢傷分類3.現場救護要點4.維護呼吸系統功能5.維護循環系統功能6.維護中樞神經系統功能7.創傷救護防治休克和感染-----止痛、靜脈輸液國際檢傷法四類標準分類傷情預后卡片顏色轉送次序一嚴重傷員首先迅速現場急救后轉動可救活紅色最先第一時間送到最近有條件進一步搶救的醫院二重傷員：骨折、眼傷、非大血管出血短時間無生命危險黃色可在第二時間轉送到稍遠的醫院三輕傷員可自行步行無生命危險綠色最后轉送四極嚴重傷員：處于頻死期重型顱腦損傷，呼吸心跳停止現場積極搶救，存活希望極少黑色經現場搶救有效，以第二時間送到最近醫院繼續搶救幾種特殊情況的急救1.有異物傷口的處理(不能現場把異物取出)2.腹部組織脫出(不要還納，用消毒碗蓋掩再用消毒敷料包扎）3.氣胸的處理①開放性（迅速封閉傷口）②張力性（制作活瓣排氣針減壓）4.外傷性斷指、斷肢特殊事件的現場處理1.救護車到達現場，現場救治實行首診負責制2.需要轉運到其它醫院，由出車醫院通過醫務科與其他醫院聯系才能轉送。3.救護車在執行任務途中遇到其他需要急救的患者時，隨車醫護人員應立即下車察看并向120中心報告，一般情況下急救車應繼續執行指揮中心的原派車任務，并向現場人員做好解釋。4.精神病患者精神病發作，同時合并其他急、危、重癥時，按院前急救方式處理：如患者行為可能危及他人安全的則通知當地公安部門派人員到現場協助處理。5公共場所的尸體處理一般情況下急救車不運送尸體，但有下列情況者，應作特殊處理。⑴在繁華鬧市人群圍觀、造成不良社會影響的，可先把尸體運回醫院，再作進一步的處理。⑵若死亡涉及法律糾紛、刑事或民事案件等，應通知公安部門到場處理。⑶其他特殊情況，出車醫護人員應請示本院領導后作相應處理。安全轉運1.掌握轉運時機2.選擇合適的轉運工具3.做好轉運的配合4.通知急診做好接收病人的準備醫院內的搶救準備醫院內接收到現場發回來的信息應:1.做好相應的搶救人力、物力、環境的準備2.主動接診到達醫院的交接單個患者交接送達其它醫院病情交待配合搶救接回自己醫院

口頭及書面交接病情并簽收

群體傷員交接

啟動應急預案完善記錄銜接無縫的管理1.建立院前急救的護理工作指引，完善各種規章制度和急救應急預案。2.須安排具備院前急救護士相應資質的人員承擔出車任務：①取得執業資格；②從事臨床工作3年或以上；③經過急診專業化